Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Aperçu

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne est une réponse exagérée à un excès d’hormones. Ce syndrome survient généralement chez les femmes prenant des médicaments hormonaux injectables pour stimuler le développement des ovules dans les ovaires. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne fait gonfler les ovaires et devenir douloureux.

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut survenir chez les femmes subissant une fécondation in vitro ou une induction de l’ovulation avec des médicaments injectables. Moins souvent, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne survient lors de traitements de fertilité utilisant des médicaments que vous prenez par la bouche, comme le clomifène.

Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut s’améliorer de lui-même dans les cas bénins, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement supplémentaire.

Symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Les symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne commencent souvent dans la semaine qui suit l’utilisation de médicaments injectables pour stimuler l’ovulation, bien que l’apparition des symptômes puisse parfois prendre deux semaines ou plus. Les symptômes peuvent varier de légers à graves et peuvent s’aggraver ou s’améliorer avec le temps.

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne légère à modérée

Avec le syndrome d’hyperstimulation ovarienne légère à modérée, les symptômes peuvent inclure :

• Douleurs abdominales légères à modérées
• Ballonnements abdominaux ou augmentation du tour de taille
• La nausée
• Vomissement
• La diarrhée
• Douleur dans la région de vos ovaires

Certaines femmes qui utilisent des médicaments de fertilité injectables développent une forme bénigne de syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Le syndrome disparaît généralement après environ une semaine. Mais, si une grossesse survient, les symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne peuvent s’aggraver et durer plusieurs jours à plusieurs semaines.

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère

Avec le syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère, les symptômes comprennent :

• Gain de poids rapide – plus de 1 kilogramme en 24 heures
• Douleurs abdominales intenses
• Nausées et vomissements sévères et persistants
• Caillots sanguins
• Diminution de la miction
• Essoufflement
• Ventre serré ou hypertrophié

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Si vous suivez des traitements de fertilité et que vous présentez des symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne, parlez-en à votre médecin. Même si vous avez un cas bénin de syndrome d’hyperstimulation ovarienne, votre médecin voudra vous observer pour une prise de poids soudaine ou une aggravation des symptômes.

Contactez immédiatement votre médecin si vous développez des problèmes respiratoires ou des douleurs dans les jambes pendant votre traitement de fertilité. Ces problèmes peuvent indiquer une situation urgente qui nécessite une attention médicale rapide.

Causes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

La cause du syndrome d’hyperstimulation ovarienne n’est pas entièrement comprise. Avoir un niveau élevé de gonadotrophine chorionique humaine – une hormone généralement produite pendant la grossesse – introduit dans votre système joue un rôle. Les vaisseaux sanguins ovariens réagissent anormalement à la gonadotrophine chorionique humaine et commencent à laisser échapper du liquide. Ce liquide gonfle les ovaires et parfois de grandes quantités se déplacent dans l’abdomen.

Pendant les traitements de fertilité, la gonadotrophine chorionique humaine peut être administrée comme « déclencheur » afin qu’un follicule mature libère son ovule. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne survient généralement dans la semaine qui suit l’injection de gonadotrophine chorionique humaine. Si vous tombez enceinte pendant un cycle de traitement, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut s’aggraver lorsque votre corps commence à produire sa propre gonadotrophine chorionique humaine en réponse à la grossesse.

Les médicaments de fertilité injectables sont plus susceptibles de provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne que le traitement au clomifène, un médicament administré sous forme de pilule que vous prenez par la bouche. Parfois, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne survient spontanément, sans lien avec les traitements de fertilité.

Facteurs de risque

Parfois, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne survient chez les femmes sans aucun facteur de risque. Mais les facteurs connus pour augmenter votre risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne comprennent :

• Syndrome des ovaires polykystiques – un trouble de la reproduction courant qui provoque des menstruations irrégulières, une pilosité excessive et une apparence inhabituelle des ovaires à l’échographie
• Grand nombre de follicules
• Moins de 35 ans
• Faible poids corporel
• Niveau élevé ou en forte augmentation d’œstradiol (œstrogène) avant une injection de déclencheur de gonadotrophine chorionique humaine
• Épisodes antérieurs de syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Complications du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère est rare, mais peut mettre la vie en danger. Les complications peuvent inclure :

• Collecte de liquide dans l’abdomen et parfois la poitrine
• Troubles électrolytiques (sodium, potassium)
• Caillots sanguins dans les gros vaisseaux, généralement dans les jambes
• Insuffisance rénale
• Torsion ovarienne
• Rupture d’un kyste dans un ovaire, pouvant entraîner de graves saignements
• Problèmes de respiration
• Perte de grossesse due à une fausse couche ou à un avortement en raison de complications
• Mort (rarement)

Prévention du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Pour réduire vos risques de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, vous aurez besoin d’un plan individualisé pour vos médicaments contre la fertilité. Attendez-vous à ce que votre médecin surveille attentivement chaque cycle de traitement, y compris des échographies fréquentes pour vérifier le développement des follicules et des tests sanguins pour vérifier vos niveaux d’hormones.

Les stratégies pour aider à prévenir le syndrome d’hyperstimulation ovarienne comprennent :

• Ajustement des médicaments. Votre médecin utilise la dose la plus faible possible de gonadotrophines pour stimuler vos ovaires et déclencher l’ovulation.
• Ajout de médicaments. Certains médicaments semblent réduire le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne sans affecter les chances de grossesse. Ces médicaments comprennent l’aspirine à faible dose; les agonistes dopaminergiques tels que la carbergoline ou le quinogloïde ; et des infusions de calcium. Donner aux femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques le médicament metformine (Glumetza) pendant la stimulation ovarienne peut aider à prévenir l’hyperstimulation.
• Si votre taux d’œstrogène est élevé ou si vous avez un grand nombre de follicules développés, votre médecin peut vous demander d’arrêter les médicaments injectables et d’attendre quelques jours avant de vous administrer de la gonadotrophine chorionique humaine, qui déclenche l’ovulation.
• Éviter l’utilisation d’un déclencheur de gonadotrophine chorionique humaine. Étant donné que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne se développe souvent après l’administration d’une injection de gonadotrophine chorionique humaine, des alternatives à la gonadotrophine chorionique humaine pour le déclenchement ont été développées en utilisant des agonistes de la Gn-RH, tels que le leuprolide (Lupron), comme moyen de prévenir ou de limiter le syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
• Congeler des embryons. Si vous subissez une fécondation in vitro, tous les follicules (matures et immatures) peuvent être retirés de vos ovaires pour réduire le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Les follicules matures sont fécondés et congelés, et vos ovaires sont autorisés à se reposer. Vous pouvez reprendre le processus de fécondation in vitro à une date ultérieure, lorsque votre corps est prêt.

Diagnostic du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Pour le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, votre médecin peut établir un diagnostic basé sur :

• Un examen physique. Votre médecin recherchera tout gain de poids, toute augmentation de votre tour de taille et toute douleur abdominale que vous pourriez ressentir.
• Une échographie. Si vous souffrez d’un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, une échographie peut montrer que vos ovaires sont plus gros que la normale, avec de gros kystes remplis de liquide où les follicules se sont développés. Pendant le traitement avec des médicaments de fertilité, votre médecin évalue régulièrement vos ovaires avec une échographie vaginale.
• Une prise de sang. Certains tests sanguins permettent à votre médecin de rechercher des anomalies dans votre sang et si votre fonction rénale est altérée en raison du syndrome d’hyperstimulation ovarienne.

Traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne se résout généralement de lui-même en une semaine ou deux ou un peu plus longtemps si vous êtes enceinte. Le traitement vise à assurer votre confort, à réduire l’activité ovarienne et à éviter les complications.

Traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne légère à modérée

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne légère se résout généralement de lui-même. Le traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne modérée peut impliquer :

• Augmentation de l’apport hydrique
• Examens physiques et échographies fréquents
• Pesées quotidiennes et mesures de la taille pour vérifier les changements drastiques
• Mesures de la quantité d’urine que vous produisez chaque jour
• Tests sanguins pour surveiller la déshydratation, le déséquilibre électrolytique et d’autres problèmes
• Drainage de l’excès de liquide abdominal à l’aide d’une aiguille insérée dans la cavité abdominale
• Médicaments pour prévenir les caillots sanguins (anticoagulants)

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère

Avec le syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère, vous devrez peut-être être admis à l’hôpital pour une surveillance et un traitement agressif, y compris des fluides intraveineux. Votre médecin peut vous donner un médicament appelé cabergoline pour atténuer vos symptômes. Parfois, votre médecin peut également vous prescrire d’autres médicaments, tels que l’antagoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (Gn-RH) ou le létrozole (Femara) – pour aider à supprimer l’activité ovarienne.

Les complications graves peuvent nécessiter des traitements supplémentaires, comme une intervention chirurgicale pour un kyste ovarien rompu ou des soins intensifs pour des complications hépatiques ou pulmonaires. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins dans vos jambes.

Soins à domicile

Si vous développez un léger syndrome d’hyperstimulation ovarienne, vous pourrez probablement continuer votre routine quotidienne. Suivez les conseils de votre médecin, qui peuvent inclure ces recommandations :

• Essayez un analgésique en vente libre comme l’acétaminophène (Tylenol) pour les douleurs abdominales, mais évitez l’ibuprofène (Advil, Motrin IB) ou le naproxène sodique (Aleve) si vous avez récemment eu un transfert d’embryon, car ces médicaments peuvent interférer avec l’implantation de l’embryon.
• Évitez les rapports sexuels, car ils peuvent être douloureux et provoquer la rupture d’un kyste dans l’ovaire.
• Maintenez un niveau d’activité physique léger, en évitant les activités intenses ou à fort impact.
• Pesez-vous sur la même balance et mesurez autour de votre abdomen chaque jour, en signalant les augmentations inhabituelles à votre médecin.
• Appelez votre médecin si vos signes et symptômes s’aggravent.

Préparer un rendez-vous avec un médecin

Si vous avez le temps, c’est une bonne idée de vous préparer avant votre rendez-vous avec un médecin.

Que pouvez-vous faire pour vous préparer

• Notez tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous pensez qu’ils ne sont pas liés.
• Faites une liste de tous les médicaments et suppléments vitaminiques que vous prenez. Notez les doses de médicaments et la fréquence à laquelle vous les prenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous. On peut vous donner beaucoup d’informations et il peut être difficile de tout retenir.
• Prenez un cahier avec vous. Utilisez-le pour noter des informations importantes lors de votre rendez-vous avec le médecin.
• Préparez une liste de questions à poser à votre médecin.

Voici quelques questions de base à poser :

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
• De quel type de tests ai-je besoin ?
• Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne disparaît-il généralement de lui-même ou ai-je besoin d’un traitement ?

Assurez-vous de bien comprendre tout ce que votre médecin vous dit. N’hésitez pas à demander à votre médecin de répéter les informations ou de poser des questions de suivi pour obtenir des éclaircissements.

Ce que votre médecin peut vous demander

Le médecin peut vous poser ces questions :

• Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Est-ce que quelque chose améliore vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble aggraver vos symptômes ?