Un aperçu de l’hyperalgésie et de l’allodynie induites par les opioïdes

L’hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) et l’allodynie (OIA) sont des états douloureux anormaux qui résultent de la classe d’analgésiques appelés opioïdes. C’est ce qu’on appelle une « réponse paradoxale » dans laquelle les médicaments que vous prenez pour soulager la douleur commencent en fait à vous rendre plus sensible aux stimuli douloureux.

Un opioïde (parfois appelé opiacé ou narcotique) est un type d’analgésique fabriqué à partir d’une forme synthétique d’opium, dérivée du pavot. L’hyperalgésie est une douleur amplifiée; les processus du système nerveux augmentent l’intensité de la douleur que vous ressentez. L’allodynie est une douleur causée par quelque chose qui n’est normalement pas douloureux, comme un toucher léger ou un tissu se déplaçant sur votre peau.

Les opioïdes ne sont disponibles que sur ordonnance. Les opioïdes courants comprennent :

• Hydrocodone
• Oxycodone
• Codéine
• Morphine
• méthadone
• Fentanyl
• Mépéridine
• Hydromorphone

Symptômes

L’OIH et l’OIA sont difficiles à repérer parce que le symptôme principal est la douleur, la chose même qu’on leur prescrit de traiter. Ce que vous devez surveiller, c’est :

• Aggravation de la douleur malgré le traitement
• Douleur causée par des causes anormales, y compris une température qui n’est pas assez extrême pour endommager votre peau (allodynie thermique), douleur causée par un mouvement non abrasif sur la peau, comme un léger frottement ou un brossage (allodynie mécanique), ou douleur causée par une pression comme un câlin doux ou une ceinture qui n’est pas particulièrement serré (allodynie tactile)
• Changements dans les schémas de douleur ou les déclencheurs au fil du temps

Si la douleur pour laquelle vous êtes traité n’implique pas d’allodynie, c’est la chose la plus probable que vous remarquerez. Beaucoup de gens décrivent une douleur « cutanée », semblable à un coup de soleil, et la douleur causée par les vêtements est une plainte courante.

Sinon, la clé est de surveiller et de parler à votre fournisseur de soins de santé de toute nouveauté.

Douleur induite par les opioïdes vs. Tolérance accrue aux médicaments

Il est également possible que vous n’ayez aucune idée de ce qui se passe et que vous pensiez simplement que votre gestion de la douleur est moins efficace qu’auparavant, ce qui est un problème courant. L’utilisation à long terme d’opioïdes est bien connue pour conduire à une tolérance accrue, ce qui peut conduire à des doses régulièrement augmentées.

Alors parfois, les niveaux de douleur augmentent non pas parce que les opioïdes en sont la cause, mais parce que vous avez développé une tolérance au médicament, ce qui signifie qu’il ne fonctionne tout simplement plus aussi bien qu’avant. Faire la différence n’est pas facile. Assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé de ce qui se passe et de la façon de déterminer la cause de votre douleur. Expérimenter le dosage par vous-même peut être extrêmement dangereux, et cela peut ne pas vous donner d’informations utiles.

Causes et facteurs de risque

Les scientifiques ne savent pas encore ce qui cause l’OIH. L’OIA a été reconnue beaucoup plus récemment et nous en savons encore moins à son sujet que l’OIH. Cependant, les chercheurs explorent plusieurs possibilités. Selon un examen des études sur l’OIH, certains mécanismes possibles incluent :En tant queEn tant que

• Anomalies dans la façon dont votre cerveau traite les signaux de douleur
• Dysfonctionnement des récepteurs spécialisés dans votre cerveau
• Augmentation des quantités de glutamate, un neurotransmetteur, qui peut sur-stimuler les cellules de votre cerveau
• Activité excessive des récepteurs de la moelle épinière qui stimulent des nerfs sensoriels spéciaux appelés nocicepteurs dans votre système nerveux périphérique
• Diminution de la recapture de certains neurotransmetteurs, ce qui maintient des niveaux élevés actifs dans le cerveau
• Sensibilité accrue des neurones spinaux aux neurotransmetteurs glutamate et substance P, qui transmettent les signaux de douleur nociceptifs

Certains de ces mécanismes peuvent travailler ensemble pour provoquer et maintenir la douleur induite par les opioïdes. Alors qu’une grande partie de la recherche s’est concentrée sur le système nerveux central, le système nerveux périphérique peut être impliqué dans certains cas. La revue citée ci-dessus contient des preuves que l’OIH peut également se développer différemment lorsqu’il s’agit de différents types de douleur.

Facteurs de risque

Tous ceux qui prennent des opioïdes ne développeront pas une OIH ou une OIA. La recherche suggère que la génétique peut jouer un rôle. Prendre des opioïdes régulièrement pendant une longue période augmente votre risque, tout comme la prise de doses élevées. Augmenter rapidement votre dose vous expose également à un risque élevé.

Étant donné que de nombreuses personnes développent une tolérance à ces médicaments, il est normal que la quantité que vous prenez pour la douleur chronique augmente avec le temps, ce qui signifie que vous devenez de plus en plus susceptible de développer une douleur induite par les opioïdes.

Diagnostic

L’OIP est difficile à diagnostiquer. Il n’y a pas de test ni d’analyse pour cela, votre professionnel de la santé doit donc tenir compte de vos symptômes et rechercher d’autres causes possibles d’augmentation ou de nouvelle douleur. C’est ce qu’on appelle un diagnostic d’exclusion car il ne peut être posé que lorsque d’autres possibilités sont exclues.

Un obstacle sérieux au diagnostic d’OIP est constitué par les affections douloureuses caractérisées par ce que l’on appelle la « douleur centrale » ou la « sensibilisation centrale ». Ces conditions comprennent la fibromyalgie, la polyarthrite rhumatoïde, la migraine, le syndrome du côlon irritable, l’EM/syndrome de fatigue chronique et le trouble de stress post-traumatique.

Les personnes atteintes de ces conditions ont souvent déjà une hyperalgésie et/ou une allodynie, ce qui peut masquer les versions induites par les opioïdes. Quelle que soit la cause de votre douleur, la chose importante à surveiller est un changement dans la gravité ou la nature de votre douleur. Recherchez ces types de changements :

• Une douleur plus étendue ou diffuse lorsque la cause sous-jacente est stable ou s’améliore
• Augmentation de la sévérité de la douleur malgré le fait que la cause sous-jacente reste stable ou s’améliore
• Augmentation de la douleur après l’augmentation de la dose d’opioïdes
• Diminution de la douleur lorsque vous prenez moins d’analgésiques

Plus vous serez en mesure de dire à votre fournisseur de soins de santé comment votre douleur a changé et comment elle peut être liée à votre consommation d’opioïdes, plus il sera facile d’obtenir une image claire de la cause de la douleur.

Traitement

Lorsque les opioïdes commencent à causer ou à aggraver votre douleur, vous disposez de quelques alternatives pour modifier votre stratégie de gestion de la douleur.

Si la raison de la douleur sous-jacente est temporaire, le traitement logique consiste à cesser les opioïdes. En fonction de la dose et de la durée pendant laquelle vous le prenez, vous devrez peut-être vous sevrer progressivement pour éviter des symptômes supplémentaires.

Cependant, si la cause de la douleur persiste, votre fournisseur de soins de santé peut recommander de réduire la dose pour voir si cela élimine la douleur induite par les opioïdes. Lorsque vous arrêtez de prendre des opioïdes, il est possible que votre douleur OIH ou OIA s’aggrave temporairement avant de disparaître.

Vous pouvez également trouver un soulagement en changeant le type d’opioïde que vous utilisez. Par exemple, l’hydrocodone, le fentanyl et le tramadol appartiennent tous à des classes différentes, donc l’un peut être un problème tandis que d’autres ne le sont pas.

Parfois, les fournisseurs de soins de santé essaieront d’ajouter un autre type d’analgésique, soit un inhibiteur de la COX-2, soit un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) avec une faible dose d’opioïdes. Ces médicaments peuvent aider à contrer les actions anormales du glutamate et de la substance P qui sont censées contribuer à certains cas d’OIH et peut-être d’OIA.

D’autres médicaments qui peuvent être utiles dans le traitement de la douleur associée aux opioïdes comprennent :

• Dextrométhorphane
• Méthadone (si l’OIP n’est pas dans la même classe)
• Buprénorphine
• Kétamine
• Dexmédétomidine associée au flurbiprofène axétil

Le supplément de curcumine (une substance contenue dans le curcuma) peut inverser l’OIH. Dans une étude de 2016, des chercheurs ont rapporté que les greffes d’un type particulier de cellules souches inversaient l’OIH ainsi que la tolérance à la morphine. Ces traitements nécessitent plus de recherche avant de pouvoir être recommandés.

La prévention

Bien sûr, c’est mieux si vous pouvez prévenir la douleur induite par les opioïdes en premier lieu. Une étude de 2017 recommande d’alterner entre les classes d’opioïdes, de rester sur la dose la plus faible possible et de combiner les opioïdes avec des analgésiques non opioïdes.En tant queLe titrage (accumulation) à des doses plus élevées lentement peut également empêcher le développement de l’OIH et de l’OIA.

Traitements complémentaires/alternatifs

Une partie de la prévention peut inclure des traitements de la douleur non médicamenteux qui peuvent aider à réduire votre consommation d’opioïdes sans compromettre votre qualité de vie. Certaines options incluent :

• Acupuncture
• Massage thérapeutique
• Thérapie physique
• Chiropratique
• Biofeedback
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Suppléments

Certaines personnes souffrant de douleur chronique trouvent un soulagement grâce à des exercices doux tels que :

• Yoga
• Taï chi
• Qi Gong

Les bonnes approches non médicamenteuses pour vous dépendent de la cause de votre douleur et de votre état de santé général. Assurez-vous de discuter de ces options avec votre fournisseur de soins de santé.

La douleur chronique pèse déjà assez lourd sur votre vie telle qu’elle est : vous n’avez pas besoin de vos médicaments pour aggraver votre douleur ! En même temps, il peut être très effrayant d’arrêter de prendre un médicament dont vous avez dépendu pour fonctionner. Essayez de vous concentrer sur la façon dont cela pourrait réduire votre douleur et améliorer votre vie, et rappelez-vous que vous avez des traitements alternatifs à explorer.