Un aperçu de la migraine chez les enfants

Cela peut surprendre de nombreux parents, mais les maux de tête, à la fois les migraines et les céphalées de tension, sont en fait assez courants dans la population pédiatrique. Les migraines deviennent plus fréquentes chez les enfants plus âgés; on estime qu’ils surviennent chez près de 10 pour cent des enfants âgés de 5 à 15 ans et environ 28 pour cent des adolescents âgés de 15 à 19 ans.Les garçons ont tendance à avoir des migraines plus souvent avant l’adolescence, et les filles les ont plus fréquemment après la puberté, probablement en raison du rôle des œstrogènes.

Symptômes

Les migraines sont généralement plus graves que les autres types de maux de tête, et les symptômes chez les enfants peuvent être différents de ceux des adultes. Par exemple, la douleur peut durer moins de deux heures chez les jeunes enfants, alors qu’elle dure généralement au moins quatre heures chez les adolescents plus âgés et les adultes.

Les symptômes de la migraine chez les enfants peuvent inclure :

• Mal de tête modéré à sévère des deux côtés de la tête (bilatéral), bien qu’à mesure que les enfants atteignent la fin de l’adolescence et le début de la vingtaine, cela commencera probablement à suivre le modèle adulte d’être principalement d’un côté de la tête (unilatéral)
• Douleur à la tête pulsatile ou lancinante
• Nausées ou vomissements
• Sensibilité à la lumière (photophobie)
• Sensibilité au son (phonophobie)
• Aversion pour les odeurs (osmophobie)
• Douleur abdominale, qui peut en fait être une migraine abdominale
• Une aura qui commence avant la migraine ou au moment où elle commence et qui peut inclure des troubles visuels ou, moins souvent, une faiblesse musculaire d’un côté du corps (hémiparésie) ou des troubles du langage (aphasie)

Ces symptômes sont généralement aggravés par des activités physiques de routine, comme marcher ou monter des escaliers.

Rarement, les enfants peuvent présenter des symptômes de migraine avec aura du tronc cérébral, notamment :

• Épisodes d’élocution lente ou trouble (dysarthrie)
• Vertige (étourdissements)
• Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes)
• Vision double (diplopie)
• Perturbations visuelles
• Mouvements anormaux et maladroits (ataxie)
• Diminution des niveaux de conscience
• Diminution de l’audition
• Engourdissement simultané et sensation de picotement des deux côtés (paresthésies bilatérales) avant le début de la migraine

Causes

Les migraines ont tendance à courir dans les familles,donc si vous en souffrez vous-même, il est tout à fait plausible que les maux de tête de votre enfant soient (ou soient) des migraines.

Outre ces facteurs génétiques et environnementaux potentiels, personne ne sait exactement ce qui cause les migraines. Les théories incluent des changements dans le cerveau qui impliquent un déclin d’un neurotransmetteur appelé sérotonine et une augmentation d’une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).

Comme chez les adultes, les migraines chez les enfants qui y sont sujettes peuvent également être déclenchées par un ou plusieurs facteurs parmi une variété de facteurs, notamment :

• Stress et anxiété
• Changements météorologiques
• Déshydratation
• Faim
• Manque de sommeil ou changement dans les habitudes de sommeil

Diagnostic

Bien que des tests tels qu’une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, une radiographie des sinus ou une ponction lombaire soient parfois effectués lorsque votre enfant a des maux de tête réguliers afin d’exclure d’autres causes, la le diagnostic de migraine est généralement posé simplement en examinant le schéma des symptômes de votre enfant.

Les tests d’imagerie ne sont généralement pas nécessaires si votre enfant a des migraines récurrentes et un examen neurologique normal à moins qu’il ou elle ait soudainement commencé à avoir des maux de tête sévères, les migraines changent (devenant plus sévères ou plus fréquentes, par exemple), ou si votre fournisseur de soins de santé découvre des anomalies neurologiques lors d’un examen physique.

Il existe plusieurs types de migraines, mais la plus courante est la migraine sans aura, suivie de la migraine avec aura. Le médecin de votre enfant utilisera probablement la 3e édition de la Classification internationale des troubles de la tête (ICHD-3) pour spécifier le type de migraine de votre fils ou de votre fille, qui comprend des critères de diagnostic tels que :

• Votre enfant a subi au moins cinq crises de migraine sans aura ou au moins deux crises de migraine avec aura.
• Les crises de migraine durent entre deux et 72 heures lorsqu’elles ne sont pas traitées ou traitées sans succès.
• La migraine présente au moins deux de ces caractéristiques : douleur pulsatile, douleur unilatérale (bien que, comme mentionné ci-dessus, les enfants ressentent souvent de la douleur des deux côtés de la tête), douleur modérée à sévère, ou la douleur s’aggrave avec l’activité physique.
• Pendant la migraine, votre enfant éprouve une sensibilité à la lumière et une sensibilité au son et/ou des nausées, des vomissements, ou les deux.
• Il existe un ou plusieurs de ces types de symptômes d’aura : visuels, sensoriels, moteurs, du tronc cérébral, de la parole et/ou du langage, ou rétiniens.

Votre fournisseur de soins de santé s’assurera également que votre enfant ne présente aucun signe ou symptôme qui pourrait indiquer que le mal de tête a une source différente, comme des céphalées de tension, des céphalées en grappe ou des maux de tête causés par autre chose comme une infection, traumatisme à la tête ou au cou, ou un trouble vasculaire cérébral.

Traitement

Il n’y a pas de remède contre les migraines, mais les traitements actuels de la migraine peuvent généralement aider à diminuer la fréquence à laquelle votre enfant souffre de migraines et à diminuer la gravité de ses symptômes de migraine. Votre fournisseur de soins de santé proposera un plan de traitement basé sur les besoins individuels de votre enfant qui tient compte des facteurs suivants :

• À quelle fréquence votre enfant a-t-il des migraines
• Combien de temps durent les migraines
• Quelle est leur gravité
• Qu’ils répondent ou non aux analgésiques en vente libre comme Tylenol (acétaminophène), Aleve (naproxène) ou Motrin (ibuprofène)
• La mesure dans laquelle les migraines ont un impact sur la vie de votre enfant
• Toute autre condition médicale que votre enfant pourrait avoir

Les traitements de la migraine peuvent inclure :

• Une dose adaptée à l’âge d’un analgésique en vente libre (acétaminophène, naproxène ou ibuprofène) dès que possible lorsque la migraine commence, mais en évitant plus de trois doses par semaine, car les prendre trop souvent peut parfois provoquer des maux de tête de rebond
• Un médicament antinauséeux, tel que Zofran (ondansétron), si les nausées et les vomissements sont une partie importante des crises de migraine de votre enfant
• Un analgésique sur ordonnance appelé triptan, tel que le vaporisateur nasal Zomig (zolmitriptan), Imitrex (sumatriptan), Axert (almotriptan) ou Maxalt (rizatriptan), si Tylenol, Aleve ou Motrin ne sont pas assez efficaces

Si ni un triptan ni un médicament en vente libre ne font l’affaire seuls, votre professionnel de la santé peut demander à votre enfant d’en utiliser un en combinaison.

La prévention

Une autre façon de traiter les migraines est d’essayer de les prévenir en prenant un médicament prophylactique ou préventif tous les jours, même lorsque votre enfant n’a pas de migraine. En général, quatre à six migraines par mois sont considérées comme beaucoup. À ce rythme, la plupart des gens veulent faire quelque chose pour prévenir ces crises de migraine, même si cela signifie prendre des médicaments tous les jours. Mais vos considérations ne doivent pas se limiter à la fréquence.

Vous devez également tenir compte de la gravité des migraines de votre enfant :

• Les migraines interfèrent-elles avec la routine et les activités quotidiennes de votre enfant ?
• Manque-t-il beaucoup d’écoles ou d’autres activités ?
• Les migraines ne répondent-elles pas aux médicaments mentionnés ci-dessus ?
• Doit-il souvent prendre des médicaments ?

Si l’un de ces cas s’applique, alors un médicament prophylactique pour prévenir les migraines pourrait être une bonne idée.

Les médicaments préventifs couramment utilisés pour les enfants souffrant de migraines comprennent :

• Periactin (cyproheptadine), un antihistaminique
• Elavil (amitriptyline), un antidépresseur
• Depakote (acide valproïque) ou Topamax (topiramate), anticonvulsivants
• Inderal (propranolol), un bêta-bloquant
• Vitamine B2 (riboflavine)

Thérapie cognitivo-comportementale

Bien que les médicaments soient généralement la solution idéale pour prévenir les migraines chez les enfants, il n’y a en fait pas beaucoup de preuves solides qu’ils fonctionnent beaucoup mieux que les placebos, et ils ont souvent des effets secondaires désagréables.

Il y a en fait plus de preuves que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), seule ou avec un médicament préventif, est plus efficace pour prévenir les migraines.La TCC peut inclure un entraînement au biofeedback et/ou des techniques de relaxation. Il peut aider les enfants à mieux dormir, à faire face à leur douleur et il a même été démontré qu’il réduit la fréquence et la gravité des migraines.

Mode de vie

Vous pouvez aider votre enfant à faire face aux migraines ou même travailler à réduire leur fréquence et leur gravité en mettant également en œuvre certaines mesures de style de vie, telles que :

• Évitez les déclencheurs courants de la migraine : cela comprend les déclencheurs alimentaires, le fait de sauter des repas, de mauvaises habitudes de sommeil, de ne pas faire assez d’exercice et de ne pas boire assez d’eau. Gardez à l’esprit que les aliments courants, y compris les aliments préférés de nombreux enfants, sont censés déclencher des migraines, notamment les boissons diététiques (à cause de l’aspartame qu’elles contiennent), le fromage, les hot-dogs et autres viandes transformées (nitrites), les sodas (caféine), le MSG, et les aliments gras.

• Tenez une trace : vous voudrez peut-être commencer un journal des maux de tête pour voir si vous pouvez trouver et éviter les déclencheurs spécifiques des migraines de votre enfant. Dort-elle suffisamment ? Le stress semble-t-il être un déclencheur? Ou les obtient-il après avoir mangé ou bu certaines choses ? Ou après avoir sauté des repas ? Ce journal peut également aider votre professionnel de la santé à décider d’un traitement efficace pour votre enfant.

• Encouragez un comportement sain : étant donné que l’obésité est liée aux migraines, assurez-vous que votre enfant fait suffisamment d’activité physique, mange beaucoup de fruits, de légumes et de grains entiers et boit beaucoup d’eau. Un horaire de sommeil et d’alimentation cohérent peut également minimiser les déclencheurs.

• Minimisez le stress : évitez de trop programmer votre enfant et enseignez-lui des stratégies d’adaptation pour faire face à l’anxiété et aux conflits. Abordez les problèmes au fur et à mesure qu’ils surviennent, qu’ils soient à l’école ou à la maison.

• Trouvez ce qui fonctionne : essayez des compresses froides ou des sacs de glace sur la tête de votre enfant lorsqu’il a une migraine. Faites-le s’allonger et se reposer dans une pièce sombre pendant un moment lorsqu’il en sent un venir. Envisagez de vous tourner vers une unité TENS ou d’utiliser la luminothérapie. Parfois, même des remèdes apparemment étranges peuvent aider, comme grignoter un peu de chocolat noir, boire une boisson électrolytique ou manger une banane.

• Envisagez d’ajouter des suppléments : il existe des études limitées sur l’efficacité de suppléments spécifiques autres que la vitamine B12 pour aider à prévenir la migraine, mais certains trouvent que la coenzyme Q10, le pétasite, le ginkgolide B et le magnésium aident. Assurez-vous d’abord de parler à votre fournisseur de soins de santé ou à votre pharmacien de toute interaction qu’ils pourraient avoir avec d’autres médicaments que prend votre enfant.

Il peut être difficile de traiter et de gérer les migraines chez les enfants simplement en raison du manque de preuves établies, mais vous pouvez être un défenseur de votre enfant et aider son fournisseur de soins de santé à élaborer un plan de traitement équilibré. Faites vos recherches, soyez ouvert à essayer différentes stratégies et tenez le médecin de votre enfant informé afin que le traitement puisse être ajusté au besoin. Un neurologue pédiatrique peut être utile pour gérer les migraines de votre enfant, surtout si ses maux de tête ne sont pas mieux contrôlés après quatre à six mois ou si les migraines commencent à s’aggraver.