Toux sèche causée par les inhibiteurs de l’ECA

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont un type de médicament utilisé pour traiter l’hypertension artérielle. Ils abaissent la tension artérielle en empêchant le corps de produire de l’angiotensine II, une substance qui rétrécit les vaisseaux sanguins.

Aussi importants que soient les médicaments dans le traitement d’affections telles que l’insuffisance cardiaque et les maladies coronariennes, les inhibiteurs de l’ECA peuvent provoquer des effets secondaires. L’une des plus courantes est la toux sèche persistante. Dans certains cas, la toux peut être légère, mais parfois elle peut être suffisamment grave pour que vous deviez changer de traitement.

Cet article examine les causes d’une toux liée aux inhibiteurs de l’ECA, qui est le plus susceptible d’être affecté et ce que vous pouvez faire si cela se produit.

Quelle est la fréquence de la toux?

Une toux sèche persistante est un effet secondaire associé à tous les inhibiteurs de l’ECA. Des études suggèrent que 5 à 20 % des utilisateurs peuvent être touchés. La toux peut se développer dans les heures suivant la première dose ou même des semaines ou des mois plus tard.

Voici des exemples d’inhibiteurs de l’ECA :

• Accupril (quinapril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensine (bénazépril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil, Zestril (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (énalapril)

Dans environ 20 % des cas, la toux peut être suffisamment grave pour nécessiter un changement de traitement.

Pourquoi la toux survient

Les inhibiteurs de l’ECA agissent en bloquant une enzyme appelée angiotensine II qui provoque une vasoconstriction (le rétrécissement des vaisseaux sanguins). Ce rétrécissement peut provoquer une hypertension artérielle et forcer le cœur à travailler plus fort.

Bien que la vasoconstriction soit un processus normal qui aide à réguler le flux sanguin, elle peut être un problème chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. En relaxant les vaisseaux sanguins et en augmentant le flux sanguin, la pression artérielle peut être réduite.

Cependant, l’angiotensine II a également d’autres fonctions qui peuvent indirectement provoquer la toux chez certaines personnes. L’angiotensine II décompose une substance appelée bradykinine. Lorsque l’angiotensine II est bloquée, la bradykinine peut commencer à s’accumuler dans les voies respiratoires.

L’accumulation peut déclencher une réaction inflammatoire et une sensation persistante de chatouillement dans la poitrine et la gorge. Chez certaines personnes, cela peut entraîner une toux sévère et lancinante.

Facteurs de risque

La majorité des personnes qui prennent des inhibiteurs de l’ECA ne développent pas de toux. On ne sait pas pourquoi certaines personnes développent une toux et d’autres non, mais certains facteurs peuvent augmenter le risque, notamment :

• Âge plus avancé
• Sexe féminin
• Être non-fumeur
• Hyperréactivité des voies respiratoires (comme causée par la MPOC)
• Réflexe de toux sensible (comme causé par une infection antérieure ou une blessure aux voies respiratoires)

L’un de ces facteurs à lui seul n’est généralement pas suffisant pour provoquer une toux liée aux inhibiteurs de l’ECA. Une combinaison de deux ou plus est nécessaire.

Devriez-vous changer de médicament ?

Une toux causée par les inhibiteurs de l’ECA ne peut être traitée qu’en arrêtant le médicament. Cela dit, vous ne devriez jamais arrêter le traitement sans en avoir d’abord parlé à votre fournisseur de soins de santé. Selon votre situation, les avantages du traitement peuvent l’emporter sur les préoccupations.

Dans le même temps, votre toux peut également n’avoir rien à voir avec l’inhibiteur de l’ECA. Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour trouver la cause.

Si vous développez une toux pendant que vous prenez un inhibiteur de l’ECA, il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé et de discuter si le passage à un autre médicament est une bonne idée. Cela peut être ou ne pas l’être.

Commencez par vous demander :

• La toux vous empêche-t-elle de faire certaines activités ?
• Dans quelle mesure la toux affecte-t-elle votre sommeil?
• La toux affecte-t-elle votre qualité de vie ?

Si vous et votre professionnel de la santé décidez que l’effet secondaire est intolérable, vous pouvez déterminer si un type de médicament similaire appelé bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) peut être utilisé à la place. L’incidence de la toux est plus faible chez les patients traités par ARA.

Une méta-analyse de neuf essais et de 11 007 patients comparant directement les inhibiteurs de l’ECA aux ARA chez des patients hypertendus a trouvé des taux similaires de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiovasculaire. Ainsi, les ARA sont une alternative raisonnable au traitement par inhibiteur de l’ECA chez les patients hypertendus.

En pesant le pour et le contre d’un changement de médicament, vous pouvez faire le bon choix.

Sommaire

L’un des effets secondaires les plus courants des inhibiteurs de l’ECA est une toux sèche persistante. La même activité qui permet aux inhibiteurs de l’ECA d’abaisser la tension artérielle peut entraîner l’accumulation d’autres substances, comme la bradykinine, dans les voies respiratoires. Chez certaines personnes, cela peut déclencher une inflammation des voies respiratoires et une toux.

La seule façon de traiter une toux liée aux inhibiteurs de l’ECA est d’arrêter le traitement, mais ce n’est pas toujours une option. Bien qu’un type de médicament similaire appelé ARA puisse également traiter l’hypertension artérielle, ce n’est peut-être pas le bon choix pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque avancée ou d’autres problèmes de santé graves.

Pendant que vous prenez des inhibiteurs de l’ECA, assurez-vous de surveiller régulièrement votre tension artérielle, faites un suivi avec votre fournisseur de soins de santé et contactez-le si vous ressentez des effets secondaires, toux ou autre.