Un aperçu des kystes synoviaux rachidiens

Les kystes synoviaux de la colonne vertébrale se produisent lorsque le liquide qui lubrifie normalement la paroi interne des articulations (synove) s’accumule et forme un sac. Ceci est généralement le résultat de changements dégénératifs ou de traumatismes. Les kystes synoviaux rachidiens sont relativement rares et généralement asymptomatiques pour la plupart des individus.

Les kystes synoviaux de la colonne vertébrale se produisent généralement dans les articulations facettaires (la jonction de la «voie ferrée» qui maintient les vertèbres verrouillées). Bien qu’ils puissent se produire n’importe où dans la colonne vertébrale, ils se trouvent le plus souvent dans la région lombaire (bas du dos) dans environ 90 % des cas.

Symptômes

Pour la majorité des individus, les kystes synoviaux ne provoquent aucun symptôme. D’autres peuvent ressentir des maux de dos, une faiblesse ou un engourdissement si le kyste synovial provoque une compression nerveuse.

Les kystes synoviaux peuvent se produire d’un côté de la colonne vertébrale ou des deux, et ils peuvent se produire à un segment de la colonne vertébrale ou à plusieurs niveaux. La gravité des symptômes d’une personne dépend à la fois de la taille et de l’emplacement du kyste.

Si un kyste synovial de la colonne vertébrale entre en contact ou appuie sur la racine nerveuse de la colonne vertébrale, des symptômes de radiculopathie (nerf pincé) peuvent survenir, qui peuvent se manifester par une sciatique ou une faiblesse, un engourdissement ou une difficulté à contrôler des muscles spécifiques. Les autres symptômes des kystes synoviaux rachidiens comprennent la claudication neurogène (conflit et inflammation des nerfs rachidiens), qui provoque des crampes, des douleurs et/ou des picotements dans le bas du dos, les jambes, les hanches et les fesses.

Plus rarement, les symptômes liés à la queue de cheval peuvent résulter d’un conflit nerveux, qui comprend des problèmes intestinaux et/ou vésicaux, une faiblesse progressive des jambes et une anesthésie en selle, caractérisée par une perte de sensation à l’intérieur des cuisses, des fesses et du périnée.

Les kystes synoviaux du milieu du dos et du cou sont rares. Lorsqu’ils surviennent, les kystes synoviaux thoraciques et les kystes synoviaux cervicaux peuvent provoquer une gamme de symptômes qui relèvent du terme général de myélopathie, des problèmes de la moelle épinière entraînant un engourdissement et une faiblesse.

Causes

La plupart des kystes synoviaux rachidiens surviennent dans la région lombaire au niveau des vertèbres L4 ou L5. Pour un point de référence, L4 et L5 sont situés à un niveau juste en dessous du nombril. Cette zone est considérée comme ayant une quantité importante d’instabilité vertébrale, qui peut être liée à la formation de kystes.

Les kystes synoviaux de la colonne vertébrale sont généralement causés par l’un des éléments suivants :

• Changements dégénératifs comme l’arthrose qui peuvent se développer dans une articulation au fil du temps

• Traumatisme (mineur ou important), comme une glissade et une chute, un accident de voiture ou une blessure sportive

Avec l’usure, le cartilage des facettes articulaires (le matériau élastique d’une articulation qui assure la protection et l’absorption des chocs) s’érode. Dans le processus, la muqueuse de l’articulation (synovium) peut former un kyste.

Les traumatismes, grands et petits, ont également des effets dégénératifs et inflammatoires sur les articulations, ce qui peut entraîner la formation d’un kyste synovial.

Environ un tiers des patients qui ont un kyste synovial de la colonne vertébrale ont également une maladie connue sous le nom de spondylolisthésis, c’est-à-dire lorsqu’une vertèbre inférieure glisse vers l’avant sur l’os en dessous. On pense que le spondylolisthésis provoque la formation de kystes synoviaux en raison d’une diminution de la stabilité de l’articulation facettaire.

Diagnostic

Les kystes sont généralement diagnostiqués par imagerie par résonance magnétique (IRM).Les praticiens peuvent également diagnostiquer un kyste synovial de la colonne vertébrale par échographie, radiographie ou tomodensitométrie (TDM).

Traitement

Certains kystes restent petits et présentent peu de symptômes. À part une surveillance régulière et des changements de mode de vie, ces kystes peuvent ne pas nécessiter de traitement. Dans d’autres cas, une intervention médicale peut être nécessaire.

Changements de style de vie

Les médecins peuvent suggérer d’éviter certaines activités qui aggravent les symptômes et de les remplacer par des étirements et des types d’activité physique légère à modérée qui n’aggravent pas votre état. La physiothérapie ou l’ergothérapie peuvent également être recommandées.

L’utilisation intermittente d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peut également aider à soulager la douleur occasionnelle.

Procédures ambulatoires

Pour les kystes qui provoquent une douleur, un engourdissement, une faiblesse et d’autres problèmes importants, une procédure d’aspiration pour drainer le liquide du kyste peut être un plan d’action suffisant pour certaines personnes.

Dans une étude, les chercheurs ont constaté que le taux de réussite de ces procédures variait de 0 % à 50 %. Les personnes qui subissent une aspiration ont souvent besoin de répéter les procédures car l’accumulation de liquide peut revenir.

Les injections péridurales de corticostéroïdes pourraient être une autre option appropriée pour soulager une douleur importante. Cependant, il est recommandé que les patients ne reçoivent pas plus de trois injections de corticostéroïdes par an.

Options chirurgicales

Pour les cas plus extrêmes ou persistants, les médecins peuvent recommander de subir une intervention chirurgicale de décompression pour retirer le kyste et l’os environnant, ce qui devrait soulager la pression sur la racine nerveuse.

Il existe plusieurs options chirurgicales qui vont des procédures endoscopiques peu invasives aux chirurgies ouvertes plus sévères. La meilleure option chirurgicale pour chaque patient varie en fonction de la gravité de sa situation et de la présence ou non de troubles associés.

La laminectomie, l’ablation chirurgicale de la structure osseuse qui recouvre le canal rachidien (lame), est une option. L’hémilaminectomie, une procédure de laminectomie modifiée où une plus petite partie de la lame est enlevée, est une autre option courante.

L’une ou l’autre de ces procédures peut être accompagnée d’une facetectomie pour enlever une partie de l’articulation facettaire affectée où se trouve le kyste synovial. La fusion des articulations facettaires et des vertèbres (pour diminuer la mobilité dans la région) peut être effectuée ou non.

La plupart des gens ressentent un soulagement immédiat de la douleur après une laminectomie ou une hémilaminectomie. Les cites de fusion peuvent prendre de six à neuf mois pour guérir.

Cependant, si la chirurgie a été réalisée sans fusion des articulations à l’origine du kyste, la douleur peut réapparaître et un autre kyste peut se former dans les deux ans.

Ces chirurgies ne sont pas sans risque. Les complications peuvent inclure une infection, un saignement et une blessure à la moelle épinière ou à la racine nerveuse.

Si les kystes synoviaux de la colonne vertébrale provoquent des symptômes, il est important de consulter un médecin, car ils peuvent annoncer des affections plus graves telles qu’une discopathie dégénérative, une sténose vertébrale ou un syndrome de la queue de cheval.