Syndrome néphrotique : régime, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome néphrotique ?

Le syndrome néphrotique est un ensemble de symptômes qui indiquent des lésions rénales. Le syndrome néphrotique comprend les éléments suivants :

Albuminurie – grandes quantités de protéines dans l’urine
hyperlipidémie – taux de graisse et de cholestérol supérieurs à la normale dans le sang
œdème ou gonflement, généralement dans les jambes, les pieds ou les chevilles et moins souvent dans les mains ou le visage
hypoalbuminémie – faibles niveaux d’albumine dans le sang
L’albumine est une protéine qui agit comme une éponge, attirant le liquide supplémentaire du corps dans la circulation sanguine où il reste jusqu’à ce qu’il soit éliminé par les reins. Lorsque l’albumine s’écoule dans l’urine, le sang perd sa capacité à absorber l’excès de liquide du corps, provoquant un œdème.

Le syndrome néphrotique résulte d’un problème avec les filtres des reins, appelés glomérules. Les glomérules sont de minuscules vaisseaux sanguins dans les reins qui éliminent les déchets et les excès de liquide du sang et les envoient dans la vessie sous forme d’urine.

Lorsque le sang passe dans des reins sains, les glomérules filtrent les déchets et permettent au sang de retenir les cellules et les protéines dont le corps a besoin. Cependant, les protéines du sang, telles que l’albumine, peuvent s’infiltrer dans l’urine lorsque les glomérules sont endommagés. Dans le syndrome néphrotique, les glomérules endommagés permettent à 3 grammes ou plus de protéines de s’écouler dans l’urine lorsqu’elles sont mesurées sur une période de 24 heures, soit plus de 20 fois la quantité autorisée par les glomérules sains.

Qu’est-ce qui cause le syndrome néphrotique?

Le syndrome néphrotique peut être causé par des maladies qui n’affectent que les reins, telles que la glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS) ou la néphropathie membraneuse. Les maladies qui n’affectent que les reins sont appelées causes primaires du syndrome néphrotique. Les glomérules sont généralement les cibles de ces maladies pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises. Dans le FSGS, la cause principale la plus fréquente de syndrome néphrotique, des tissus cicatriciels se forment dans certaines parties des glomérules. Dans la néphropathie membraneuse, les molécules immunitaires forment des dépôts nocifs sur les glomérules.

Le syndrome néphrotique peut également être causé par des maladies systémiques, qui sont des maladies qui affectent de nombreuses parties du corps, comme le diabète ou le lupus. Les maladies systémiques qui affectent les reins sont appelées causes secondaires du syndrome néphrotique. Plus de 50 % des cas de syndrome néphrotique chez l’adulte ont des causes secondaires, le diabète étant le plus courant.

Quels sont les signes et les symptômes du syndrome néphrotique ?

En plus de l’albuminurie, de l’hyperlipidémie, de l’œdème et de l’hypoalbumine, les personnes atteintes du syndrome néphrotique peuvent éprouver

gain de poids
fatigue
urine mousseuse
perte d’appétit

Quelles sont les complications du syndrome néphrotique ?

La perte de différentes protéines du corps peut entraîner diverses complications chez les personnes atteintes du syndrome néphrotique. Des caillots sanguins peuvent se former lorsque les protéines qui les empêchent normalement sont perdues dans l’urine. Les caillots sanguins peuvent bloquer la circulation du sang et de l’oxygène dans un vaisseau sanguin. La perte d’immunoglobulines, des protéines du système immunitaire qui aident à combattre les maladies et les infections, entraîne un risque accru d’infections. Ces infections comprennent la pneumonie, une infection pulmonaire; cellulite, une infection cutanée; péritonite, une infection abdominale ; et la méningite, une infection du cerveau et de la colonne vertébrale. Les médicaments administrés pour traiter le syndrome néphrotique peuvent également augmenter le risque de ces infections. Les autres complications du syndrome néphrotique comprennent

hypothyroïdie – une condition dans laquelle la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes pour répondre aux besoins de l’organisme
anémie – une condition dans laquelle les globules rouges sont moins nombreux ou plus petits que la normale, ce qui signifie que moins d’oxygène est transporté vers les cellules du corps
maladie coronarienne, également appelée maladie coronarienne – maladie cardiaque causée par le rétrécissement des artères qui irriguent le cœur
hypertension artérielle, également appelée hypertension – une condition dans laquelle le sang circule dans les vaisseaux sanguins avec une force supérieure à la normale
lésion rénale aiguë – perte soudaine et temporaire de la fonction rénale

Comment diagnostique-t-on le syndrome néphrotique ?

Des échantillons d’urine sont prélevés pour diagnostiquer les personnes suspectées d’avoir un syndrome néphrotique.

Le syndrome néphrotique est diagnostiqué lorsque de grandes quantités de protéines sont trouvées dans l’urine. L’albumine des protéines sanguines constitue une grande partie de la protéine perdue, bien que de nombreuses autres protéines importantes soient également perdues dans le syndrome néphrotique.

La présence d’albumine dans l’urine peut être détectée à l’aide d’une bandelette réactive réalisée sur un échantillon d’urine. L’échantillon d’urine est recueilli dans un récipient spécial dans le bureau d’un fournisseur de soins de santé ou dans un établissement commercial et peut être testé au même endroit ou envoyé à un laboratoire pour analyse. Pour le test, une infirmière ou un technicien place une bande de papier traité chimiquement, appelée bandelette réactive, dans l’urine. Les patchs sur la jauge changent de couleur lorsque des protéines sont présentes dans l’urine.

Une mesure plus précise est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic. Un seul échantillon d’urine ou une collecte d’urine de 24 heures peut être envoyé à un laboratoire pour analyse. Avec l’échantillon d’urine unique, le laboratoire mesure à la fois l’albumine et la créatinine, un déchet de la dégradation musculaire normale. La comparaison des mesures est appelée rapport albumine/créatinine urinaire. Un échantillon d’urine contenant plus de 30 milligrammes d’albumine pour chaque gramme de créatinine peut signaler un problème. Avec une collecte d’urine de 24 heures, le laboratoire ne mesure que la quantité d’albumine présente. L’échantillon d’urine unique est plus facile à collecter que l’échantillon de 24 heures et est généralement suffisant pour confirmer le diagnostic, bien que la collecte de 24 heures puisse être utilisée dans certains cas.

Une fois le syndrome néphrotique diagnostiqué, des tests sanguins sont généralement nécessaires pour vérifier les maladies systémiques pouvant être à l’origine du syndrome néphrotique et pour déterminer le bon fonctionnement général des reins. Un test sanguin consiste à prélever du sang au bureau d’un fournisseur de soins de santé ou dans un établissement commercial et à envoyer l’échantillon à un laboratoire pour analyse.

Bien que les tests sanguins puissent indiquer des maladies systémiques, une biopsie rénale est généralement nécessaire pour diagnostiquer la maladie sous-jacente spécifique à l’origine du syndrome néphrotique et pour déterminer le meilleur traitement. Une biopsie rénale est une procédure qui consiste à prélever un morceau de tissu rénal pour examen au microscope. Les biopsies rénales sont effectuées par un fournisseur de soins de santé dans un hôpital avec sédation légère et anesthésie locale. Une biopsie n’est souvent pas nécessaire pour une personne atteinte de diabète, car les antécédents médicaux et les tests de laboratoire de la personne peuvent suffire à diagnostiquer le problème comme étant le résultat du diabète.

Comment traite-t-on le syndrome néphrotique ?

Le traitement du syndrome néphrotique comprend le traitement de la cause sous-jacente ainsi que la prise de mesures pour réduire l’hypertension artérielle, l’œdème, l’hypercholestérolémie et les risques d’infection. Le traitement comprend généralement des médicaments et des changements de régime alimentaire.

Les médicaments qui abaissent la pression artérielle peuvent également ralentir considérablement la progression de la maladie rénale causant le syndrome néphrotique. Deux types de médicaments antihypertenseurs, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), se sont avérés efficaces pour ralentir la progression de la maladie rénale en réduisant la pression à l’intérieur des glomérules et en réduisant ainsi l’albuminurie. De nombreuses personnes ont besoin de deux médicaments ou plus pour contrôler leur tension artérielle. En plus d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA, un diurétique – un médicament qui aide les reins à éliminer le liquide du sang – peut également être utile pour aider à réduire la pression artérielle ainsi que l’œdème. Les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et d’autres médicaments contre l’hypertension peuvent également être nécessaires.

Des statines peuvent être administrées pour réduire le cholestérol.

Les personnes atteintes du syndrome néphrotique devraient recevoir le vaccin contre le pneumocoque, qui aide à se protéger contre une bactérie qui cause souvent une infection, et des vaccins antigrippaux annuels.

Les anticoagulants ne sont généralement administrés qu’aux personnes atteintes du syndrome néphrotique qui développent un caillot sanguin; ces médicaments ne sont pas utilisés à titre préventif.

Le syndrome néphrotique peut disparaître une fois la cause sous-jacente traitée. Plus d’informations sur le traitement des causes sous-jacentes du syndrome néphrotique sont fournies dans le sujet de santé du NIDDK, Maladies glomérulaires.

Alimentation, alimentation et nutrition

Il n’a pas été démontré que l’alimentation, l’alimentation et la nutrition jouent un rôle dans l’apparition ou la prévention du syndrome néphrotique chez l’adulte. Pour les personnes qui ont développé un syndrome néphrotique, il peut être recommandé de limiter l’apport en sodium alimentaire, souvent sous forme de sel, et de liquide pour aider à réduire l’œdème. Une alimentation pauvre en graisses saturées et en cholestérol peut également être recommandée pour aider à contrôler l’hyperlipidémie.

Essais cliniques

L’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) et d’autres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent la recherche sur de nombreuses maladies et affections.

Que sont les essais cliniques et vous conviennent-ils ?

Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de toutes les avancées médicales. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter les maladies. Les chercheurs utilisent également des essais cliniques pour examiner d’autres aspects des soins, tels que l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.

Quels essais cliniques sont ouverts ?

Les essais cliniques actuellement ouverts et en cours de recrutement peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.gov .

Les références

Le syndrome néphrotique. La bibliothèque médicale en ligne des Manuels Merck. www.merckmanuals.com. Mis à jour en janvier 2010. Consulté le 15 février 2012.

La source: Instituts nationaux de la santé ; Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux : syndrome néphrotique