Syndromes de douleur chronique après une chirurgie du cancer du poumon

La chirurgie vitale du cancer du poumon qui élimine les tumeurs malignes peut, dans certains cas, provoquer des douleurs thoraciques débilitantes, une gêne respiratoire, des sensations de brûlure et des douleurs lors des mouvements. Toutes les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour un cancer du poumon non à petites cellules ne développent pas ce problème postopératoire, mais il est courant avec la lobectomie et la pneumonectomie. Heureusement, l’inconfort est généralement gérable et devrait éventuellement disparaître.

Si vous souffrez de douleur chronique après une chirurgie pulmonaire, vous devez en discuter immédiatement avec votre fournisseur de soins de santé afin que vous puissiez commencer des traitements qui peuvent vous aider à gérer la douleur tout en vous assurant de rester sur la voie de la rémission.

Syndromes de douleur chronique

La douleur après une chirurgie pulmonaire est associée à une résection pulmonaire à poitrine ouverte, une procédure qui consiste à ouvrir chirurgicalement la poitrine et à retirer les côtes pour retirer le tissu d’un poumon ou d’un poumon entier. Cela est généralement fait dans le but d’éliminer les tumeurs cancéreuses de stade 1, de stade 2 ou de stade 3A, mais peut également être utilisé pour traiter la tuberculose, une BPCO sévère ou un traumatisme thoracique.

Selon le type de chirurgie de résection pulmonaire que vous subissez, vous pourriez être à risque de développer un syndrome post-pneumonectomie ou un syndrome douloureux post-thoracotomie. Une méta-analyse de 2014 a inclus un total de 2 793 patients et a révélé que l’incidence du syndrome douloureux post-chirurgie thoracique à trois et six mois après la thoracotomie était d’environ 50 % et n’avait pas diminué de manière significative depuis les années 1990.

Syndrome postpneumonectomie

Une pneumonectomie est l’ablation d’un poumon entier. Dans de rares cas, de quelques semaines à plusieurs années après la chirurgie, les patients qui subissent cette procédure peuvent développer un syndrome post-pneumonectomie (SPP).

Le PPS est le résultat du déplacement du médiastin (la partie de la cavité thoracique qui contient le cœur, les glandes, des parties de l’œsophage et d’autres structures) vers l’espace laissé ouvert par l’ablation du poumon. Cela provoque un essoufflement sévère et des douleurs thoraciques. Cela peut mettre la vie en danger.

Les enfants ont un plus grand risque de développer un SPP.Elle est également plus fréquente suite à l’ablation du poumon gauche par rapport au droit.

Syndrome douloureux post-thoracotomie

Une thoracotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre professionnel de la santé ouvre la poitrine pour accéder au cœur, aux poumons, à l’œsophage ou à d’autres organes thoraciques.

Le syndrome douloureux post-thoracotomie (PTPS) est spécifiquement associé aux opérations de lobectomie au cours desquelles les prestataires de soins de santé enlèvent les tumeurs cancéreuses du poumon ainsi que l’un des cinq lobes qui composent vos poumons (votre poumon droit a trois lobes ; votre poumon gauche en a deux).

Après la chirurgie, vous pouvez ressentir une douleur neuropathique, qui est un inconfort chronique qui ressemble à une brûlure intense, à des coups de couteau ou à des démangeaisons (également appelées dysesthésie).

Votre professionnel de la santé vous prescrira probablement plusieurs tests pour diagnostiquer le SPP. Ceux-ci peuvent inclure la tomodensitométrie (TDM), les tests de la fonction pulmonaire (PFT) et la bronchoscopie.

Une tomodensitométrie peut être utilisée pour exclure une récidive tumorale, mais pour confirmer un diagnostic de PTPS, des bloqueurs nerveux ou des médicaments anesthésiques seront administrés pour tester si votre douleur répond à ces thérapies.

Symptômes de la douleur post-chirurgie pulmonaire

La douleur chronique après une chirurgie du cancer du poumon peut prendre différentes formes. La douleur est légère dans la plupart des cas, même si elle peut toujours être gênante. Environ 50 % des personnes déclarent que la douleur interfère avec leur vie quotidienne.

Une douleur thoracique peut se développer le long du site d’incision, mais d’autres problèmes inconfortables et débilitants peuvent survenir dans les zones voisines.

Ceux-ci peuvent provoquer diverses sensations :

• Douleur liée aux lésions nerveuses : cela peut inclure une douleur sourde, une sensation de brûlure ou une douleur aiguë où le tissu cicatriciel s’est développé et les nerfs piégés.

• Douleur nerveuse pincée : un névrome, ou une croissance anormale du tissu nerveux, peut se développer autour de la zone chirurgicale et entraîner une sensibilité accrue aux stimuli (comme le frottement du tissu contre la zone) ou une douleur intensifiée (quand quelque chose comme un petit tapotement sur votre poitrine se sent plusieurs fois pire que la normale).

• Douleur musculaire : vous pouvez ressentir des douleurs à la poitrine ou à l’épaule, qui pourraient être liées à l’utilisation de drains thoraciques pendant une chirurgie thoracique.

• Respiration douloureuse : il s’agit le plus souvent d’un problème associé à l’ablation d’un poumon ; cela peut entraîner un essoufflement sévère (dyspnée) et une toux douloureuse.

La douleur peut être présente à la fois à l’activité et au repos, et de nombreuses personnes notent une aggravation de la douleur avec les mouvements des bras.

Causes

Le processus d’ouverture de la poitrine et de recul de la cage thoracique est invasif. De plus, votre professionnel de la santé doit retirer les tissus de la poitrine, ce qui perturbe le placement naturel des organes et des systèmes corporels. Le processus de guérison postopératoire lui-même peut également entraîner des douleurs d’apparition tardive.

Une combinaison de facteurs pouvant contribuer à la douleur chronique comprend :

• Compression des nerfs intercostaux (nerfs qui passent entre les côtes)
• Tissu cicatriciel qui frotte contre d’autres parties du corps chaque fois que vous respirez
• Côtes fracturées et comprimées
• Inflammation des muscles de la poitrine

• Atrophie des muscles de la poitrine

Traitement

Un certain nombre de traitements différents sont actuellement utilisés pour aider à gérer la douleur après une résection pulmonaire. Vos fournisseurs de soins de santé recommanderont probablement une combinaison de traitements pour combattre la douleur plutôt qu’un seul traitement. Cette approche multimodale s’est avérée plus efficace car elle cible plusieurs sites pouvant causer de la douleur.

Médicaments oraux

Les médicaments oraux les plus couramment prescrits pour le PPS et le PTPS sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les opioïdes. Ceux-ci peuvent être utilisés ensemble ou seuls.

Opiodes

Les opioïdes soulagent les patients en bloquant la douleur. Bien qu’efficaces, leur utilisation doit être soigneusement étudiée et surveillée.

Les opioïdes entraînent une série d’effets secondaires. Les plus mineurs incluent la somnolence, la constipation et les nausées. Ils peuvent également causer des problèmes qui interfèrent avec la vie quotidienne, y compris la confusion. Des effets secondaires plus graves peuvent inclure une respiration superficielle, un ralentissement du rythme cardiaque et une perte de conscience.

Les complications graves peuvent être fatales. Ceux-ci doivent être signalés immédiatement à un professionnel de la santé.

Deux des inconvénients les plus notables de ces médicaments sont :

• Tolérance : ces médicaments interfèrent avec l’envoi de signaux au cerveau. Dans un effort pour surmonter cela et faire passer les signaux de douleur, votre corps réagit en rendant ces récepteurs moins actifs. Finalement, cela conduit à une tolérance accrue à la dose que vous avez utilisée et à la nécessité d’une dose plus forte pour atteindre le même niveau de confort.

• Dépendance : le corps s’habitue aux opioïdes au fil du temps et commence à en avoir besoin pour fonctionner normalement.

AINS

Les AINS sont fréquemment utilisés à la place des opioïdes car ils offrent plusieurs avantages aux patients atteints de cancer du poumon souffrant de douleurs postopératoires, notamment :

• Éliminer ou réduire le besoin d’opioïdes
• Cibler les douleurs de l’épaule liées à la chirurgie
• Réduire l’inflammation dans la poitrine qui peut survenir après la chirurgie

Implants en silicone

L’utilisation d’extenseurs de tissus remplis de silicone (similaires aux implants mammaires) peut être utilisée après une pneumonectomie pour prévenir la douleur ou éliminer l’inconfort qui peut se développer lorsque les organes et autres tissus thoraciques se déplacent vers les espaces laissés ouverts par l’ablation d’un poumon.

Il a été démontré que ces expanseurs tissulaires soulagent les symptômes lorsqu’ils sont placés dans la poitrine après qu’un patient commence à ressentir de la douleur.

Blocs nerveux

Un bloc nerveux intercostal est une injection de médicament dans la région nerveuse intercostale (située sous chaque côte) qui s’est avérée efficace pour soulager les douleurs thoraciques liées à la chirurgie pulmonaire.

Les professionnels de la santé appliquent un anesthésique local, puis injectent des stéroïdes ou un analgésique (analgésique) dans la zone où vous ressentez une gêne. Cela peut réduire l’inflammation et soulager la douleur chronique.

Vous pouvez ressentir un certain soulagement immédiatement après avoir reçu la première injection, mais il faut généralement quelques jours pour que les effets complets commencent à se faire sentir. Vous devrez peut-être continuer à recevoir des injections régulières à plusieurs mois d’intervalle pour rester sans douleur.

Faire face

Pour les générations précédentes, un mauvais pronostic du cancer du poumon signifiait que peu de personnes traitées pour la maladie vivaient assez longtemps pour s’inquiéter de complications telles que la douleur postopératoire chronique.

Aujourd’hui, s’il y a un bon côté à ressentir une telle douleur, c’est qu’il s’agit d’une indication que les progrès des traitements ont permis de vivre plus longtemps avec la maladie, assez longtemps pour que cette complication se produise.

Concentrez-vous sur le fait qu’il s’agit d’une bonne nouvelle et qu’à mesure que les traitements contre le cancer continuent de progresser, il y aura de meilleures options pour gérer votre douleur. Cette perspective fait partie de l’adoption d’une attitude positive et pleine d’espoir qui vous aidera à guérir et à profiter de la vie au quotidien.

Envisagez également de rencontrer un spécialiste de la gestion de la douleur qui pourra vous expliquer toutes vos options de traitement, à la fois pharmaceutiques et non pharmaceutiques, afin que vous ayez l’assurance de faire tout votre possible pour soulager vos symptômes.

Vous pouvez également envisager des traitements alternatifs contre le cancer, tels que la massothérapie et l’acupuncture, qui peuvent soulager la douleur ainsi que les conséquences physiques et émotionnelles du traitement contre le cancer.

Avec de nouvelles procédures moins invasives qui permettent aux chirurgiens d’enlever le cancer sans ouvrir complètement la cavité thoracique (comme la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée), l’incidence du syndrome PPS et PTPS diminuera, espérons-le.