La dysplasie cervicale est une affection courante qui décrit des modifications précancéreuses anormales du col de l’utérus, le canal cylindrique qui forme la connexion entre l’utérus et le vagin. Les changements anormaux peuvent aller de légers à graves et sont détectés par un test Pap de routine. La dysplasie cervicale affecte le plus souvent les femmes de 25 à 35 ans, bien qu’elle puisse survenir à tout âge.
Bien que la dysplasie cervicale non traitée puisse conduire au cancer du col dans certains cas, avoir une dysplasie cervicale ne signifie pas qu’une personne a un cancer ou développera un jour la maladie. On estime qu’entre 250 000 et 1 million de femmes reçoivent un diagnostic de dysplasie cervicale chaque année aux États-Unis.En revanche, entre 10 000 et 15 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année.
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Symptômes
Les femmes atteintes de dysplasie cervicale ne présentent généralement aucun symptôme. C’est la raison pour laquelle il est si important d’avoir un test Pap régulier.
Un test Pap régulier peut détecter ces changements anormaux du col bien avant qu’ils ne deviennent cancéreux.
Causes
Il existe un lien très étroit entre le virus du papillome humain (VPH) et la dysplasie cervicale. Le VPH est un virus courant qui se transmet souvent par contact sexuel, y compris les relations sexuelles orales, vaginales et anales, ainsi que par contact peau à peau de la région génitale. En fait, c’est l’infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis
Il existe plus de 100 souches différentes de VPH, dont environ 40 sont transmises sexuellement. De ce nombre, 14 souches de VPH sont connues pour causer le cancer. La plupart des femmes auront une infection au VPH à un moment donné de leur vie.
Pour la majorité des femmes, le VPH et la dysplasie cervicale disparaîtront d’eux-mêmes en huit à 24 mois sans traitement médical. Cependant, pour certaines femmes, un VPH persistant ou persistant peut entraîner des modifications cervicales anormales.
Des études montrent également que les femmes qui fument augmentent leur risque de développer une dysplasie cervicale. Il a été constaté que le tabagisme peut en fait accélérer les effets du VPH sur le col de l’utérus. C’est encore une autre raison pour arrêter de fumer dès que possible.
Les autres facteurs de risque possibles de dysplasie cervicale comprennent :
- Être séropositif
- Avoir plusieurs partenaires sexuels et/ou des partenaires sexuels à haut risque
- Début précoce de l’activité sexuelle
- Accoucher avant 20 ans
Diagnostic
La dysplasie cervicale est diagnostiquée à l’aide d’un test de Pap, un test de dépistage qui implique un échantillon de brosse des cellules du col de l’utérus qui est examiné au microscope.
Des frottis Pap doivent être effectués tous les trois ans pour les femmes à partir de l’âge de 21 ans jusqu’à l’âge de 65 ans. Une fois que les femmes ont atteint l’âge de 30 ans, une alternative consiste à passer un test Pap tous les cinq ans, s’il est associé à un test HPV. Les femmes immunodéprimées peuvent avoir besoin d’un test Pap plus souvent.
Dans les lignes directrices publiées en 2020, l’American Cancer Society (ACS) recommande que les personnes qui ont un col de l’utérus subissent un test HPV primaire, plutôt qu’un test Pap, tous les cinq ans à partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans. Des tests Pap plus fréquents (tous les trois ans ) sont considérés comme acceptables pour les personnes dont le professionnel de la santé n’a pas accès au test primaire du VPH. Auparavant, l’ACS conseillait de commencer le dépistage à 21 ans.
Si le laboratoire examinant l’échantillon cervical signale des cellules squameuses atypiques de signification incertaine (ASC-US), le test peut être répété dans 12 mois et un test HPV peut également être effectué.
En cas de résultats anormaux répétés ou si le test HPV est positif et que vous avez plus de 25 ans, une biopsie peut être effectuée au cours d’une procédure appelée colposcopie. Les échantillons prélevés sont ensuite analysés plus avant pour déterminer s’il s’agit d’une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) précancéreuse.
| Classe | Niveau de dysplasie |
|---|---|
| CIN 1 | Bénin |
| CIN 2 | Modérer |
| CIN 3 | Sévère (carcinome in situ) |
Traitement
Généralement, un professionnel de la santé recommandera de surveiller un cas de dysplasie cervicale pour voir s’il se résout sans intervention. Si la dysplasie cervicale persiste, et en fonction de sa gravité, votre prestataire peut recommander une procédure ambulatoire pour éliminer les cellules anormales.
Dans la plupart des cas, les changements anormaux du col de l’utérus sont généralement éliminés avant qu’ils n’aient la possibilité de se transformer de cellules précancéreuses en cellules cancéreuses.
Les cas de CIN 1 ne sont généralement pas traités, car moins de 1 % des cas de CIN 1 évoluent vers un cancer. Au lieu de cela, il est le plus souvent suivi de près par des frottis Pap, des tests HPV ou parfois une colposcopie.
Le traitement est généralement effectué pour les CIN II et CIN II. Lorsqu’elles ne sont pas traitées, elles peuvent évoluer vers un cancer dans 5 % et 12 % des cas, respectivement. Le traitement consiste à éliminer les zones de cellules anormales afin qu’elles ne puissent pas continuer à se développer et potentiellement devenir cancéreuses.
Les options de traitement pour la CIN II et la CIN III peuvent inclure :
-
Cryochirurgie : Cette chirurgie consiste à insérer une sonde afin de geler le tissu anormal.
-
Procédure électrochirurgicale en boucle (LEEP) : une LEEP utilise un fil électriquement chargé pour éliminer les tissus anormaux.
-
Chirurgie au laser : un laser au dioxyde de carbone peut être utilisé pour traiter le tissu anormal.
-
Biopsie au cône au couteau à froid : cette procédure est similaire à la procédure ci-dessus, mais utilise à la place un scalpel chirurgical pour éliminer les tissus suspects.
Un anesthésique local est souvent utilisé pour engourdir les tissus du col de l’utérus avant ces interventions, qui sont souvent effectuées en clinique ou à l’hôpital comme une intervention chirurgicale d’un jour. Si la biopsie montre qu’il y a des cellules anormales sur les bords de l’échantillon, un traitement supplémentaire est effectué dans la zone pour s’assurer que toutes les cellules anormales ont été éliminées.
Suivi
Si votre dysplasie cervicale est traitée avec l’une des méthodes ci-dessus, vous devrez faire l’objet d’une surveillance fréquente, y compris des frottis Pap aussi souvent que tous les trois à six mois pendant un an ou plus après le traitement.
Étant donné qu’une infection au VPH peut persister après le traitement de la CIN, il existe un risque que des tissus anormaux se développent à l’avenir. Si des cellules anormales réapparaissent, le traitement est répété. Assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé afin que vous compreniez toutes les instructions de suivi qui sont recommandées.
La prévention
Il n’existe aucun traitement contre le VPH, mais il existe des vaccins. Gardasil 9, le seul vaccin de ce type disponible aux États-Unis, protège contre neuf taches de VPH, dont 16 et 18, qui causent 70 % des cas de cancer du col de l’utérus, et 6 et 11, qui causent 90 % des cas de verrues génitales.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux garçons et aux filles de recevoir la première des deux doses du vaccin contre le VPH à l’âge de 11 ou 12 ans, mais indiquent que le schéma de vaccination peut être administré aux personnes jusqu’à l’âge de 26 ans. Le vaccin est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les adultes de 27 à 45 ans, bien qu’il soit peu probable qu’elle soit aussi efficace chez ceux qui sont déjà sexuellement actifs.
Les directives de vaccination contre le VPH de l’ACS recommandent la vaccination systématique à partir de 9 ans, le plus jeune âge pour lequel le vaccin est approuvé. Cette recommandation vise à produire des taux de vaccination plus précoces dans l’ensemble. L’ACS déconseille la vaccination contre le VPH pour les personnes de plus de 26 ans étant donné que la plupart des gens ont été exposés au VPH à cet âge et que le vaccin ne serait pas efficace.
Il convient également de noter que les personnes qui ont été vaccinées contre le VPH doivent toujours suivre les directives régulières relatives au frottis Pap.
Entendre que vous avez une maladie qui pourrait mener au cancer est troublant, sans aucun doute. Cela dit, tant que vous suivez attentivement votre fournisseur de soins de santé et recevez les traitements suggérés, la probabilité que la dysplasie cervicale se transforme en cancer est très faible.
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