Un aperçu d’un utérus unicorne

On vous a peut-être dit que vous aviez un utérus unicorne, ou au lieu de cela, vous avez peut-être fait une fausse couche et vous craignez qu’un utérus unicorne puisse en être responsable. Quelle est exactement cette condition et quel rôle peut-elle jouer dans la grossesse et la fausse couche ?

Qu’est-ce qu’un utérus unicorne ?

Un utérus unicorne est un type d’anomalie utérine congénitale (anomalie du canal de Muller). Il est plus petit qu’un utérus typique (souvent environ la moitié de la taille normale et n’a généralement qu’une seule trompe de Fallope fonctionnelle (plutôt que deux). L’autre côté de l’utérus peut avoir ce qu’on appelle une corne rudimentaire.

Un utérus unicorne est congénital, ce qui signifie que vous êtes né avec, mais de nombreuses femmes ignorent qu’elles en sont atteintes jusqu’à ce qu’elles deviennent enceintes.

Pendant ce temps, une corne rudimentaire est une « corne » sous-développée d’un côté de l’utérus unicorne. Environ 75 % des femmes ayant un utérus unicorne ont une corne rudimentaire. La corne rudimentaire peut ou non être connectée (appelée « corne communicante ») avec le reste de l’utérus et du vagin.

Signes et symptômes

Si la corne rudimentaire n’est pas connectée au reste de l’utérus et du vagin, une femme peut avoir des règles très douloureuses parce que le sang menstruel se refoule (car il est incapable de s’écouler par le vagin.)

Si la corne rudimentaire est connectée au reste de l’utérus et du vagin, ou si une femme n’a pas de corne rudimentaire, alors une femme peut ne ressentir aucun symptôme tout au long de sa vie jusqu’à ce qu’elle commence à essayer de concevoir. À ce stade, elle peut éprouver des difficultés à tomber enceinte et/ou à rester enceinte (voir ci-dessous).

Statistiques de l’utérus unicorne

Chez les femmes ayant des antécédents de reproduction normaux, on pense qu’environ deux à quatre pour cent ont une sorte d’anomalie utérine congénitale, avec un utérus unicorne présent chez environ une femme sur 1000.

Diagnostic

Un utérus unicorne peut être suspecté sur la base d’antécédents d’infertilité, de fausses couches à répétition ou de naissance prématurée. La plupart du temps, il n’est pas détecté lors des examens pelviens réguliers.

Les études d’imagerie, telles que l’hystérosalpingographie (HSG) ou l’échographie, peuvent indiquer qu’une femme a très probablement un utérus unicorne. Dans une hystérosalpingographie, un colorant est inséré à travers le col de l’utérus dans l’utérus, puis des radiographies sont prises pour visualiser l’utérus et les trompes de Fallope.

Une hystéroscopie (un test dans lequel un médecin insère un petit télescope à travers le col de l’utérus pour visualiser l’intérieur de l’utérus), une échographie tridimensionnelle ou une laparoscopie peuvent également être utilisées pour confirmer le diagnostic.

Options de traitement

Les chercheurs expérimentent des méthodes de traitement chirurgical de l’utérus unicorne, mais à l’heure actuelle, le seul traitement généralement accepté est l’ablation chirurgicale de la corne rudimentaire en cas de besoin (voir ci-dessous) et un suivi attentif des grossesses qui surviennent.

Complications

Avoir un utérus unicorne, malheureusement, entraîne un risque important à la fois de perte de grossesse et de travail prématuré, ainsi que de grossesse extra-utérine (c’est à ce moment-là qu’un ovule fécondé s’implante à l’extérieur de l’utérus – généralement dans les trompes de Fallope – et doit être interrompu).

Les fausses couches semblent survenir dans environ un tiers des grossesses. Le risque d’accouchement prématuré est également significativement augmenté, allant de 10 à 20 %.

Les médecins pensent que le risque de fausse couche plus élevé est dû à des anomalies de l’apport sanguin de l’utérus unicorne qui pourraient interférer avec le fonctionnement du placenta (ou augmenter les chances d’implantation dans les trompes de Fallope.)

D’autres complications de grossesse qui sont augmentées avec des anomalies utérines incluent :

• Mauvaise présentation (comme la présentation du siège ou le mensonge transversal)

• Rupture prématurée des membranes (qui conduit souvent à un travail prématuré)

• Retard de croissance intra-utérin
• césarienne
• Placenta praevia
• Rupture du placenta

• Mort fœtale intra-utérine (mortinaissance)

Travail prématuré

Le risque plus élevé de travail prématuré existe en raison des restrictions d’espace; étant donné qu’un utérus unicorne est plus petit qu’un utérus typique, la croissance du bébé peut déclencher un travail précoce.Les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale appelée cerclage pour les femmes à risque de travail prématuré. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le col de l’utérus est cousu pendant la grossesse.

Implantation d’oeufs

Les femmes qui ont une corne rudimentaire qui se connecte avec le reste de l’utérus font face à un risque supplémentaire. Étant donné que la corne rudimentaire de l’utérus unicorne a des restrictions d’espace considérables, un ovule fécondé qui y est implanté risque une rupture (similaire aux grossesses extra-utérines qui s’implantent dans une trompe de Fallope).

Ce risque de rupture utérine peut atteindre 50 % lorsqu’une grossesse s’implante dans la corne rudimentaire. Pour cette raison, les médecins recommandent parfois une intervention chirurgicale pour retirer la corne rudimentaire.

Pronostic

Si vous avez récemment appris que vous avez un utérus unicorne, vous vous sentez probablement effrayé et frustré. La lecture des statistiques peut aggraver ces craintes, mais il est important de comprendre à quoi vous êtes confronté.

Gardez à l’esprit, cependant, qu’il existe de nombreuses variantes d’un utérus unicorne – elles ne sont pas toutes identiques. Une corne rudimentaire peut être présente ou non, se connecter ou non, et la taille de l’utérus peut également varier.

Avoir un utérus unicorne peut augmenter le risque de fausse couche d’infertilité et d’accouchement prématuré, ainsi que conduire à une grossesse extra-utérine ou à un risque de rupture si le fœtus s’implante dans la corne rudimentaire. Il existe également des complications de grossesse supplémentaires qui peuvent survenir.

Si vous avez reçu un diagnostic d’utérus unicorne, assurez-vous de poser beaucoup de questions. Renseignez-vous sur une corne rudimentaire. Si vous avez fait une fausse couche, demandez à votre médecin à quoi il peut s’attendre si vous devenez à nouveau enceinte, en vous rappelant qu’il existe de nombreuses variantes de la maladie.

Renseignez-vous sur la façon dont votre grossesse serait surveillée si vous choisissez de devenir enceinte. Il est souvent recommandé que les femmes présentant une anomalie utérine soient suivies par un périnatologue ou un obstétricien spécialisé dans les grossesses à risque.

Surtout, affrontez votre avenir de manière à être fidèle à vous-même, sans respecter l’opinion de quelqu’un d’autre. De nombreuses femmes choisissent de devenir enceintes même lorsque les risques sont accrus, et de nombreuses complications peuvent être évitées ou réduites grâce à des soins médicaux attentifs et vigilants.