Syndrome du canal carpien : facteurs de risque, symptômes et traitement

Le syndrome du canal carpien est l’un des problèmes les plus courants affectant la main. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent ressentir de la douleur, un engourdissement et une faiblesse générale dans la main et le poignet. Les changements de mode de vie, comme les attelles de poignet et les modifications de votre environnement, sont des traitements possibles. La chirurgie est une autre option pour le canal carpien.

Aperçu

Anatomie d'une main atteinte du syndrome du canal carpien montrant les éléments suivants : canal carpien, os carpiens, nerf médian, tendons fléchisseurs, tendon fléchisseur radial du carpe, rétinaculum fléchisseur, zone d'engourdissement — Le canal carpien est un espace dans le poignet qui contient les tendons et votre nerf médian. Cet espace est comprimé dans le syndrome du canal carpien. L’un des symptômes du syndrome du canal carpien est un engourdissement qui se propage dans toute la main (voir la zone bleue ombragée).

Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien est une affection courante qui provoque des douleurs, des engourdissements, des picotements et une faiblesse dans la main et le poignet. Cela se produit lorsqu’il y a une pression accrue à l’intérieur du poignet sur un nerf appelé nerf médian. Ce nerf procure des sensations au pouce, à l’index, au majeur et à la moitié de l’annulaire. Le petit doigt (le « petit doigt ») n’est généralement pas affecté.

Le syndrome du canal carpien a été décrit pour la première fois au milieu des années 1800. La première intervention chirurgicale pour la libération du canal carpien a été réalisée dans les années 1930. C’est une condition bien connue des chirurgiens orthopédistes depuis plus de 40 ans.

Qu’est-ce que le canal carpien ?

Le canal carpien est un canal étroit ou un tube dans le poignet. Semblable à un tunnel que vous pourriez traverser en voiture, cette partie du poignet permet au nerf médian et aux tendons de relier la main et l’avant-bras. Les parties de ce tunnel comprennent :

Os du carpe : Ces os constituent le fond et les côtés du tunnel. Ils sont formés en demi-cercle.
Ligament : Le sommet du tunnel, le ligament est un tissu solide qui maintient le tunnel ensemble.

À l’intérieur du tunnel se trouvent le nerf médian et les tendons.

Nerf médian : Ce nerf procure une sensation à la plupart des doigts de la main (sauf le petit doigt). Il ajoute également de la force à la base du pouce et de l’index.
Tendons : Structures en forme de corde, les tendons relient les muscles de l’avant-bras aux os de la main. Ils permettent aux doigts et au pouce de se plier.

Le syndrome du canal carpien n’arrive-t-il qu’aux employés de bureau ou aux ouvriers d’usine ?

Non. De nombreuses personnes atteintes du syndrome du canal carpien n’ont jamais travaillé dans un bureau ou sur une chaîne de montage. Elle affecte les personnes qui utilisent leurs poignets et leurs mains de manière répétée au travail et dans les loisirs. Tout le monde peut contracter le syndrome du canal carpien, mais il est inhabituel avant l’âge de 20 ans. Le risque de contracter le syndrome du canal carpien augmente avec l’âge.

Qui est à risque de syndrome du canal carpien ?

Les personnes à risque de syndrome du canal carpien sont celles qui exercent des activités ou des emplois qui impliquent l’utilisation répétitive des doigts. Les mouvements qui peuvent exposer les personnes à risque de développer le syndrome du canal carpien comprennent :

Haute force (martelage).
Utilisation à long terme.
Mouvements extrêmes du poignet.
Vibration.

De nombreux autres facteurs peuvent également contribuer au développement du syndrome du canal carpien. Ces facteurs peuvent inclure :

Hérédité (des canaux carpiens plus petits peuvent fonctionner dans les familles).
Grossesse.
Hémodialyse (un processus où le sang est filtré).
Facture et luxation du poignet.
Difformité de la main ou du poignet.
Maladies arthritiques telles que la polyarthrite rhumatoïde et la goutte.
Déséquilibre hormonal de la glande thyroïde (hypothyroïdie).
Diabète.
Alcoolisme.
Une masse (tumeur) dans le canal carpien.
Âge plus avancé.
Dépôts amyloïdes (une protéine anormale).

Le syndrome du canal carpien est également plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien survient lorsque l’espace (le canal carpien) du poignet se rétrécit. Cela appuie sur le nerf médian et les tendons (situés à l’intérieur du canal carpien), les fait gonfler, ce qui coupe la sensation dans les doigts et la main.

À quelle fréquence les douleurs aux mains sont-elles causées par le syndrome du canal carpien ?

Bien que le syndrome du canal carpien soit une affection courante, il présente un ensemble de symptômes différent de celui de nombreuses autres sources de douleur à la main. Il existe en fait plusieurs affections similaires qui causent des douleurs aux mains. Ceux-ci inclus:

La tendinose de De Quervain: Affection caractérisée par un gonflement (inflammation) affectant le poignet et la base du pouce. Dans cette condition, vous ressentirez de la douleur lorsque vous serrez le poing et que vous simulez une poignée de main à quelqu’un.
Doigt de déclenchement: Cette condition provoque une douleur à la base du doigt ou du pouce. Le doigt sur la gâchette provoque également des douleurs, un blocage (ou un accrochage) et une raideur lors de la flexion des doigts et du pouce.
Arthrite: Il s’agit d’un terme général désignant de nombreuses conditions qui provoquent une raideur et un gonflement de vos articulations. L’arthrite peut avoir un impact sur de nombreuses articulations de votre corps et peut causer de petites sensations d’inconfort jusqu’à la dégradation de l’articulation au fil du temps (l’arthrose est un type d’arthrite dégénérative).

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?

Les symptômes commencent généralement lentement et peuvent survenir à tout moment. Les premiers symptômes comprennent :

Engourdissement la nuit.
Picotements et/ou douleurs dans les doigts (en particulier le pouce, l’index et le majeur).

En fait, parce que certaines personnes dorment avec leurs poignets repliés, les symptômes nocturnes sont courants et peuvent réveiller les gens du sommeil. Ces symptômes nocturnes sont souvent les premiers symptômes signalés. Secouer les mains aide à soulager les symptômes au stade précoce de la maladie.

Les symptômes diurnes courants peuvent inclure :

Fourmillements dans les doigts.
Diminution de la sensation au bout des doigts.
Difficulté à utiliser la main pour de petites tâches, comme :
- Manipulation de petits objets.
- Saisir un volant pour conduire.
- Tenir un livre à lire.
- En écrivant.
- Utilisation d’un clavier d’ordinateur.

À mesure que le syndrome du canal carpien s’aggrave, les symptômes deviennent plus constants. Ces symptômes peuvent inclure :

Faiblesse dans la main.
Incapacité à effectuer des tâches nécessitant des mouvements délicats (comme boutonner une chemise).
Faire tomber des objets.

Dans la condition la plus grave, les muscles à la base du pouce se rétrécissent visiblement (atrophie).

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien ?

Tout d’abord, votre médecin discutera de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et vous examinera. Ensuite, des tests sont effectués, qui peuvent inclure :

signe de Tinel: Dans ce test, le médecin tape sur le nerf médian au niveau du poignet pour voir s’il produit une sensation de picotement dans les doigts.
Test de flexion du poignet (ou test de Phalen): Dans ce test, le patient pose ses coudes sur une table et laisse le poignet tomber librement vers l’avant. Les personnes atteintes du syndrome du canal carpien ressentiront un engourdissement et des picotements dans les doigts dans les 60 secondes. Plus les symptômes apparaissent rapidement, plus le syndrome du canal carpien est sévère.
rayons X: Des radiographies du poignet peuvent être prescrites en cas de mouvements limités du poignet ou de signes d’arthrite ou de traumatisme.
Électromyographie (EMG) et études de conduction nerveuse: Ces études déterminent dans quelle mesure le nerf médian lui-même fonctionne et dans quelle mesure il contrôle les mouvements musculaires.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien peut être traité de deux manières : non chirurgicale ou chirurgicale. Il y a des avantages et des inconvénients aux deux approches. Généralement, les traitements non chirurgicaux sont utilisés pour les cas moins graves et vous permettent de poursuivre vos activités quotidiennes sans interruption. Les traitements chirurgicaux peuvent aider dans les cas plus graves et avoir des résultats très positifs.

Traitements non chirurgicaux

Les traitements non chirurgicaux sont généralement essayés en premier. Le traitement commence par :

Porter une attelle de poignet la nuit.
Prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène.
Injections de cortisone.

D’autres traitements se concentrent sur les moyens de modifier votre environnement pour diminuer les symptômes. Cela se voit souvent sur le lieu de travail, où vous pouvez apporter des modifications pour aider avec le canal carpien. Ces modifications peuvent inclure :

Monter ou baisser votre chaise.
Déplacer votre clavier d’ordinateur.
Changer la position de votre main/poignet pendant que vous faites des activités.
Utilisation d’attelles, d’exercices et de traitements thermiques recommandés par un thérapeute des mains.

Traitements chirurgicaux

La chirurgie est recommandée lorsque le syndrome du canal carpien ne répond pas aux traitements non chirurgicaux ou est déjà devenu grave. Le but de la chirurgie est d’augmenter la taille du tunnel afin de diminuer la pression sur les nerfs et les tendons qui traversent l’espace. Cela se fait en coupant (relâchant) le ligament qui recouvre le canal carpien à la base de la paume. Ce ligament est appelé ligament transverse du carpe.

Si vous subissez une intervention chirurgicale, vous pouvez vous attendre à :

Avoir une procédure ambulatoire où vous serez éveillé, mais sous anesthésie locale (analgésique). Dans certains cas, votre médecin peut vous proposer une anesthésie intraveineuse (directement dans la veine). Cette option vous permet de faire une courte sieste et de vous réveiller une fois la procédure terminée. Ce n’est pas une anesthésie générale, comme ce qui est utilisé en chirurgie. Au lieu de cela, votre équipe soignante vous surveillera pendant la procédure (appelée soins anesthésiques surveillés, ou MAC). Ceci est également utilisé pour des procédures comme une coloscopie.
Soyez en bref inconfort pendant environ 24 à 72 heures après la chirurgie. Les gens ressentent généralement un soulagement complet des symptômes nocturnes rapidement, même la nuit après la chirurgie.
Faites retirer vos points de suture 10 à 14 jours après la chirurgie. L’utilisation de la main et du poignet pour les activités quotidiennes est progressivement restaurée en utilisant des programmes d’exercices spécifiques.
Être incapable de faire des activités plus lourdes avec la main affectée pendant environ quatre à six semaines. Les temps de récupération peuvent varier en fonction de votre âge, de votre état de santé général, de la gravité du syndrome du canal carpien et de la durée des symptômes. Vous continuerez à gagner en force et en sensations l’année suivante après la chirurgie.
Avoir un soulagement de la plupart des symptômes du syndrome du canal carpien.

La prévention

Comment prévenir le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien peut être difficile à prévenir. La condition peut être causée par tant d’activités différentes dans la vie quotidienne d’une personne que la prévention peut être difficile. Les changements de poste de travail – une bonne assise, le placement des mains et des poignets – peuvent aider à réduire certains facteurs pouvant entraîner le syndrome du canal carpien. D’autres méthodes préventives comprennent:

Dormir avec les poignets tendus.
Gardez vos poignets droits lorsque vous utilisez des outils.
Éviter de fléchir (curling) et d’étendre vos poignets à plusieurs reprises.
Diminution de la préhension répétitive/forte avec le poignet en position fléchie.
Prendre des pauses fréquentes après des activités répétitives.
Effectuer des exercices de conditionnement et d’étirement avant et après les activités.
Surveiller et traiter correctement les conditions médicales liées au syndrome du canal carpien.

Perspectives / Pronostic

Le syndrome du canal carpien récupère-t-il longtemps ?

La chirurgie pour réparer le syndrome du canal carpien n’a pas une récupération particulièrement longue. Le pansement qui recouvre les points de suture après la chirurgie peut être retiré en quelques jours. La main peut alors être utilisée pour des activités légères. Faire un poing est encouragé. Une gamme complète de mouvements des doigts et un soulagement précoce des symptômes sont généralement observés dans les deux semaines suivant le retrait des points de suture. Vous pouvez généralement reprendre la plupart des activités au bout de six semaines. Votre retour au travail dépend de facteurs tels que le type de travail, le degré de contrôle que vous avez sur votre travail et l’équipement du lieu de travail.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie du syndrome du canal carpien ?

La chirurgie du syndrome du canal carpien a un taux de réussite très élevé de plus de 90 %. De nombreux symptômes sont rapidement soulagés après le traitement, notamment la sensation de picotement dans les mains et le réveil nocturne. L’engourdissement peut prendre plus de temps à être soulagé, même jusqu’à trois mois. La chirurgie n’aidera pas si le syndrome du canal carpien est le mauvais diagnostic.

Lorsque le syndrome du canal carpien est devenu grave, le soulagement peut ne pas être complet. Il peut y avoir des douleurs dans la paume autour des incisions qui peuvent durer jusqu’à quelques mois. D’autres douleurs post-opératoires peuvent ne pas être liées au syndrome du canal carpien. Les patients qui se plaignent de douleur ou dont les symptômes restent inchangés après la chirurgie souffraient d’un syndrome du canal carpien sévère, avaient un nerf qui n’était pas complètement libéré pendant la chirurgie ou n’avaient pas vraiment de syndrome du canal carpien. Seul un faible pourcentage de patients n’obtient pas de soulagement substantiel des symptômes.

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