Traitement du cancer du rein aux stades I, II et III

Dans cet article, vous découvrirez le traitement du rein aux stades I, II et III. Le cancer du rein se développe lorsque des cellules anormales dans les reins commencent à se diviser et à se développer de manière incontrôlée. Le symptôme le plus courant du cancer du rein est le sang dans les urines.

Le cancer du rein est évalué en 4 étapes. Le stade d’un cancer vous indique sa taille et sa propagation. Le stade du cancer aide votre médecin à décider du traitement dont vous avez besoin.

Traitement du cancer du rein de stade I

Les patients atteints d’un cancer du rein de stade I (RCC) ont un cancer primaire de moins de 7 centimètres (environ 3 pouces). Le cancer est contenu dans le rein et ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des sites éloignés.

Les patients atteints d’un cancer des cellules rénales de stade I peuvent être guéris par une ablation chirurgicale du cancer. Cependant, dans certains cas, il est recommandé aux patients de «surveiller et d’attendre» ou de «surveiller activement». Pendant la surveillance active, les cancers à faible risque sont suivis par des études d’imagerie périodiques et une intervention chirurgicale est utilisée lorsque le cancer montre des signes de croissance.

La néphrectomie partielle (qui consiste à éliminer uniquement le cancer et une petite bordure de tissu normal) est le traitement standard du plus petit cancer du rein (moins de 4 centimètres de diamètre). Selon la taille du cancer et la fonction du deuxième rein, certains chirurgiens peuvent recommander une néphrectomie radicale (ablation de tout le rein). Cependant, la néphrectomie partielle semble aussi efficace que la néphrectomie radicale et préserve la fonction rénale. Les résultats des essais cliniques ont montré que 75 à 96% des patients atteints de cancers rénaux de stade I sont guérissables par la chirurgie seule.

Traitement du cancer du rein de stade II

Les patients atteints d’un cancer des cellules rénales de stade II ont un cancer primaire de plus de 7 centimètres (environ 3 pouces) de diamètre. Le cancer est limité au rein et ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants.

Les patients atteints d’un cancer des cellules rénales de stade II peuvent être guéris par une ablation chirurgicale du cancer. La néphrectomie radicale (ablation de tout le rein affecté) est le traitement standard des cancers de cette taille. Cependant, l’ablation du seul cancer et d’une petite bordure de tissu normal, une procédure connue sous le nom de néphrectomie partielle, est en cours d’évaluation dans le traitement de cancers plus importants qui sont chirurgicalement accessibles. Les résultats des essais cliniques ont montré que 63 à 95% des patients atteints de cancers rénaux de stade II sont guérissables par la chirurgie seule.

Néphrectomie radicale: La chirurgie du cancer des cellules rénales de stade II impliquait historiquement l’ablation de tout le rein affecté et de la glande surrénale attachée, une procédure appelée néphrectomie radicale. Des chirurgies moins invasives sont en cours de perfectionnement et peuvent être une option pour de nombreux patients.

Dans certains cas, la glande surrénale peut ne pas avoir besoin d’être retirée. Les glandes surrénales sont des organes complexes qui travaillent avec le cerveau pour produire et réguler des hormones importantes, notamment l’adrénaline pour faire face au stress physique et émotionnel, les corticostéroïdes pour supprimer l’inflammation et le cortisol pour contrôler l’utilisation par le corps des graisses, des protéines et des glucides.

Les chercheurs ont rapporté que les patients qui ont subi une néphrectomie mais dont la glande surrénale n’a pas été enlevée ont survécu aussi longtemps que les patients qui ont subi une néphrectomie avec ablation de la glande surrénale et ne présentaient aucun risque plus élevé de complications postopératoires.

Traitement du cancer du rein de stade III

Bien que les cancers rénaux de stade III varient en taille, ils partagent une caractéristique déterminante de propagation du cancer à un seul ganglion lymphatique. Le cancer peut également s’être propagé aux vaisseaux sanguins voisins – y compris les veines rénales ou la veine cave – mais ne s’est pas propagé à des sites éloignés du corps.

Le traitement du cancer du rein de stade III implique généralement une intervention chirurgicale pour enlever le rein affecté, les ganglions lymphatiques affectés et tout autre cancer qui aurait pu se propager près du rein, ainsi que de la glande surrénale et du tissu adipeux attachés. Cette chirurgie est connue sous le nom de néphrectomie radicale. Les résultats des essais cliniques ont montré que 38 à 70% des patients atteints d’un cancer du rein de stade III sont guérissables par la chirurgie seule. Cependant, chez les patients au stade III, le cancer s’est propagé à l’extérieur du rein et les patients présentent un risque plus élevé de récidive du cancer.

Néphrectomie partielle (chirurgie épargnant les néphrons)

Le retrait uniquement du cancer et de certains tissus sains environnants – une procédure appelée néphrectomie partielle – est maintenant considéré comme la norme de soins pour le traitement des petits cancers rénaux. Les avantages de cette approche sont des temps d’hospitalisation et de récupération plus courts et, surtout, la fonction rénale est préservée, ce qui est particulièrement précieux pour les patients qui ont déjà une mauvaise fonction rénale ou qui n’ont qu’un seul rein. La préservation du rein affecté est également précieuse dans le cas où le cancer se reproduirait dans le rein opposé.

Les bénéfices et l’innocuité de cette approche ont été démontrés à plusieurs reprises dans le traitement des patients atteints d’un cancer du rein de stade T1a, défini comme un cancer de moins de 4 centimètres de diamètre.

La néphrectomie partielle semble également être une option de traitement viable pour les patients atteints de cancers de stade T1b (qui mesurent 4 à 7 centimètres de diamètre) si une quantité adéquate de tissu normal entourant le cancer peut être enlevée. Il a été démontré que les patients atteints de ces cancers, qui sont traités par néphrectomie partielle, vivent aussi longtemps et présentent une durée sans cancer similaire à celle des patients traités par néphrectomie radicale.

Cependant, un suivi plus long visant à confirmer ces résultats est en cours. Pour les patients atteints d’un cancer de stade T1b qui est plus central ou ceux qui ont plusieurs tumeurs, la néphrectomie radicale peut être une meilleure option.

Chirurgie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est une technique moins étendue et invasive que la chirurgie ouverte traditionnelle. Lors d’une chirurgie laparoscopique pour un cancer du rein, le chirurgien fait de petites incisions d’un centimètre dans l’abdomen et sur le côté. Le chirurgien insère ensuite un très petit tube qui contient une caméra vidéo, ce qui crée une image en direct de l’intérieur du corps du patient. Cette image est continuellement affichée sur un écran de télévision, de sorte que les chirurgiens peuvent effectuer toute la chirurgie en regardant l’écran.

La néphrectomie radicale et la néphrectomie partielle peuvent être réalisées par laparoscopie. Dans le cas d’une néphrectomie radicale, l’incision est agrandie pour permettre le passage du rein. Une petite masse de tissu est enlevée avec une néphrectomie partielle et l’incision peut rester petite.

Néphrectomie radicale laparoscopique

Cette technique est apparue comme une alternative à la chirurgie ouverte dans la prise en charge des cancers rénaux localisés plus petits (moins de 8 centimètres de diamètre). Les patients traités par voie laparoscopique ne semblent pas présenter un risque plus élevé de récidive du cancer 5 à 10 ans après le traitement par rapport aux patients traités par néphrectomie radicale ouverte. Il a également été démontré que les deux approches aboutissent à une survie similaire. Cependant, les patients qui sont candidats à une néphrectomie radicale laparoscopique feraient également bien avec une néphrectomie partielle. Les avantages de la néphrectomie radicale laparoscopique (séjour hospitalier plus court et récupération plus rapide) doivent être mis en balance avec l’avantage de la néphrectomie partielle, qui améliore la fonction rénale à long terme.

Néphrectomie partielle laparoscopique

Cette technique semble fournir des résultats comparables à ceux de la néphrectomie partielle ouverte conventionnelle. Les résultats d’un essai clinique portant sur 100 patients avec une taille moyenne de cancer de 3,1 cm qui ont subi une chirurgie laparoscopique ont montré que tous les patients ont survécu trois ans et demi ou plus après le traitement sans preuve de récidive du cancer. La néphrectomie partielle laparoscopique est une technique spécialisée et ne doit être réalisée que par un chirurgien expérimenté dans cette procédure.

Thérapie adjuvante

La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé un traitement pour le traitement adjuvant des patients adultes à haut risque de RCC récidivant après néphrectomie.

L’approbation du médicament Sutent (malate de sunitinib) était basée sur un essai clinique multicentrique dans lequel 615 patients présentant un CCR à haut risque ont été traités par néphrectomie chirurgicale puis ont reçu un traitement supplémentaire soit Sutent une fois par jour, 4 semaines de traitement suivies de 2 semaines de congé, ou pas de traitement supplémentaire et directement comparé. La durée moyenne de survie sans récidive du cancer pour les patients prenant Sutent était de 6,8 ans contre 5,6 ans pour ceux ne recevant aucun traitement supplémentaire. Sutent est le premier médicament approuvé pour une utilisation après une intervention chirurgicale dans le cancer du rein à haut risque.

Stratégies pour améliorer le traitement du cancer des cellules rénales aux stades I, II, III

Le développement de traitements anticancéreux plus efficaces nécessite que de nouvelles thérapies innovantes soient évaluées auprès des patients atteints de cancer. Les essais cliniques sont des études qui évaluent l’efficacité de nouveaux médicaments ou stratégies de traitement. Les domaines d’investigation active visant à améliorer le traitement du cancer des cellules rénales sont les suivants:

Thérapie adjuvante: Le cancer peut réapparaître après un traitement chirurgical, car de petites quantités de cancer s’étaient déjà propagées à l’extérieur du rein avant l’ablation chirurgicale du cancer. On estime actuellement que 20 à 30% des cancers à un stade précoce réapparaissent dans les trois ans suivant la chirurgie. La récidive survient le plus souvent dans les poumons.

Le traitement par thérapie systémique après la chirurgie est appelé traitement adjuvant. Historiquement, la thérapie adjuvante avec radiothérapie, chimiothérapie ou immunothérapie ne s’est pas avérée efficace lorsqu’elle est administrée après une chirurgie. Cependant, les nouveaux médicaments anticancéreux de précision et les immunothérapies utilisées dans le traitement du cancer des cellules rénales métastatiques sont actuellement évalués comme traitement adjuvant pour les patients à un stade précoce de la maladie; les patients devraient discuter des risques et des avantages de la participation à un essai clinique évaluant de nouvelles thérapies adjuvantes avec leur médecin.

Ablation par radiofréquence: L’ablation par radiofréquence est une technique peu invasive qui utilise la chaleur pour détruire les cellules cancéreuses. Lors de l’ablation par radiofréquence, une électrode est placée directement dans le cancer sous la direction d’un scanner, d’une échographie ou d’une laparoscopie. L’électrode émet des ondes radio à haute fréquence, créant une chaleur intense qui détruit les cellules cancéreuses.

L’ablation par radiofréquence semble être une technique prometteuse pour le traitement des patients atteints de petits cancers du rein (moins de 4 centimètres de diamètre) qui ne sont pas éligibles à la chirurgie. Les résultats des essais cliniques indiquent que deux ans après la chirurgie, une récidive du cancer est survenue chez moins de 10% des patients. Les tumeurs plus grosses (plus de 3 centimètres) sont plus difficiles à traiter avec cette approche et sont plus sujettes à récidive par la suite.

Cryoablation: La cryoablation est une technique moins invasive qui utilise des températures extrêmement froides pour «geler» les petits cancers. Chez les patients atteints d’un cancer dont le diamètre est inférieur ou égal à 5,0 cm, la cryoablation semble être une approche prometteuse pour éliminer le cancer. Cependant, des recherches à long terme sont nécessaires pour confirmer les avantages de la cryoablation.