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Qu’est-ce que le syndrome de défécation obstruée ?
Une défécation obstruée signifie une difficulté à faire caca. Cela peut être dû à diverses raisons, à la fois mécaniques et psychologiques. Les personnes atteintes du syndrome de défécation obstruée (ODS) ont l’impression qu’elles ne peuvent pas faire caca quand elles le veulent, qu’elles ne font pas caca assez souvent ou qu’elles ne font pas tout caca complètement. Ils souffrent de constipation, mais aussi parfois d’incontinence fécale, lorsque le caca refoulé déborde. Ils passent beaucoup de temps aux toilettes, attendant ou s’efforçant de faire caca (déféquer). Au fil du temps, des efforts excessifs et le passage de selles dures peuvent détériorer les muscles et les nerfs impliqués, ce qui ajoute au problème.
Comment cette condition affecte-t-elle mon corps?
ODS est un terme générique décrivant une gamme de conditions qui impliquent la constipation et la difficulté à déféquer. Ce qu’ils ont en commun, ce sont les symptômes de la constipation.
Le diagnostic de constipation nécessite au moins deux des symptômes suivants, de manière constante pendant 90 jours :
- Forcer plus de 25 % des selles.
- Le sentiment que vous n’avez pas complètement vidé vos intestins (évacuation incomplète) sur plus de 25 % des selles.
- Selles dures sur plus de 25 % des selles.
- Besoin d’utiliser vos doigts pour évacuer les selles plus de 25 % du temps.
- Moins de trois selles par semaine.
Cependant, ces symptômes ne sont peut-être que la pointe de l’iceberg. Ils résultent souvent de conditions sous-jacentes qui n’ont pas encore été découvertes.
Avoir une constipation chronique pendant une longue période peut également causer son propre ensemble de problèmes. Parfois, il est difficile de dire quelle était la cause initiale et quel en était l’effet.
Les personnes souffrant de défécation obstruée peuvent également avoir :
- Dysfonctionnement du plancher pelvien. Les muscles et les nerfs de votre plancher pelvien ne peuvent pas se coordonner correctement pour aller à la selle.
- Prolapsus d’organe. L’un des organes pelviens, comme la vessie, l’utérus ou l’intestin, est déplacé et se gonfle dans un autre organe ou tombe hors du corps.
- Hyposensation rectale. Une perte de la capacité de détecter les selles dans le rectum ou le besoin d’aller à la selle.
- Anxiété de caca. Ils peuvent avoir l’habitude consciente ou inconsciente de se protéger des selles dures et douloureuses en arrêtant les selles.
Quelle est la fréquence de cette condition?
Environ 18% de la population souffre du large éventail de conditions connues sous le nom de syndrome de défécation obstruée. Il est particulièrement fréquent chez les femmes et après l’âge moyen.
Symptômes et causes
Quels sont les symptômes du syndrome de défécation obstructive ?
La défécation obstruée ressemble à:
- Vous devez faire caca mais vous ne pouvez pas.
- C’est un travail difficile et/ou douloureux de faire caca.
- Vous ne pouvez pas tout faire caca jusqu’au bout.
- Quelque chose empêche votre caca de sortir.
Vous devrez peut-être :
- Strain dur pour faire caca.
- Attendez longtemps que le caca sorte.
- Utilisez vos doigts pour faire sortir le caca.
- Utilisez des laxatifs ou des lavements pour faire caca.
Cela peut causer :
- Constipation.
- Incontinence fécale.
- Inconfort permanent.
-
Anxiété ou dépression.
Les plaintes courantes incluent :
- Rectum enflammé ou gonflé.
-
Douleurs abdominales et distension.
-
Douleur anale.
- Nausées, sensation de fatigue et manque d’appétit.
Pourquoi je ne peux pas faire caca ?
Les SAO ont de nombreuses causes, à la fois organiques et fonctionnelles. Les causes organiques et mécaniques incluent des choses comme des défauts anatomiques et des blocages physiques. Les causes fonctionnelles impliquent des choses comme le cerveau et le système nerveux. Souvent, les deux types sont impliqués et un type peut en avoir causé un autre.
Les causes mécaniques des SAO comprennent :
- Hernie périnéale. Lorsque les organes de votre abdomen ou de votre bassin se gonflent à travers votre plancher pelvien.
- Prolapsus des organes pelviens. Lorsqu’un de vos organes pelviens s’est déplacé, empiétant sur votre rectum ou votre anus (prolapsus rectal, intussusception rectale, rectocèle).
- Syndrome d’ulcère rectal solitaire. Un ou plusieurs ulcères dans votre rectum.
Les causes fonctionnelles comprennent :
- anisme (défécation dyssynergique). Incapacité à détendre les muscles du sphincter et/ou à pousser adéquatement pour évacuer les intestins.
- Hyposensibilité rectale. Perte de sensation dans votre rectum, probablement due à des lésions nerveuses.
- Désordres psychologiques. Anxiété, dépression, phobies, TOC (trouble obsessionnel compulsif) et troubles alimentaires.
Chacun de ceux-ci peut être soit des causes primaires, soit des effets secondaires de la défécation obstruée.
Ils peuvent également avoir été causés par :
- Grossesse et accouchement.
- Chirurgie dans votre région pelvienne.
- Blessure traumatique ou abus.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on le syndrome de défécation obstruée?
Votre fournisseur de soins de santé commencera par vous poser des questions sur vos symptômes. Ils peuvent utiliser un tableau de notation comme celui-ci pour évaluer la gravité de vos symptômes :
| Symptômes | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| S’efforcer de faire caca | Jamais | Rarement | Parfois | D’habitude | Toujours |
| Évacuation incomplète | Jamais | Rarement | Parfois | D’habitude | Toujours |
| Utiliser les doigts pour faire caca | Jamais | Rarement | Parfois | D’habitude | Toujours |
| Douleur abdominale | Jamais | Rarement | Parfois | D’habitude | Toujours |
| Utilisation de lavements ou de laxatifs | Jamais | Rarement | Parfois | D’habitude | Toujours |
Votre score serait compris entre 0 et 20, 20 points indiquant des symptômes graves.
Un score élevé indique une constipation chronique, mais pour diagnostiquer le SAO, votre fournisseur de soins de santé devra exclure les causes simples. Ils le feront en évaluant vos antécédents médicaux et en effectuant des tests.
Quels tests seront effectués pour diagnostiquer cette condition?
Une fois que votre fournisseur de soins de santé aura compris vos symptômes, il recommandera des tests pour en savoir plus. Ceux-ci pourraient inclure :
- Examen rectal numérique. Cette première ligne de test est généralement un examen physique utilisant des doigts gantés lubrifiés. Votre fournisseur de soins de santé peut rechercher des blocages, des causes de douleur et des signes de prolapsus des organes, ainsi que tester vos réflexes musculaires.
- Défécographie. Imagerie par rayons X ou IRM de vos entrailles pendant que vous essayez de faire caca. Votre technicien de santé injectera une substance médicale dans votre anus pour que vous expulsiez comme vous le feriez pour un tabouret. Vous le ferez dans une chambre photographique privée pendant qu’ils regardent vos organes sur un écran d’ordinateur à l’extérieur.
- Manométrie anorectale. Ce test mesure à quel point vos muscles et vos nerfs travaillent ensemble pour expulser le caca. Un cathéter avec un ballon attaché est inséré dans votre rectum et le ballon est gonflé avec de l’eau chaude. L’autre extrémité du cathéter est reliée à une machine qui mesurera votre activité musculaire.
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on le syndrome de défécation obstruée?
Parce que ses causes ont tendance à être complexes, avec de nombreux facteurs impliqués, le traitement est souvent conservateur et holistique. C’est rarement aussi simple que la chirurgie corrective. Même lorsque la chirurgie est recommandée, et même lorsqu’elle réussit à corriger un problème anatomique, elle n’apporte pas toujours un soulagement durable. Les symptômes peuvent persister ou réapparaître. Il y a souvent encore d’autres facteurs à prendre en compte, peut-être encore inconnus.
Pour toutes les personnes, les fournisseurs de soins de santé commencent par recommander :
- Plus de fibres alimentaires, avec un objectif de 30 à 40 grammes par jour.
- Plus de consommation d’eau, avec un objectif de plus de 2 litres par jour.
- Adoucisseurs de selles ou laxatifs, lavements maison et irrigation du côlon.
- Techniques de yoga et de relaxation guidée.
Pour les symptômes neurologiques et psychosomatiques, qui affectent jusqu’à deux tiers des personnes, ils recommandent :
- Thérapie par rétroaction biologiqueen particulier pour l’anisme et le dysfonctionnement du plancher pelvien.
- Psychothérapiesi nécessaire.
Pour les problèmes anatomiques tels que le prolapsus d’organe, les professionnels de la santé peuvent recommander une intervention chirurgicale lorsque les autres traitements échouent. Les procédures possibles comprennent :
- Colporraphie postérieure pour la rectocèle, pour remettre en place votre rectum tombé.
- Résection rectale transanale agrafée (STARR) pour la rectocèle et l’intussusception, pour renforcer la paroi de jonction ano-rectale antérieure.
- Rectopexie pour le prolapsus rectal, restaurer votre rectum dans sa position normale, souvent avec un filet pour le soutenir. Parfois, cela implique également l’ablation d’une partie de votre côlon.
Perspectives / Pronostic
Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de cette condition?
Les traitements conservateurs montrent une amélioration chez 30% des personnes. Les changements de style de vie et les remèdes maison comme les laxatifs et les lavements peuvent être nécessaires indéfiniment, mais ils peuvent offrir un réel soulagement. Les thérapies telles que le biofeedback et la psychothérapie nécessitent du temps et de l’engagement pour donner des résultats, mais elles peuvent offrir des améliorations durables. La chirurgie a des résultats inégaux. Il semble être plus efficace lorsqu’il est combiné avec d’autres traitements.
La défécation obstruée est un problème urgent, mais il peut être difficile de comprendre ce qui en est la cause. Vous pourriez être surpris d’apprendre combien de systèmes corporels différents sont impliqués dans le caca – sans parler du cerveau. Heureusement, de nombreux traitements recommandés par les prestataires de soins de santé pour les SAO peuvent s’appliquer à toute personne souffrant de constipation. Vous pouvez commencer à mettre en œuvre des changements de style de vie, des remèdes maison et des techniques de thérapie immédiatement. Mais c’est toujours une bonne idée de consulter votre fournisseur de soins de santé pour des tests. Ils devront exclure ou traiter toute maladie contributive ou problème structurel, et ils pourront vous expliquer le diagnostic après en avoir appris davantage sur votre état.
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