TIPS Procédure : tout ce que vous devez savoir

Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire, également connu sous le nom de TIPS, est une procédure dans laquelle un stent, une petite bobine en treillis métallique, est placé dans une veine hépatique pour former un canal, ou shunt, qui contourne le foie. L’objectif du TIPS est de réduire les accumulations de sang dans le foie et d’autres complications d’une maladie hépatique grave, telles que l’hépatite et la cirrhose.

Il s’agit d’une procédure peu invasive (pas une intervention chirurgicale) qui permet à un radiologue interventionnel de placer un stent dans le foie sous guidage d’image via un petit point d’accès dans le cou.

Qu’est-ce que les CONSEILS ?

TIPS est une connexion créée entre une veine du foie (veine hépatique) et une branche de la veine porte pour réduire la pression dans la veine porte. Une veine porte transporte le sang vers le foie depuis la rate, l’estomac, le pancréas et les intestins.

Une procédure TIPS est effectuée sous guidage d’image. Le colorant est injecté à différents endroits pour permettre au radiologue de voir efficacement les veines.

La procédure comporte plusieurs étapes :

• Une petite incision est pratiquée dans le cou pour accéder à la veine jugulaire. Un petit tube (cathéter) est inséré dans la veine et est guidé vers les veines du foie à l’aide d’une imagerie aux rayons X. Le cathéter contient un petit ballon et un stent qui seront laissés pour créer le shunt.
• Une aiguille est utilisée pour créer un passage entre la veine hépatique et une branche de la veine porte.
• Le ballonnet du cathéter est ensuite gonflé avec une petite quantité de solution saline pour dilater le stent métallique (qui crée le shunt).
• Ensuite, le ballon est dégonflé.
• Les pressions veineuses sont mesurées tout au long de la procédure pour s’assurer que le shunt est efficace.
• Le radiologue traitera toutes les zones de saignement.
• Le cathéter est retiré et le stent reste en place pour créer le shunt.
• Un petit pansement est placé sur la petite incision faite pour le cathéter.

Contre-indications

Certaines conditions peuvent faire en sorte que quelqu’un ne soit pas un candidat approprié pour le TIPS, bien que cela ne soit pas absolu et soit décidé par le radiologue. Les conditions suivantes peuvent entraîner des complications suite à une procédure TIPS :

• Pressions cardiaques droites ou gauches élevées
• Insuffisance cardiaque ou déficience grave des valves cardiaques
• Insuffisance hépatique qui s’aggrave rapidement
• Maladie hépatique grave ou non contrôlée qui affecte la fonction cérébrale (encéphalopathie hépatique)
• Septicémie ou infection systémique non contrôlée
• Conduit obstrué non soulagé qui transporte la bile du foie vers les intestins à travers la vésicule biliaire (obstruction biliaire)
• Maladie polykystique du foie

• Cancer du foie (malignité hépatique ou malignité hépatique métastatique)

• Troubles hémorragiques ou de la coagulation graves et incorrigibles (coagulopathie)

Riques potentiels

Chaque procédure comporte un certain niveau de risques, et certains sont plus probables que d’autres. Les risques potentiels des TIPS comprennent :

• Dommages aux vaisseaux sanguins
• Encéphalopathie hépatique
• Infection, ecchymose ou saignement
• Réactions allergiques aux médicaments ou au colorant utilisé pour la procédure
• Raideur, ecchymose ou douleur au cou
• Saignement dans le ventre
• Blocage du stent TIPS
• Caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins du foie
• Problèmes cardiaques ou rythmes cardiaques anormaux
• Infection du stent TIPS

Objectif d’une procédure TIPS

Il existe plusieurs conditions qu’une personne pourrait avoir qui indiqueraient la nécessité de la procédure TIPS :

• Augmentation de la pression dans les veines portes reliant les intestins au foie (hypertension portale) créée par la cicatrisation du foie due à l’abus d’alcool (cirrhose du foie), caillots sanguins dans la veine du foie au cœur, augmentation des taux de fer dans le foie (hémochromatose ), et l’hépatite B ou C
• Saignement incontrôlable des veines dans tout l’œsophage et l’estomac (saignement des varices)
• Saignements variqueux excessifs récurrents (hémorragie variqueuse) malgré le traitement
• Accumulation excessive de liquide dans les tissus entre l’abdomen et les organes de la cavité abdominale (ascite)
• Liquide dans la cavité thoracique en raison d’une maladie hépatique grave (hydrothorax hépatique)

Une procédure TIPS n’est pas la première ligne de traitement pour bon nombre de ces affections qui découlent d’une grave maladie du foie. Il existe d’autres options pour traiter les symptômes avant de poursuivre cette option. Votre médecin peut décider d’essayer cette approche pour prévenir les saignements excessifs.

L’une des lignes directrices pour décider quand entreprendre une procédure TIPS est un saignement persistant et une récidive hémorragique dans les cinq jours suivant le traitement. Dans ce scénario, la ré-hémorragie doit être gérée avec une procédure TIPS. La procédure, si elle réussit, est susceptible de réduire la mortalité et d’améliorer le contrôle de l’ascite.

Des tests tels que les analyses de sang et l’imagerie – tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) – seront effectués avant la procédure pour voir l’anatomie du patient afin d’évaluer la probabilité d’une procédure réussie. L’analyse sanguine comprend une numération formule sanguine (FSC), des tests de la fonction hépatique et un profil de coagulation (état de la coagulation).

Comment préparer

Emplacement

En règle générale, les patients subissent une procédure TIPS effectuée en milieu hospitalier, en radiologie interventionnelle par un radiologue qui utilise l’imagerie pour diagnostiquer et traiter les maladies. En entrant dans la zone d’intervention, l’équipe demandera au patient de se déplacer vers le lit pour l’intervention, allongé sur le dos et exposant son cou.

Quoi porter

Il est important d’arriver le jour de l’intervention avec des vêtements confortables. Un pantalon et des chaussures confortables sont un bon choix, et potentiellement un pull ou une veste car l’hôpital peut être froid. Les patients seront invités à enfiler une blouse d’intervention avant d’entrer dans la salle d’intervention.

Nourriture et boisson

Les patients seront informés de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention. Certains médicaments peuvent être pris avec de petites gorgées d’eau, mais rien d’autre ne doit être consommé, sauf indication contraire de votre médecin.

Médicaments

Les patients doivent fournir une liste complète des médicaments actuels et alerter le médecin de tout changement ou oubli de médicaments le jour de la procédure. Le médecin déterminera si les médicaments ou les suppléments pouvant provoquer une augmentation des saignements doivent être poursuivis ou arrêtés en fonction de la situation médicale de chaque patient.

Ce qu’il faut apporter

Il est important d’apporter une pièce d’identité avec photo et des cartes d’assurance le jour de la procédure. Un sac de voyage contenant tous vos effets personnels (tels que des lunettes ou un chargeur de téléphone) doit être disponible pour une nuit à l’hôpital.

À quoi s’attendre le jour de la procédure

Avant la procédure

Dans la zone préopératoire le jour de l’intervention, une infirmière évaluera vos signes vitaux, votre poids, votre état de grossesse (le cas échéant) et votre glycémie (le cas échéant). Les patients enlèveront leurs vêtements et leurs bijoux et enfileront une blouse chirurgicale qui permet au radiologue d’accéder facilement au site de la procédure.

Pendant la procédure

La procédure prend généralement de 60 à 90 minutes. Des médicaments anesthésiants seront administrés au cou, où le cathéter est inséré dans la veine jugulaire. Des médicaments seront administrés pour aider le patient à se détendre s’il est réveillé pour la procédure. Certains patients seront totalement endormis sous anesthésie générale (ceci est déterminé par l’équipe d’anesthésie avant l’intervention).

Lorsque le radiologue déploie le stent, il peut y avoir une certaine pression ou douleur dans la région abdominale. Ceci est attendu et normal pendant cette procédure.

Après la procédure

Après la procédure, le radiologue vérifiera que le stent est bien ouvert et fonctionne correctement avec une échographie. Le TIPS est considéré comme efficace chez environ 80 à 90 % des patients atteints d’hypertension portale.

Récupération

Les patients subissant un TIPS doivent s’attendre à se réveiller de l’anesthésie générale dans une salle de réveil, puis à être transférés dans une chambre d’hôpital pour y passer la nuit afin de surveiller les saignements ou d’autres complications. L’approche mini-invasive réduit le temps qu’il faut pour récupérer de la procédure.

Guérison

Il n’y a généralement pas de douleur après la procédure, bien qu’il puisse y avoir une certaine douleur. Un petit pansement couvrira l’incision dans le cou. Le retour aux activités quotidiennes peut prendre environ sept à dix jours.

Soins de longue durée

Le radiologue utilisera une échographie pour confirmer que le shunt fonctionne et qu’il est ouvert pour permettre la circulation sanguine environ sept à 14 jours après la procédure. Le shunt continuera à être surveillé à trois mois, six mois, puis tous les six à 12 mois après la procédure.

Une imagerie plus détaillée, telle qu’une tomodensitométrie, peut être utilisée périodiquement pour vérifier que le stent est bien ouvert et s’écoule librement.

Sommaire

La procédure TIPS peut aider à réduire l’hypertension artérielle dans les veines portes, qui filtrent le sang des intestins à travers le foie, et ses complications, en particulier les saignements lorsque ces veines éclatent à cause de la pression accrue. Il est généralement utilisé pour soulager les maladies du foie comme l’hépatite et la cirrhose. Elle n’est pas recommandée pour toutes les personnes atteintes de ces conditions, et votre médecin vous aidera à déterminer si cette procédure vous convient.

La procédure TIPS peut être efficace dans le traitement des symptômes graves résultant de l’hypertension portale chez les patients atteints d’une maladie hépatique grave. Toutes les procédures comportent des risques, mais cette procédure présente des risques réduits par rapport à une chirurgie du foie. Bien que le TIPS ne guérisse pas les maladies du foie, il s’agit d’une étape du processus de traitement visant à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies du foie.