Un aperçu du carcinome lobulaire in situ (CLIS)

Le carcinome lobulaire in situ (CLIS), souvent appelé néoplasie lobulaire in situ, est une affection rare et bénigne (non cancéreuse). Elle se caractérise par une hyperplasie (prolifération cellulaire excessive) confinée dans les lobules des seins d’une femme. Le CLIS n’est pas un cancer du sein. Cependant, les femmes qui reçoivent un diagnostic de la maladie ont un risque accru de développer un cancer du sein plus tard dans la vie.

Le CLIS est généralement diagnostiqué chez les jeunes femmes qui ne sont pas ménopausées. Plusieurs options de traitement s’offrent à elles et l’objectif principal du traitement est la prévention du cancer du sein.

Symptômes

Il est rare d’avoir des symptômes avec le CLIS. Il ne provoque généralement pas de nodules, de douleur, d’inconfort ou de modification de l’apparence des seins.

Cette condition est généralement détectée par des tests de diagnostic, tels qu’une mammographie ou une biopsie mammaire, effectués pour une autre raison.

Il n’est pas rare que plusieurs lobules (zones des seins qui produisent du lait qui s’écoule à travers les canaux et à travers les mamelons pendant l’allaitement) soient impliqués.

Dans environ un tiers des cas diagnostiqués, des zones de CLIS se trouvent dans les deux seins.

Causes

Le CLIS est une hyperplasie (croissance excessive) de cellules dans les lobules. Il peut être associé à une tendance génétique, car il existe un taux accru de CLIS chez les femmes dont des membres de la famille sont atteints d’un cancer du sein.

Outre des antécédents familiaux de cancer du sein, il n’y a pas de facteurs de risque ou de causes connus qui augmentent les chances de développer un CLIS. On pense que la prolifération des cellules est liée à une mutation (altération des gènes) dans certaines cellules mammaires, ce qui les rend anormales. Ces cellules ne se propagent pas aux tissus voisins et ne métastasent pas davantage.

La tendance de cette condition à se développer dans les années préménopausées pourrait être liée aux œstrogènes. Une vaste étude de recherche a montré que la plupart de ces tumeurs sont positives pour les récepteurs des œstrogènes (ER+), ce qui suggère que les effets des œstrogènes pendant les années préménopausiques pourraient influencer la croissance en cas de CLIS.

Diagnostic

Parfois, le CLIS peut être visualisé sur une mammographie, bien qu’il ne soit pas toujours apparent sur l’imagerie de routine. Si vous avez une lésion suspecte sur une mammographie de dépistage, votre professionnel de la santé pourrait vous recommander un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein ou une échographie.

Le CLIS peut être identifié sur une biopsie, et il peut être détecté si vous avez une biopsie du sein pour une autre raison, comme un cancer du sein dans une autre partie du sein.

Lors d’une biopsie, les cellules du CLIS ne sont généralement pas très différentes des cellules normales trouvées dans les lobules mammaires, mais l’apparence microscopique est caractérisée par une prolifération.

Diagnostics différentiels

Quelques autres affections, décrites comme des cancers du sein lobulaires, impliquent également les lobules des seins, mais elles sont distinctes du CLIS malgré les noms à consonance similaire. L’hyperplasie lobulaire atypique du sein et le cancer du sein lobulaire invasif sont tous deux caractérisés par des cellules anormales sur une biopsie qui semblent différentes des cellules observées dans le CLIS ; ils sont aussi plus agressifs.

Le cancer du sein lobulaire invasif est associé à un pronostic plus sombre et nécessite un traitement plus agressif que d’autres affections impliquant les lobules mammaires.

Risque de cancer du sein après le diagnostic de CLIS

On estime que les femmes atteintes de CLIS ont 7 à 12 fois plus de risque de développer un cancer du sein que les femmes sans CLIS. La plupart des cancers du sein impliquent les canaux galactophores et non les lobules, et cette tendance ne change pas si vous avez eu un CLIS.

Traitement

Étant donné que le CLIS n’est pas considéré comme un véritable cancer ou même un pré-cancer, votre fournisseur de soins de santé peut ne pas vous recommander de commencer un traitement actif.

Cependant, étant donné que le LCIS indique que vous présentez un risque plus élevé de développer un cancer invasif à l’avenir, vous devez faire un suivi étroit de la santé de votre sein.

Suivi

Vous serez encouragée à effectuer régulièrement des auto-examens des seins, à effectuer des visites de suivi au bureau, à passer une mammographie tous les six ou 12 mois et, si cela est indiqué, à subir d’autres tests de dépistage (comme des tests génétiques pour le cancer du sein).

Médicaments

Si vous recevez un diagnostic de CLIS et que vous avez des antécédents de cancer du sein dans votre famille ou que vous portez des gènes du cancer du sein, cela vous expose à un risque encore plus élevé de développer un cancer du sein. Votre professionnel de la santé peut vous suggérer d’envisager un traitement hormonal pour réduire votre risque de développer un cancer du sein.

Des médicaments tels que Arimidex (anastrozole), Aromasin (exemestane), Evista (raloxifène) ou Nolvadex (tamoxifène) peuvent être recommandés. À l’exception du tamoxifène, les autres médicaments ne conviennent qu’aux femmes ménopausées.

Opération

Certaines femmes, en particulier celles qui ont de forts antécédents familiaux de cancer du sein, peuvent opter pour une mastectomie simple bilatérale, c’est-à-dire l’ablation des deux seins. Étant donné que le CLIS comporte un risque accru de cancer du sein dans les deux seins, les deux sont retirés pour réduire le risque.

La mastectomie simple n’implique pas l’ablation des ganglions lymphatiques axillaires (sous les aisselles). Ils sont généralement retirés lorsqu’un cancer du sein métastatique (propagation) les a envahis. Les femmes qui choisissent de subir une mastectomie simple ont la possibilité de se faire reconstruire.

La chirurgie préventive du cancer du sein est une décision très personnelle et un choix que peu de femmes choisissent. Cela, cependant, ne signifie certainement pas que ce n’est peut-être pas la bonne décision pour vous.

Le CLIS est une maladie rare. Si vous l’avez, il est possible qu’il ne soit pas détecté du tout. Cependant, s’il est détecté, il n’y a pas lieu de paniquer. Bien qu’il soit associé à un risque plus élevé de cancer du sein, la plupart des femmes qui reçoivent un diagnostic de CLIS ne développent pas de cancer du sein. Et même si vous recevez un diagnostic de la maladie à un moment donné dans le futur, il est important que vous sachiez que les cancers du sein détectés tôt peuvent être traités, ce qui entraîne généralement une guérison et une très bonne survie.