Uvéite : symptômes, causes, traitement et types

Les personnes atteintes d’uvéite développent des yeux rouges, gonflés et enflammés. Ils ont aussi des douleurs oculaires. Certaines conditions augmentent le risque d’uvéite, mais la maladie survient souvent sans raison connue. Les traitements peuvent restaurer la vision perdue et prévenir une nouvelle perte de vision. Certains types d’uvéites peuvent réapparaître après le traitement. Une uvéite non traitée peut entraîner la cécité.

Aperçu

Qu’est-ce que l’uvéite ?

L’uvéite est un terme général utilisé pour décrire un groupe de maladies qui provoquent des yeux rouges, des douleurs oculaires et une inflammation. Ces maladies affectent généralement l’uvée, la couche intermédiaire de l’œil. Ils peuvent également affecter d’autres parties de l’œil. Si elle n’est pas traitée, l’uvéite peut entraîner une cécité permanente ou une perte de vision.

L’uvéite touche-t-elle les deux yeux ?

L’uvéite peut se développer dans un œil ou dans les deux yeux. Cela peut affecter :

Rétine: La couche la plus interne de l’œil détecte les couleurs et la lumière et envoie des images au cerveau.
Uvée: La couche intermédiaire de l’œil comprend l’iris (partie colorée de l’œil), la choroïde (membrane contenant la plupart des vaisseaux sanguins de l’œil) et le corps ciliaire (relie l’iris et la choroïde et fournit des nutriments à l’œil).
Sclérotique: La partie extérieure blanche de l’œil.

Quelle est la fréquence de l’uvéite ?

On estime que 30 000 Américains perdent la vue chaque année à cause d’une uvéite.

Qui pourrait contracter une uvéite?

L’uvéite affecte les personnes de tous âges, même les enfants. Les femmes et les personnes âgées de 40 à 60 ans ont un risque légèrement plus élevé.

Quels sont les types d’uvéites ?

Les prestataires de soins de santé classent généralement l’uvéite en fonction de l’endroit où l’inflammation oculaire se produit. Les types d’uvéite comprennent :

Antérieur: Le type le plus courant, l’uvéite antérieure, provoque une inflammation à l’avant de l’œil. Les symptômes peuvent apparaître soudainement et peuvent parfois disparaître d’eux-mêmes s’ils sont légers. Certaines personnes ont une inflammation oculaire chronique et récurrente qui disparaît avec le traitement, puis réapparaît. Vous pourriez être plus sujet à l’uvéite antérieure si vous avez :

Arthrite, y compris la spondylarthrite ankylosante (SA).
Maladies auto-immunes, telles que la sarcoïdose ou l’arthrite juvénile idiopathique.
Troubles gastro-intestinaux, tels que les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI).
Infections antérieures par le virus de l’herpès (bouton de fièvre ou herpès génital) ou le virus de la varicelle.

Intermédiaire: Les jeunes adultes sont plus sujets aux uvéites intermédiaires. Cette condition provoque une inflammation au milieu de l’œil. Aussi appelée cyclite ou vitrite, elle affecte souvent le vitré, l’espace rempli de liquide à l’intérieur de l’œil. Les symptômes peuvent s’améliorer, disparaître puis revenir et s’aggraver. Environ une personne sur trois atteinte d’uvéite intermédiaire présente également :

Sclérose en plaques (SEP).
Sarcoïdose.

Postérieur: Forme la moins courante, l’uvéite postérieure touche la partie interne de l’œil. C’est souvent aussi la plus sévère. Elle peut affecter la rétine, le nerf optique et la choroïde. La choroïde contient des vaisseaux sanguins qui irriguent la rétine. Elle est parfois appelée choroïdite ou choriorétinite. Ce type peut provoquer des symptômes récurrents qui durent des mois ou des années. Les causes potentielles incluent :

Choriorétinopathie de Birdshot.
Étiologies virales telles que le virus de l’herpès ou le virus de la varicelle.
Lupus.
Sarcoïdose.
Syphilis.
Tuberculose

Panuvéite : Rarement, l’uvéite affecte les trois couches de l’œil. Ce type est plus grave et augmente les risques de perte de vision permanente. Les causes potentielles incluent :

Rétinite bactérienne ou fongique.
Rétinite virale.
Toxoplasmose.
Lupus.
Sarcoïdose.
Syphilis.
Tuberculose (TB).

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause l’uvéite?

On estime qu’un cas d’uvéite sur trois n’a pas de cause connue. Les personnes qui fument sont plus sujettes aux uvéites. L’inflammation des yeux peut également résulter de :

Blessure à l’œil.
Opération de l’œil.
Infections, telles que le virus de l’herpès, le virus de la varicelle, la tuberculose, la syphilis.
Maladies inflammatoires, telles que le lupus, les MII et la polyarthrite rhumatoïde.

Quels sont les symptômes de l’uvéite ?

Les symptômes de l’uvéite peuvent apparaître progressivement ou soudainement. Vous pouvez rencontrer :

Vision floue.
Formes sombres et flottantes dans votre champ de vision (yeux flottants).
Douleur ou pression oculaire.
Sensibilité à la lumière.
Les yeux rouges.
Perte de vision.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on l’uvéite ?

Le fournisseur de soins de santé qui s’occupe de vos yeux examinera l’intérieur de votre œil lors d’un examen de la vue. Un examen de la vue standard comprend généralement :

Test d’acuité visuelle (lire des tableaux oculaires) pour vérifier la perte de vision.
Test de pression oculaire (tonométrie) pour mesurer la pression à l’intérieur de l’œil.
Examen à la lampe à fente examiner l’intérieur de l’œil avec un microscope spécial appelé lampe à fente.
Examen de la vue dilatée pour élargir les pupilles afin que votre fournisseur de soins de santé puisse regarder à l’intérieur de vos yeux à l’aide d’une lentille spéciale.

Votre fournisseur de soins de santé peut également commander d’autres tests, tels que :

Des analyses de sang pour éliminer les infections ou les maladies auto-immunes sous-jacentes.
Imagerie de votre poitrine ou de votre cerveau rechercher des causes inflammatoires systémiques.
Angiographie à la fluorescéine pour obtenir des images des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’œil.
Gonioscopie pour examiner le devant de l’œil où le liquide s’écoule.
Tomographie par cohérence optique (OCT) pour obtenir des images détaillées de l’arrière de l’œil, y compris la rétine.
Angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) pour produire des images 3D du flux sanguin dans l’œil.
Test de champ visuel pour vérifier les dommages au nerf optique qui peuvent affecter votre capacité à voir les choses sur le côté (vision périphérique).

Prise en charge et traitement

Comment l’uvéite est-elle gérée ou traitée ?

Une uvéite non traitée peut entraîner la cécité. Il est important de consulter immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous avez une rougeur, une inflammation ou une douleur oculaire. Dans de nombreux cas, les traitements aident à restaurer la vision perdue. Ils peuvent également prévenir davantage de lésions tissulaires et soulager l’inflammation et la douleur. Si un problème de santé a contribué à l’uvéite, le traitement de cette maladie devrait également soulager l’inflammation oculaire.

Certaines formes d’uvéite mettent longtemps à disparaître. Certains reviennent après le traitement. Selon le type de maladie, les traitements comprennent :

Antibiotiques, antiviraux ou antifongiques : Ces médicaments traitent l’uvéite causée par une infection.
Gouttes pour les yeux: Dilater (élargir) les pupilles avec des gouttes ophtalmiques peut réduire la douleur et l’enflure. Les gouttes ophtalmiques peuvent également empêcher l’iris et le cristallin de coller ensemble, une complication qui peut survenir avec l’uvéite antérieure. Votre fournisseur de soins de santé peut également vous prescrire des gouttes ophtalmiques pour soulager la pression dans l’œil (hypertension oculaire).
Anti-inflammatoires stéroïdiens : Les médicaments qui contiennent des corticostéroïdes (stéroïdes) soulagent l’inflammation oculaire. Ces médicaments se présentent sous plusieurs formes : gouttes, pommades, pilules orales, injections à l’intérieur ou autour de l’œil, perfusions intraveineuses (IV) ou capsule que votre professionnel de la santé oculaire implante chirurgicalement dans l’œil.
Immunosuppresseurs : Ces médicaments calment la réponse du système immunitaire à une maladie auto-immune ou à une inflammation systémique. Votre médecin peut vous prescrire ces médicaments si l’uvéite affecte les deux yeux, ne répond pas aux stéroïdes ou menace votre vision. Vous pouvez prendre le médicament par voie orale sous forme de pilule, par injection ou par perfusion intraveineuse dans une veine.

Quels sont les effets secondaires ou les risques du traitement de l’uvéite?

Certains immunosuppresseurs peuvent augmenter votre risque de cancer. L’utilisation à long terme de stéroïdes peut entraîner:

Cataractes ou glaucome (pression oculaire élevée).
Syndrome de Cushing (excès de cortisol).
Diabète.
Cardiopathie.
Ostéoporose.
Ulcères gastro-duodénaux (estomac).
Gain de poids, rétention d’eau et gonflement (œdème).

Quelles sont les complications de l’uvéite ?

On estime qu’une personne sur cinq atteinte d’uvéite développera une pression élevée dans l’œil (hypertension oculaire). Cette condition peut entraîner un glaucome et une perte de vision irréversible. Les personnes atteintes d’uvéite sont également à risque d’autres problèmes oculaires, notamment :

Synéchies postérieures.
Glaucome.
Cataractes.
Œdème maculaire cystoïde (EMC), gonflement de la macula oculaire dans la rétine.
Dommages à la substance de gel vitré qui remplit l’œil.
Rétine détachée.
Dommages à la rétine entraînant une perte de vision.

La prévention

Comment puis-je prévenir l’uvéite?

Les fournisseurs de soins de santé ne savent généralement pas ce qui cause la plupart des cas d’uvéite. Vous ne pouvez pas faire grand-chose pour prévenir la maladie.

Faire ce que vous pouvez pour maintenir une bonne santé oculaire est toujours sage. Obtenir des soins pour des maladies, des infections ou d’autres problèmes de santé liés à l’uvéite peut aider à protéger votre vision. Vous pouvez également réduire votre risque en arrêtant de fumer.

Perspectives / Pronostic

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes atteintes d’uvéite ?

La plupart des personnes qui reçoivent un traitement rapide pour une uvéite ont peu ou pas de problèmes de vision à long terme. Les traitements peuvent arrêter la progression de la maladie et restaurer la vision perdue. Les formes sévères peuvent nécessiter un traitement au long cours. Une maladie grave est plus susceptible de provoquer une perte de vision ou même la cécité. Si vous avez des conditions qui vous exposent à un risque d’uvéite, des examens de la vue réguliers sont essentiels. Parlez à votre professionnel de la santé oculaire chaque fois que vous avez les yeux rouges, une douleur ou une inflammation oculaire.

Vivre avec

Quand dois-je appeler un fournisseur de soins de santé ?

Vous devriez appeler votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez :

Yeux flottants ou clignotants.
Douleur, rougeur ou gonflement des yeux.
Pression oculaire.
Sensibilité à la lumière.
Perte de vision.

Quelles questions dois-je poser à mon fournisseur de soins de santé?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur de soins de santé :

Pourquoi ai-je attrapé une uvéite ?
Quel type d’uvéite ai-je ?
Quel est le meilleur traitement pour le type d’uvéite que j’ai ?
Existe-t-il des risques ou des effets secondaires liés au traitement ?
L’uvéite reviendra-t-elle après le traitement ?
Quels changements de mode de vie puis-je apporter pour protéger ma vision ?
Dois-je surveiller les signes de complications ?

L’uvéite est une affection grave qui nécessite une prise en charge médicale rapide. Avec des soins précoces, les traitements peuvent restaurer la vision et prévenir les lésions tissulaires pouvant entraîner la cécité. Votre fournisseur de soins oculaires peut déterminer le meilleur traitement en fonction du type de maladie et de sa cause. Parce que l’uvéite revient souvent après le traitement, des examens de la vue réguliers sont indispensables pour protéger votre vision.