Sitagliptine (Januvia) et metformine : quand faut-il les associer ?

Points principaux :

• La metformine est généralement le médicament oral de premier choix pour gérer le diabète de type 2. Mais certaines personnes peuvent bénéficier de l’ajout d’un autre médicament oral, tel que la sitagliptine (Januvia).
• La sitagliptine peut être combinée en toute sécurité avec la metformine. Ces deux médicaments agissent différemment pour réduire la glycémie.
• La sitagliptine et la metformine sont disponibles sous forme de comprimés combinés vendus sous la marque Janumet. Cette option peut contribuer à réduire le nombre total de comprimés que vous prenez chaque jour.

Si vous vivez avec un diabète de type 2, il y a de fortes chances que vous preniez de la metformine pour vous aider à maintenir votre glycémie dans une fourchette saine. La metformine est efficace et a été recommandée comme médicament de premier choix par les experts pendant de nombreuses années. Mais pour de nombreuses personnes, prendre uniquement de la metformine ne suffit pas à faire baisser le taux de glucose dans le sang.

Dans ce cas, les prescripteurs suggèrent souvent de prendre un deuxième médicament. La sitagliptine (Januvia) est un choix populaire de « complément ». Ce médicament oral peut réduire davantage la glycémie et aider les patients à atteindre leurs objectifs de santé.

Mais comment la sitagliptine et la metformine agissent-elles ensemble pour gérer le diabète de type 2 ? Cette association présente-t-elle des risques ?

Comment la sitagliptine et la metformine agissent-elles ?

La sitagliptine et la metformine contribuent toutes deux à réduire la glycémie et l’hémoglobine A1C (HbA1c ou A1C). L’A1C représente votre glycémie moyenne au cours des 2 à 3 derniers mois. Mais chaque médicament agit différemment.

La sitagliptine est un médicament inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (noms abrégés : DPP-4 ou « gliptine »). La sitagliptine agit en bloquant l’enzyme (protéine) DPP-4. Cette action augmente les niveaux naturels d’hormones intestinales qui aident à réguler la digestion, telles que le glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Avec plus de GLP-1 dans l’organisme, le pancréas libère plus d’insuline lorsque vous mangez et le foie produit moins de glucose. Au fil du temps, cet effet réduit votre glycémie et votre taux d’A1C.

La metformine est un médicament de la famille des biguanides. Elle agit de trois manières principales pour réduire la glycémie :

• La metformine rend l’organisme plus sensible à l’insuline naturelle.
• La metformine réduit la quantité de glucose que vous absorbez dans les intestins après avoir mangé.
• La metformine diminue la quantité de glucose produite par le foie.

Pourquoi la sitagliptine et la metformine sont-elles parfois prescrites ensemble ?

Les prescripteurs peuvent recommander d’ajouter la sitagliptine si la metformine ne réduit pas suffisamment l’A1C, mais que vous êtes très proche de votre objectif. En moyenne, la sitagliptine réduit l’A1C jusqu’à 0,8 %. Par conséquent, la sitagliptine peut vous apporter le soutien supplémentaire dont vous avez besoin pour atteindre votre objectif.

Les experts recommandent souvent de commencer à prendre des médicaments à base de metformine peu de temps après le diagnostic de diabète de type 2. La metformine seule peut réduire l’A1C jusqu’à 2 %. Après 3 à 4 mois de prise de ce médicament, votre médecin devrait vérifier à nouveau votre taux d’HbA1c pour voir si ce médicament est suffisamment efficace pour vous ou non. Si le taux d’A1C ne correspond pas à votre objectif, le médecin peut décider de vous prescrire un deuxième médicament.

Il existe de nombreux choix en matière de médicaments oraux contre le diabète. Le choix de l’antidiabétique à ajouter à la metformine est un choix individuel. Votre prescripteur prendra en compte de nombreux facteurs, tels que votre taux actuel d’A1C, votre indice de masse corporelle (IMC), vos autres problèmes de santé et le risque d’hypoglycémie. Le prescripteur doit également tenir compte de votre couverture d’assurance et du coût des médicaments.

La sitagliptine est une option possible qui peut être combinée en toute sécurité avec la metformine. La sitagliptine est un choix possible à ajouter à la metformine si vous êtes sur le point d’atteindre votre taux d’A1C cible et que vous avez juste besoin d’un peu plus de soutien pour atteindre votre objectif. Mais il n’existe pas de traitement du diabète qui convienne à tout le monde. Ne soyez donc pas surpris si vos médicaments sont différents de ceux d’un ami ou d’un membre de votre famille atteint de diabète de type 2.

Peut-on prendre uniquement de la sitagliptine, sans metformine ?

La plupart des personnes prennent la sitagliptine en même temps que la metformine. Seules quelques personnes prennent uniquement la sitagliptine. Comme indiqué ci-dessus, la metformine est un médicament de premier choix contre le diabète et constitue un élément clé du traitement de la plupart des gens.

Mais dans certains cas, vous ne pouvez pas prendre de metformine, par exemple si vous y êtes allergique ou si vous souffrez d’une maladie rénale grave. Dans ces cas, vous pouvez prendre des médicaments d’appoint seuls. Bien que la sitagliptine soit généralement sûre lorsqu’elle est prise seule, elle n’est pas aussi efficace que d’autres médicaments de substitution à la metformine. Ces options réduisent l’A1C beaucoup plus que la sitagliptine.

Comment utiliser les médicaments à base de sitagliptine et de metformine ?

La sitagliptine est un comprimé oral. Vous devez prendre ce médicament par voie orale une fois par jour avec ou sans nourriture. Vous pouvez prendre ce médicament à n’importe quel moment de la journée, mais il est préférable de le prendre à peu près à la même heure chaque jour. La plupart des gens prennent la dose de 100 mg. Mais les personnes souffrant de problèmes rénaux peuvent avoir besoin d’une dose plus faible, à savoir 25 mg ou 50 mg.

La metformine est disponible sous forme de comprimés oraux et de liquide. Les comprimés sont à libération immédiate ou à libération prolongée. La plupart des gens prennent la metformine à libération immédiate une ou deux fois par jour. Pour la forme à libération prolongée, vous devez prendre le médicament une fois par jour avec votre repas du soir. La forme à libération immédiate et la forme à libération prolongée doivent être prises avec de la nourriture pour éviter les maux d’estomac (un effet secondaire courant). Les personnes commencent généralement à prendre la metformine à la dose de 500 mg et augmentent lentement leur dose au fil du temps afin de minimiser les irritations de l’estomac.

Il peut être difficile de se rappeler de prendre plusieurs pilules à différents moments de la journée. Pour résoudre ce problème, la sitagliptine et la metformine sont également disponibles sous la forme d’un comprimé combiné (vendu sous la marque Janumet). Cette pilule doit être prise avec de la nourriture.

Cette pilule combinée est une option pratique pour réduire le nombre de pilules que vous prenez par jour. Cependant, l’inconvénient de cette pilule est qu’elle a une dose fixe, ce qui rend l’ajustement de votre dosage plus difficile.

Peut-on perdre du poids lorsqu’on prend de la sitagliptine et des médicaments à base de metformine ?

Ne vous attendez pas à une perte de poids significative lorsque vous prenez de la sitagliptine ou de la metformine. La sitagliptine est considérée comme  » neutre en termes de poids « , ce qui signifie que la plupart des personnes ne perdent ni ne prennent de poids lorsqu’elles prennent ce médicament.

La metformine est également considérée comme « neutre en termes de poids ». Mais certaines personnes peuvent perdre un peu de poids en prenant ce médicament.

Si vous êtes en surpoids ou obèse, même une petite perte de poids (3 à 7 %) peut contribuer à améliorer votre taux de glycémie. Mais les médicaments ne doivent pas être la seule méthode pour vous aider à perdre du poids. Vous devez associer les médicaments à un régime alimentaire adapté au diabète et à une activité physique régulière pour contrôler votre glycémie et votre poids.

Y a-t-il un risque particulier à prendre de la sitagliptine en même temps que de la metformine ?

Pour la plupart des gens, la prise simultanée de sitagliptine et de metformine est sans danger. Mais il faut garder à l’esprit que chaque médicament a ses propres effets secondaires. Et même si l’association de deux médicaments est sans danger, il se peut que vous ressentiez des effets secondaires dus à l’un des médicaments ou aux deux.

Les effets secondaires les plus courants de la sitagliptine sont de légers symptômes de rhume et des maux de tête. Ce médicament augmente également le risque d’hypoglycémie si vous le prenez avec de l’insuline ou des sulfonylurées telles que le glipizide (Glucotrol XL). Les effets secondaires très rares mais graves de la sitagliptine comprennent la pancréatite (gonflement du pancréas), l’insuffisance cardiaque ou l’aggravation de l’insuffisance cardiaque, et des problèmes rénaux.

Les effets secondaires les plus courants de la metformine sont la diarrhée, les nausées et les vomissements. La prise de médicaments à base de metformine avec de la nourriture peut aider à réduire ces effets secondaires. Ces effets secondaires tendent à s’atténuer ou à disparaître avec le temps.

La metformine peut provoquer un effet secondaire très rare appelé acidose lactique. Les personnes souffrant de certains problèmes de santé, tels qu’une maladie rénale grave, ont un risque plus élevé de subir cet effet secondaire.

Avant de prendre un médicament à base de sitagliptine ou de metformine, le médecin vérifiera probablement l’état de vos reins. Si vous souffrez d’une maladie rénale, il se peut que vous deviez prendre une dose plus faible de sitagliptine ou de metformine. Veillez à fournir au prescripteur ou au pharmacien une liste complète de vos médicaments, afin que votre équipe soignante puisse dépister et prévenir d’éventuelles interactions médicamenteuses.