Traitement du cancer et le cœur

Aperçu

Les progrès réalisés dans le traitement du cancer au cours des 30 dernières années ont entraîné une augmentation de la survie au cancer et un plus grand nombre de personnes vivant sans cancer pendant de nombreuses années après le traitement.

Ces traitements qui sauvent des vies, bien qu’efficaces dans le traitement du cancer, peuvent parfois causer des problèmes au système cardiaque et vasculaire (circulation), appelés cardiotoxicité.

La cardiotoxicité peut se développer pendant le traitement du cancer – ou – peut survenir quelques jours, mois ou années après le traitement du cancer, une fois que les patients sont guéris. Les lésions cardiaques causées par la cardiotoxicité induite par la chimiothérapie peuvent réduire la qualité de vie et augmenter le risque de décès par causes cardiaques.

Tous les types de traitement contre le cancer peuvent-ils provoquer une cardiotoxicité ?

Non. Tous les types de traitement contre le cancer ne peuvent pas causer de cardiotoxicité, mais bon nombre d’entre eux peuvent causer des dommages cardiaques, notamment :

Chimiothérapie avec certains médicaments
Radiothérapie au niveau de la poitrine
Thérapie ciblée (thérapie moléculaire)
Des anticorps monoclonaux
Médicaments utilisés pour prévenir la récidive du cancer

Quels types de problèmes cardiaques peuvent être causés par les traitements contre le cancer ?

Le traitement du cancer peut rendre le cœur moins efficace, entraîner des modifications du flux sanguin et/ou augmenter le risque de caillots sanguins (thrombose) pouvant provoquer une crise cardiaque.

Les maladies cardiaques les plus courantes causées par ces changements sont l’insuffisance cardiaque congestive – la cardiotoxicité la plus grave liée au traitement du cancer – l’inflammation du muscle cardiaque (péricardite) et la maladie coronarienne. D’autres problèmes cardiaques pouvant être causés par le traitement du cancer comprennent une pression artérielle basse (hypotension), une pression artérielle élevée (hypertension), un rythme cardiaque anormal (arythmie) et une maladie valvulaire.

Prise en charge et traitement

Pendant le traitement

Surveillance

L’imagerie de déformation effectuée pendant et après le traitement du cancer peut détecter de petits changements dans la taille, le rythme ou la capacité de pompage du cœur. Ces petits changements peuvent être des signes précoces de cardiotoxicité et signaler le besoin de médicaments potentiellement cardioprotecteurs et suggérer parfois la nécessité d’un changement de médicament pour la chimiothérapie.

Qu’est-ce que la cardio-oncologie ?

Les patients dont le traitement du cancer implique un risque cardiaque accru ou ceux qui ont des antécédents de maladie cardiaque doivent choisir une équipe de soins contre le cancer qui comprend un cardiologue qui travaille en étroite collaboration avec les cancérologues pour surveiller la santé cardiaque du patient avant, pendant et après le traitement. Pour cette raison, le Cleveland Clinic Cardio-Oncology Center propose aux patients une approche multidisciplinaire visant à réduire les risques et à améliorer les résultats pour les patients. Si un patient commence à développer des signes de cardiotoxicité pendant le traitement, le cardiologue peut traiter la cardiotoxicité en évitant le besoin d’interrompre le traitement du cancer. De plus, le cancérologue peut modifier le plan de traitement du patient pour fournir une dose moins toxique.

La prévention

Qui est à risque de cardiotoxicité?

En général, les patients atteints d’une maladie cardiaque existante au moment où ils commencent un traitement contre le cancer et ceux qui présentent des facteurs de risque de maladie cardiaque peuvent être les plus à risque. Les facteurs de risque de maladie cardiaque comprennent :

Tabagisme
Obésité
Régime riche en graisses
Mode de vie inactif
Antécédents familiaux de maladie cardiaque

Certains agents chimiothérapeutiques affectent le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins, de sorte que les patients qui prennent ces médicaments présentent un risque accru de cardiotoxicité, surtout s’ils présentent des facteurs de risque cardiaque sous-jacents. Les patients qui reçoivent une radiothérapie au thorax peuvent être à risque en raison de la proximité de le cœur au champ de rayonnement.

Comment prévenir la cardiotoxicité ?

Avant le traitementIl est important de vous poser 2 questions :

Avez-vous des antécédents de maladie cardiaque?
Avez-vous des facteurs de risque de maladie cardiaque?

Ensuite, posez à votre médecin les 3 questions suivantes :

Mon plan de traitement me fait-il courir un risque de lésions cardiaques futures (est-ce cardiotoxique) ?
Utilisez-vous des tests spéciaux pour dépister les problèmes cardiaques avant, pendant et après le traitement ?
Mon traitement impliquera-t-il une radiothérapie au thorax ?

Les patients cancéreux qui doivent recevoir un traitement potentiellement cardiotoxique doivent subir une évaluation physique et cardiaque complète avant de commencer le traitement contre le cancer. Cette évaluation peut aider les médecins à identifier les patients à risque de cardiotoxicité et à prendre des mesures pour minimiser le risque pour le patient . Il devrait inclure :

Antécédents médicaux personnels
Antécédents médicaux familiaux
Examen physique cardiovasculaire approfondi
Tests de la fonction cardiaque, y compris échocardiographie et mesure de la tension globale

La contrainte globale est une nouvelle mesure du fonctionnement du muscle cardiaque et est déterminée par échocardiographie avec une technologie informatique spécialisée. Il permet une évaluation plus précise des modifications de la fonction cardiaque dues à des traitements potentiellement cardiotoxiques.

Perspectives / Pronostic

Les changements cardiaques sont-ils permanents ?

La durée de ces changements est encore incertaine. Certains changements semblent être réversibles, tandis que d’autres dommages semblent être permanents.

Quelles mesures un patient atteint de cancer peut-il suivre ?

Si vous devez suivre un traitement contre le cancer, vous pouvez jouer un rôle proactif pour éviter la cardiotoxicité.

Informez votre médecin de tout antécédent personnel ou familial de maladie cardiaque.
Demandez à votre médecin si votre traitement contre le cancer présente un risque pour votre cœur et vos vaisseaux sanguins. Si la réponse est oui, demandez à votre médecin d’avoir une évaluation cardiaque complète avant, pendant et après le traitement.
Connaissez les types et les doses de tous les médicaments et radiations qui seront ou ont été utilisés pour traiter votre cancer – prenez des notes précises.
Arrêtez de fumer, mangez sainement et faites de l’exercice.
Évitez l’alcool ou la caféine pendant le traitement du cancer. Ils peuvent provoquer des palpitations et augmenter le rythme cardiaque.
Informez votre médecin de toute douleur thoracique, essoufflement, palpitations cardiaques ou gonflement des jambes ou des pieds que vous ressentez.
N’attribuez pas tous vos symptômes aux effets secondaires « normaux » du traitement du cancer.

Que réserve l’avenir?

Alors que les taux de survie au cancer continuent d’augmenter, les connaissances sur la cardiotoxicité liée au traitement du cancer augmentent. Les chercheurs s’efforcent d’en savoir plus sur les causes de la cardiotoxicité et sur la manière de la détecter, de la traiter et, surtout, de la prévenir.

Ressources

Centre de cardio-oncologie

Le Centre de cardio-oncologie est un centre spécialisé impliquant un groupe multidisciplinaire de spécialistes, comprenant des cardiologues, des oncologues, des chirurgiens cardiaques et des infirmières du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute et du Taussig Cancer Center qui offrent une approche globale pour évaluer, diagnostiquer et traiter la cardiotoxicité.

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