Un aperçu de la respiration paradoxale

La respiration paradoxale est le terme désignant un signe de détresse respiratoire associé à des dommages aux structures impliquées dans la respiration.

Au lieu de sortir lorsque vous inspirez, la paroi thoracique ou la paroi abdominale rentre. Souvent, la paroi thoracique et la paroi abdominale se déplacent dans des directions opposées à chaque respiration.

Pour comprendre la signification de la respiration paradoxale, il est important de savoir pourquoi c’est un paradoxe en premier lieu.

La respiration paradoxale, souvent appelée respiration paradoxale, ressemble essentiellement à l’opposé de ce que l’on s’attendrait à voir en respirant.

La physiologie de la respiration se compose de deux parties distinctes : la ventilation et la respiration. La ventilation fait référence au mouvement de l’air entrant et sortant des poumons. La respiration fait référence à l’échange de gaz qui se produit entre les poumons et la circulation sanguine.

La respiration paradoxale fait référence à des changements dans la mécanique de la respiration, qui est la ventilation plutôt que la respiration. En savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette maladie.

Symptômes

La respiration paradoxale est un signe (ou symptôme) en soi. La présence d’une respiration paradoxale indique divers types de détresse respiratoire ou d’insuffisance respiratoire. La manifestation de la respiration paradoxale dépend de sa cause.

Le traumatisme peut provoquer des mouvements au milieu de la paroi thoracique ou dans le dos qui ne correspondent pas à ce qui se passe le long du reste de la paroi thoracique. Les causes médicales de la respiration paradoxale conduisent souvent à un mouvement de « bascule » entre la paroi abdominale et la paroi thoracique lorsque vous respirez.

Différents modes de respiration provoquent différents types de respiration paradoxale.

Causes

Traditionnellement, une cause traumatique et une cause médicale sont attribuées à la respiration paradoxale. Cependant, presque toutes les causes d’essoufflement, si elles sont suffisamment graves, peuvent conduire à une respiration paradoxale.

Dans une seule cause, le fléau thoracique, la respiration paradoxale est un signe diagnostique à elle seule.

Coffre à fléaux

La cause la plus fréquente de respiration paradoxale notée dans la littérature est appelée un thorax à fléaux, qui consiste en un segment de la paroi thoracique flottant librement provenant de multiples fractures des côtes.

Il faut au moins quatre fractures complètes des côtes pour développer un segment de fléau, défini comme deux côtes consécutives ou plus, chacune brisée en deux endroits ou plus.

Certaines sources suggèrent qu’au moins trois côtes adjacentes doivent être brisées pour être qualifiées de segment de fléau. Il ne s’agit pas tant du nombre de côtes impliquées que de la taille du segment.

La poitrine de fléau est une condition très rare. Dans une étude portant sur 25 467 patients traumatisés admis sur une période de six ans, seuls 85 patients avaient un segment de fléau, soit environ 1/3 de pour cent.

La quantité de force nécessaire pour provoquer une fracture d’une seule côte est importante. Pour créer un segment de fléau, ce niveau de force doit être appliqué sur une zone beaucoup plus grande et casser une section entière de côtes en dehors de sa cage thoracique voisine.

Une telle force est susceptible d’endommager bien plus que la paroi thoracique. De nombreux patients atteints de fléau thoracique ont également des blessures internes associées.

Le mouvement du segment de fléau flottant est paradoxal car il aspire lorsque vous inspirez et se gonfle lorsque vous expirez. C’est le mouvement opposé du reste de la paroi thoracique.

Le mouvement d’un grand segment de fléau minimise l’efficacité de vos tentatives de respiration. Il est difficile d’élargir la poitrine pour faire entrer l’air, car le segment se déplace et réduit le changement de volume thoracique global. La même chose se produit lors de l’expiration.

Dans le thorax à fléaux, la respiration paradoxale peut entraîner des complications telles qu’un pneumothorax et une pneumonie.

Paralysie du diaphragme

Une cause de respiration paradoxale qui peut être d’origine traumatique ou médicale est la paralysie du diaphragme.

Dans cette affection très rare, le diaphragme peut être paralysé ou affaibli par une lésion de la moelle épinière ou par une cause médicale affectant directement le muscle ou les nerfs allant du cerveau au diaphragme.

Le diaphragme est un muscle bombé à la base de la cavité thoracique qui le sépare de la cavité abdominale. Le diaphragme est extrêmement important dans la respiration. C’est le muscle le plus impliqué dans l’expansion et la contraction de la cavité thoracique pour changer de volume avec l’inspiration ou l’expiration.

Lorsque le diaphragme est suffisamment faible, les muscles de la paroi thoracique, les muscles intercostaux, doivent faire tout le travail de la respiration. Même lorsque ces muscles sont sollicités pendant les périodes d’exercice ou d’essoufflement, le diaphragme est une force stabilisatrice et aide au mouvement de la cavité thoracique.

Si le diaphragme est trop faible pour stabiliser la base de la cavité thoracique, le mouvement de la poitrine peut attirer les organes abdominaux vers la poitrine lorsque vous inspirez et les éloigner de la poitrine lorsque vous expirez.

Au fur et à mesure que la poitrine se dilate, les organes abdominaux se déplacent vers le haut et apparemment derrière le sternum, provoquant la contraction de la paroi abdominale. Lorsque la poitrine se contracte pour l’expiration, les organes sont repoussés et la paroi abdominale se dilate.

La respiration paradoxale d’un diaphragme faible ou paralysé s’aggrave souvent lorsque vous vous allongez sur le dos (en décubitus dorsal) et semble se résoudre lorsque vous vous levez.

Arrêt respiratoire

Comme indiqué ci-dessus, si vous souffrez d’un essoufflement sévère assez longtemps, la fatigue des muscles intercostaux ou du diaphragme peut entraîner une respiration paradoxale de type bascule. C’est probablement la cause la plus fréquente de respiration paradoxale chez les adultes et les enfants.

L’insuffisance respiratoire est définie comme la fatigue due à l’essoufflement, également appelée détresse respiratoire, qui entraîne une incapacité à compenser. Sans traitement, l’insuffisance respiratoire est susceptible de continuer à s’aggraver.

Au fur et à mesure que l’état s’aggrave, la respiration paradoxale se développe comme l’un des nombreux signes d’une augmentation du travail respiratoire et d’une diminution de l’efficacité de la respiration.

Diagnostic

La respiration paradoxale peut généralement être repérée visuellement et reconnue par son opposition caractéristique aux schémas respiratoires normaux. Vous pouvez voir la poitrine/l’estomac entrer ou se rapprocher du corps lors de l’inspiration, et sortir ou s’éloigner du corps lors de l’expiration.

Un médecin peut effectuer des radiographies, des échographies, d’autres tests d’imagerie et des analyses de sang pour diagnostiquer la maladie sous-jacente. Ils voudront voir la quantité d’oxygène qui pénètre dans vos poumons, car une respiration paradoxale indique une diminution de la quantité d’air pouvant circuler dans vos voies respiratoires.

Il est essentiel d’obtenir des soins médicaux lorsque vous reconnaissez ces symptômes afin qu’un diagnostic approprié puisse être posé et que la maladie sous-jacente puisse être traitée.

Traitement

En cas de fléau thoracique ou de diaphragme affaibli, le traitement consiste à stabiliser le mouvement paradoxal pour permettre au thorax de se dilater et de se contracter le plus possible. L’arrêt du mouvement du segment de fléau ou de la paroi abdominale aide la poitrine et les poumons à déplacer l’air plus efficacement.

Le traitement le plus important dans tous les cas de respiration paradoxale consiste à inverser la cause première, ce qui n’est fait qu’aux urgences. Cela peut impliquer l’utilisation d’un masque à oxygène, la réparation des dommages à la poitrine et/ou la restauration d’un chemin dégagé dans vos voies respiratoires afin que vous puissiez respirer normalement.

La respiration paradoxale, quelle qu’en soit la cause, est suffisamment rare pour que de nombreux soignants puissent avoir une longue carrière, même en médecine d’urgence, et ne jamais la rencontrer. Cependant, c’est un signe si important que chaque EMT et ambulancier apprend à le rechercher.

Si vous rencontrez un événement traumatisant qui peut avoir causé un fléau thoracique, appelez le 911.

Si vous reconnaissez le mouvement de bascule de la respiration paradoxale combiné à une sensation d’essoufflement, même sans blessure évidente, rendez-vous aux urgences. La faiblesse ou la paralysie du diaphragme est traitable si elle est prise à temps.