Traitements locaux des métastases du cancer du sein

La radiothérapie et la chirurgie sont des thérapies locales et, en tant que telles, ont une utilisation limitée pour les personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique. Au lieu de cela, les traitements systémiques, tels que les thérapies hormonales, la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l’immunothérapie, qui traitent le cancer où qu’il se trouve dans le corps, constituent la base du traitement.

Si les métastases aux os, au foie, aux poumons ou au cerveau ne provoquent pas de symptômes, ou si elles ne vous exposent pas à des complications telles qu’une fracture, elles sont généralement traitées dans le cadre de votre traitement général du cancer du sein avec des traitements systémiques. .

Quand les traitements locaux sont-ils utilisés ?

Parfois, cependant, le traitement direct des métastases par chirurgie, radiothérapie ou d’autres traitements est utile. Les raisons pour lesquelles ces traitements peuvent être utilisés comprennent :

• Contrôle de la douleur (en particulier avec les métastases osseuses)
• Saignement ou obstruction des voies respiratoires causée par des métastases pulmonaires
• Métastases osseuses qui augmentent le risque de fracture ou pourraient entraîner une compression de la moelle épinière
• Métastases cérébrales très symptomatiques, telles que celles provoquant des maux de tête, des changements de personnalité, des troubles visuels ou des convulsions (la barrière hémato-encéphalique empêche de nombreux médicaments tels que les agents chimiothérapeutiques de pénétrer dans le cerveau ou la moelle épinière)
• Pour éliminer les métastases douloureuses de la peau ou de la paroi thoracique
• Traitement des oligométastases, une seule ou quelques zones de maladie métastatique. Le plus souvent, le cancer du sein entraîne des métastases étendues dans plus d’une région du corps. Dans de rares cas, un traitement par chirurgie, radiothérapie, ablation par radiofréquence (RFA) ou microembolisation peut être envisagé pour ceux qui n’ont qu’une seule (ou peut-être quelques) métastases dans un seul organe. Bien qu’il n’ait pas encore été démontré que cela améliore la survie des femmes et des hommes atteints d’un cancer du sein métastatique, il a été démontré, à de rares occasions, qu’il améliore la survie des personnes atteintes de métastases liées à d’autres tumeurs solides.

Métastases osseuses

Le traitement des métastases osseuses du cancer du sein dépend du degré de métastases, des symptômes qu’elles provoquent et des autres traitements que vous recevez. Les thérapies hormonales, les thérapies ciblées et la chimiothérapie peuvent toutes réduire les symptômes du cancer du sein qui s’est propagé aux os.

Pourtant, parfois, ces thérapies générales ne suffisent pas. Les thérapies locales telles que la radiothérapie peuvent être utilisées pour la douleur qui n’est pas bien contrôlée par des traitements systémiques, ou pour prévenir les fractures ou la compression de la moelle épinière dues à des métastases osseuses. Votre fournisseur de soins de santé peut recommander une forme de rayonnement ou de médicaments appelés agents de modification des os. Les options incluent :

• Radiothérapie : la radiothérapie est couramment utilisée pour traiter les métastases osseuses du cancer du sein qui affaiblissent l’os et augmentent le risque de fracture.

• Produits radiopharmaceutiques : Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui transportent des particules radioactives directement dans les os. Un exemple est le strontium 89.

• Agents de modification osseuse : Il existe deux catégories d’agents de modification osseuse pour les métastases osseuses. Certains d’entre eux sont également utilisés pour les personnes atteintes d’ostéoporose. Comme pour la radiothérapie, ils peuvent être utilisés pour prévenir les fractures, pour prévenir la compression de la moelle épinière et pour traiter les taux élevés de calcium dans le sang dus à la dégradation des os avec des métastases osseuses (hypercalcémie maligne).

Voici des exemples de bisphosphonates :

• Arédia (pamidronate)
• Zometa (acide zolédronique)
• Boniva (ibandronate)

Les inhibiteurs du ligand RANK (activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa B) comprennent :

• Xgeva (denosumab)

Métastases hépatiques

Les métastases hépatiques peuvent ne provoquer aucun symptôme, et vous ne pouvez en être conscient qu’en raison d’une augmentation des tests de la fonction hépatique sur vos tests sanguins ou en les trouvant sur des tests d’imagerie.

Lorsqu’ils sont symptomatiques, des traitements locaux comme la chirurgie ou la radiothérapie peuvent être envisagés en complément des traitements généraux du cancer du sein métastatique.

Métastases pulmonaires/épanchements pleuraux

Comme pour les autres sites de métastases, le traitement des métastases pulmonaires comprend les traitements du cancer du sein métastatique en général. Parfois, les métastases pulmonaires peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires ou un saignement dans les voies respiratoires. Lorsque cela se produit, la radiothérapie peut être efficace pour réduire les symptômes.

Les épanchements pleuraux (l’accumulation de liquide entre les membranes qui tapissent les poumons) sont également fréquents avec le cancer du sein métastatique. L’élimination de ce liquide à l’aide d’une aiguille (thoracentèse) peut réduire considérablement les symptômes, mais l’épanchement récidive souvent. Lorsque cela se produit, un stent peut être placé dans la cavité pleurale reliée par un tube à l’extérieur de votre corps (à travers votre paroi thoracique) qui permet au liquide d’être drainé.

De nombreuses personnes qui ont un stent placé sont autorisées à drainer le liquide elles-mêmes à la maison (avec l’aide d’un être cher) lorsque le liquide augmente leurs symptômes quotidiens.

Métastases cérébrales

Les métastases cérébrales peuvent être difficiles à traiter avec le cancer du sein métastatique, car de nombreux médicaments de chimiothérapie sont incapables de pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière. Un réseau de capillaires étroitement liés à la jonction du cerveau, appelé barrière hémato-encéphalique, est conçu pour empêcher les toxines de pénétrer dans le système nerveux central. Malheureusement, cette barrière empêche aussi souvent les médicaments anticancéreux d’atteindre cette zone.

Deux contextes dans lesquels la radiothérapie ou la chirurgie peuvent être envisagées pour traiter les métastases cérébrales sont :

• Métastases symptomatiques : Si vos métastases cérébrales provoquent des symptômes importants, un traitement local peut améliorer votre qualité de vie. Cela peut inclure une radiothérapie du cerveau entier pour les métastases diffuses et multiples ou une radiothérapie plus localisée et à dose plus élevée pour les métastases simples mais importantes.

• Métastases isolées : pour les grandes métastases uniques qui provoquent des symptômes, ou si vous n’avez qu’une (ou quelques) métastases cérébrales mais aucun signe de métastases ailleurs dans votre corps, des types de rayonnement spécialisés connus sous le nom de radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT ou Cyberknife) ou L’ablation par radiofréquence (RFA) peut être utilisée. Ces traitements dirigent une dose élevée de rayonnement vers une zone précise du cerveau. Au lieu de cela, la chirurgie peut être envisagée pour traiter ces métastases.

Gérer les effets secondaires

La radiothérapie, comme d’autres traitements contre le cancer, peut entraîner des effets secondaires. Les effets secondaires spécifiques et leur gêne varient en fonction de nombreux facteurs, y compris la zone de votre corps qui reçoit le rayonnement. Certains des effets secondaires les plus courants comprennent :

• Irritation de la peau : la zone sur laquelle vous recevez une radiothérapie peut développer des rougeurs et parfois des cloques, semblables à un coup de soleil. Votre radio-oncologue vous parlera des symptômes à surveiller et pourra vous prescrire une lotion à utiliser.

• Fatigue : la fatigue est l’effet secondaire le plus courant de la radiothérapie, touchant la plupart des personnes qui suivent ces traitements dans une certaine mesure. Cette fatigue a tendance à être cumulative et s’aggrave avec le temps. Le meilleur traitement pour la fatigue est avant tout de trouver des moyens de faire face à la fatigue. Demandez de l’aide et permettez aux autres de vous aider. Reposez-vous quand vous en avez besoin. Et parlez à votre professionnel de la santé de toute difficulté de sommeil qui contribue à votre fatigue.

• Chute de cheveux : La chute de cheveux secondaire à la radiothérapie diffère de la chute de cheveux liée à la chimiothérapie, en ce sens qu’elle peut être permanente. La perte de cheveux dépend de la zone du corps pour laquelle vous recevez une radiothérapie. Par exemple, l’irradiation du cerveau entier vers votre tête peut provoquer une perte de cheveux sur votre tête, tandis que l’irradiation vers votre poitrine, pour les métastases pulmonaires, ne causera une perte de cheveux que sur votre poitrine.

• Dysfonctionnement cognitif : la radiothérapie du cerveau, en particulier la radiothérapie du cerveau entier, peut provoquer des symptômes tels que des problèmes de mémoire et des difficultés de concentration (dysfonctionnement cognitif). Il est important de peser soigneusement les avantages de la radiothérapie pour le cerveau par rapport aux effets secondaires possibles du traitement. . La radiothérapie au cerveau comporte également le risque d’endommager les structures normales du tissu cérébral à travers lequel le rayonnement passe.