Troubles courants du liquide amniotique

De tous les miracles du corps humain, le liquide amniotique mérite une place particulière. Essentiel à la croissance, au développement et à la sécurité du fœtus avant la naissance, le liquide amniotique est fabriqué à partir du plasma des parents à partir du douzième jour après la conception.

À la huitième semaine de gestation, les reins du bébé commencent à produire de l’urine. Le liquide amniotique est composé de moins de plasma parental et de plus d’urine fœtale jusqu’à la naissance.

Pour que le liquide remplisse correctement toutes ses fonctions, un certain volume doit être présent tout au long de la gestation. Trop ou trop peu de liquide amniotique causera des problèmes pour la croissance et le développement du bébé.

L’échographie est couramment utilisée pour déterminer le volume de liquide amniotique par l’une des deux mesures suivantes : l’indice de liquide amniotique (AFI) ou la poche la plus profonde (SDP), également connue sous le nom de poche verticale maximale (MVP). Des études ont montré des résultats contradictoires quant à la méthode la plus précise pour diagnostiquer les issues défavorables de la grossesse.

Une revue a résumé la recherche dans ce domaine en déclarant que même si aucune méthode n’est supérieure, l’AFI a tendance à surestimer les anomalies du liquide amniotique. Les auteurs recommandent l’utilisation de SDP pour une deuxième vérification lorsque des problèmes sont suspectés.

Cependant, une étude de 2015 portant sur 950 grossesses a révélé que les deux mesures étaient fortement corrélées à la quantité réelle de liquide amniotique. Des recherches sont en cours dans ce domaine et de nombreux médecins utilisent les deux méthodes pour obtenir une image claire du volume de liquide amniotique.

Oligohydramnios

Lorsqu’une personne a trop peu de liquide amniotique, on lui diagnostique un oligohydramnios. Ceci est défini comme ayant moins de 200 ml de liquide amniotique à terme ou un AFI de moins de 5 cm.

Il est cliniquement très difficile à prouver avant l’accouchement. Après la naissance, l’examen du placenta pour la présence d’amnios noueux peut détecter un oligohydramnios.

Selon le moment où une personne est diagnostiquée, il y a différentes complications à rechercher. Gardez à l’esprit que la majorité des personnes atteintes de cette maladie n’auront pas de problèmes avec leur grossesse, surtout si cela se produit au cours des deux derniers trimestres.

L’oligohydramnios en début de grossesse est généralement de mauvais pronostic, en particulier en cas d’hypoplasie pulmonaire (mauvais développement pulmonaire fœtal) ou de malformations des membres fœtaux. Les adhérences amniotiques peuvent également provoquer des déformations ou une constriction du cordon ombilical.

Même avec l’oligohydramnios, la résolution échographique et le dépistage des anomalies sont très adéquats. L’échographie reste donc un moyen efficace de dépister les déformations à la fois associées et non associées à l’oligoamnios.

Plus tard dans la grossesse, l’oligohydramnios est l’un des signes de détresse fœtale. Cet événement peut entraîner une compression du cordon, ce qui peut entraîner une hypoxie fœtale, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène.

Le méconium, s’il est passé, ne peut pas être dilué en cas de véritable oligohydramnios. Une méta-analyse de 2017 portant sur plus de 35 000 grossesses a révélé que les bébés nés de mères atteintes d’oligohydramnios avaient une incidence plus élevée de syndrome d’aspiration méconiale, d’accouchement par césarienne et d’admission à l’USIN.

Les autres problèmes liés à l’oligohydramnios comprennent :

• Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)

• Rupture prématurée des membranes
• Malformations fœtales (agénésie rénale, reins polykystiques, obstruction urétrale, etc.)
• Syndrome de postmaturité

Le diabète est généralement considéré comme une cause d’oligohydramnios, mais il ne doit pas nécessairement causer un problème avec la grossesse avec un traitement approprié.

Quelles sont les options de traitement disponibles pour les personnes atteintes d’oligohydramnios ? Le remplacement du liquide par amnioinfusion (ajout de solution saline par le col de l’utérus) est parfois utilisé pour améliorer les conditions du bébé jusqu’à l’accouchement.

L’induction n’est pas toujours la meilleure option lorsque l’oligohydramnios est présent. De nombreux facteurs doivent être pris en considération.

hydramnios

Polyhydramnios, ou trop de liquide, est défini comme plus de 2000 ml de liquide à la naissance ou un AFI de plus de 24 cm. Cette condition se produit dans environ 1% des grossesses.

Lorsque le fœtus ne peut pas avaler de liquide amniotique en quantité normale, il peut s’accumuler dans l’utérus et atteindre des niveaux anormalement élevés. Cela se produit souvent chez les bébés souffrant de problèmes gastro-intestinaux ou d’anomalies du tube neural.

Un hydramnios peut également survenir lorsque trop de liquide est produit. Dans environ 50 pour cent des cas, cependant, la cause est inconnue.

Il existe divers degrés de polyhydramnios; certains médecins le classent comme léger, modéré ou sévère. Bien que le degré d’hydramnios ne semble pas influencer le poids du bébé, il peut entraîner des risques de complications, notamment :

• Présentation erronée du fœtus (un bébé qui ne se présente pas la tête la première à l’accouchement)
• Hémorragie post-partum
• Rupture prématurée des membranes (PROM)
• Travail prématuré
• Prolapsus du cordon ombilical

Les options de traitement varient en fonction de la cause et de la gravité de chaque cas. Dans les cas bénins, le traitement peut même ne pas être nécessaire.

Le contrôle des conditions sous-jacentes (telles que le diabète gestationnel) peut aider à réduire la quantité de liquide supplémentaire. Votre médecin peut également suggérer des médicaments et/ou l’utilisation sélective de l’amniocentèse pour réduire le volume de liquide.

Considérant que les tests actuels ne sont pas bénéfiques dans tous les aspects de la prédiction, nous devons trouver un moyen non invasif de traiter ces troubles du liquide amniotique. La question devient donc à quelle fréquence testons-nous, qui testons-nous et que faisons-nous des résultats ? À l’heure actuelle, les réponses ne sont pas claires et doivent être prises au cas par cas.

La majorité des femmes diagnostiquées avec l’un ou l’autre de ces problèmes ne donneront pas naissance à un bébé avec un problème, mais la préoccupation est là et doit être traitée de manière appropriée par son fournisseur de soins.