Sténose de l'artère rénale : symptômes, causes, traitements et tests

Aperçu

La maladie des artères qui irriguent les reins – une affection connue sous le nom de sténose de l’artère rénale – est moins courante que la forme plus familière d’athérosclérose, la maladie artérielle périphérique, mais elle est tout aussi grave.

Qu’est-ce que la maladie de l’artère rénale?

Comme l’athérosclérose qui affecte les artères des jambes (maladie artérielle périphérique), la maladie artérielle rénale est causée par l’accumulation de plaque dans les artères qui mènent aux reins. La plaque est composée de graisses et de cholestérol et, à mesure qu’elle s’accumule dans les artères rénales, elle provoque le raidissement et le rétrécissement des artères, ce qui bloque le flux sanguin vers les reins. Les obstructions (blocages) des artères rénales, connues sous le nom de sténoses des artères rénales, peuvent provoquer une hypertension artérielle mal contrôlée, une insuffisance cardiaque congestive et une insuffisance rénale.

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Symptômes et causes

Quels sont les symptômes?

L’hypertension artérielle qui n’est pas contrôlée par des médicaments et des changements de mode de vie, y compris l’alimentation et l’exercice, peut être un symptôme de maladie de l’artère rénale. Les symptômes de la maladie de l’artère rénale peuvent également inclure des épisodes de rétention d’eau ou d’insuffisance cardiaque congestive. Dans certains cas, la maladie de l’artère rénale peut être entièrement asymptomatique (non associée à des symptômes). Dans les cas graves, la maladie de l’artère rénale peut entraîner une insuffisance rénale. Les symptômes de l’insuffisance rénale comprennent la faiblesse, l’essoufflement et la fatigue.

Qu’est-ce qui cause la maladie de l’artère rénale?

La maladie artérielle rénale est le plus souvent liée à une maladie artérielle périphérique (athérosclérose dans les artères en dehors du cœur) ou à une maladie coronarienne. La maladie artérielle rénale athéroscléreuse est la forme la plus courante de cette affection, représentant plus de 80 % de toutes les maladies artérielles rénales. L’équilibre est généralement causé par une dysplasie fibromusculaire, une maladie congénitale qui provoque un épaississement des parois des artères sans accumulation de plaque. Les reins jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle en sécrétant une hormone appelée rénine. Si les artères rénales sont rétrécies ou bloquées, les reins ne peuvent pas fonctionner efficacement pour contrôler la pression artérielle. L’hypertension artérielle persistante ou sévère est un symptôme courant de la sténose de l’artère rénale.

Diagnostic et tests

Comment la maladie de l’artère rénale est-elle diagnostiquée?

Une fois qu’un diagnostic de maladie de l’artère rénale est suspecté, un test de diagnostic est généralement ordonné pour évaluer les artères rénales pour la présence de zones significativement rétrécies. Les tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer la sténose de l’artère rénale comprennent l’échographie duplex abdominale, l’angiographie par résonance magnétique (ARM), la tomodensitométrie (CTA) ou les tests de médecine nucléaire (scanner rénal au captopril). Dans certains cas, une angiographie invasive peut être recommandée pour évaluer les artères rénales.

Prise en charge et traitement

Quels sont les choix de traitement pour la maladie de l’artère rénale?

Chez près de la moitié des patients, l’insuffisance rénale non traitée s’aggrave progressivement et peut entraîner une insuffisance rénale. Dans une grande étude à la Cleveland Clinic, l’obstruction des artères a progressé chez 44 % des patients non traités ; dans 16 pour cent d’entre eux, une occlusion totale s’est produite. Pour des raisons inconnues, les femmes courent un risque plus élevé de progression de la maladie que les hommes.

À l’instar du traitement des maladies cardiaques, de nombreux traitements sont disponibles pour les maladies de l’artère rénale. Le bon traitement pour un individu dépend de la gravité de la maladie et des antécédents médicaux de la personne.

Thérapie médicale

Tous les patients atteints de maladie artérielle rénale nécessitent un traitement pour les facteurs de risque cardiovasculaires (tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète) et des changements de mode de vie tels que la réduction de poids, l’arrêt du tabac, l’exercice et un régime pauvre en sel et en graisses. Les médicaments pour abaisser la tension artérielle sont une partie importante du traitement, ainsi qu’une surveillance attentive de la réponse aux médicaments contre la tension artérielle pour s’assurer que la tension artérielle est abaissée jusqu’à l’objectif du traitement. Un suivi régulier tous les 4 à 6 mois fera partie du plan de traitement afin que votre médecin puisse surveiller votre état.

Procédures

Pour certains patients présentant un rétrécissement important des artères rénales, en particulier les patients présentant des zones rétrécies dans les artères rénales des deux côtés du corps, ou ceux présentant des symptômes graves, une procédure peut être recommandée pour ouvrir les artères bloquées afin de rétablir la circulation. Dans certains cas, l’ouverture des artères bloquées peut améliorer la fonction rénale et améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle. Sans surprise, les techniques utilisées pour ouvrir les artères rénales bloquées sont très similaires à celles utilisées pour traiter les artères coronaires bloquées.

Angioplastie rénale: Un petit cathéter – un tube long et fin – portant un petit ballonnet est inséré à travers une petite perforation dans l’aine et guidé par rayons X jusqu’à l’artère rénale. Lorsque le cathéter est guidé vers la partie rétrécie de l’artère, le ballon est gonflé. Au fur et à mesure qu’il se dilate, il comprime la plaque contre les parois de l’artère, rouvrant le vaisseau pour que le sang puisse s’écouler. Une fois l’artère ouverte, le médecin peut insérer un stent sur le site pour maintenir l’artère ouverte et soutenir la paroi artérielle.

Chez des patients soigneusement sélectionnés, l’angioplastie rénale améliore la tension artérielle et la fonction rénale avec un risque minimal. Elle peut être pratiquée en ambulatoire ou avec seulement une nuit, ne nécessite pas d’anesthésie générale et a un temps de récupération court.

Traitement chirurgical: Avec le développement de types nouveaux et améliorés de stents, l’angioplastie avec stenting est le traitement de choix pour la maladie de l’artère rénale. Mais, dans certains cas, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour rétablir le flux sanguin vers le rein et préserver la fonction rénale.

Les traitements chirurgicaux de la maladie de l’artère rénale comprennent :

Endartériectomieau cours de laquelle un chirurgien vasculaire enlève la paroi interne malade de l’artère et les dépôts de plaque.

Procédure de contournement, qui consiste à utiliser un segment d’une autre artère ou veine pour construire un détour autour de la zone bloquée de l’artère rénale. La technique la plus couramment utilisée crée un pontage de l’aorte abdominale (la grande artère de l’abdomen) au rein en utilisant un segment de la veine saphène de la jambe ou de l’artère hypogastrique de l’abdomen.

Conclusion

Il n’y a pas de meilleur traitement unique pour la maladie de l’artère rénale. Le traitement qui vous convient le mieux dépendra de la gravité de votre maladie, de l’emplacement des blocages dans les artères, de vos symptômes, de votre état de santé général et de nombreux autres facteurs. En raison de la nature complexe de la maladie de l’artère rénale, vous devriez consulter un spécialiste vasculaire expérimenté qui travaille avec une équipe d’autres spécialistes tels que des néphrologues.

La prévention

Quels sont les facteurs de risque de maladie artérielle rénale?

De nombreux facteurs de risque de maladie artérielle rénale sont les mêmes que ceux de l’athérosclérose dans d’autres parties du corps, comme la maladie coronarienne et la maladie artérielle périphérique. Les facteurs de risque de maladie artérielle rénale comprennent :

âge supérieur à 50 ans
Diabète
taux de cholestérol élevé
fumeur
hypertension artérielle
une histoire familiale de maladie coronarienne
une histoire familiale de maladie artérielle périphérique
une histoire familiale de maladie de l’artère rénale
neurofibromatose.

Ressources

Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience ; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.

De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Spécialistes et chirurgiens en médecine vasculaire

Le choix d’un médecin pour traiter votre maladie vasculaire dépend de l’endroit où vous en êtes dans votre diagnostic et votre traitement. Les sections et départements suivants de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique traitent les patients atteints de tous les types de maladies vasculaires, y compris les troubles de la coagulation sanguine :

Section de médecine vasculaire : pour l’évaluation, la prise en charge médicale ou les procédures interventionnelles pour traiter les maladies vasculaires. De plus, le laboratoire non invasif comprend un équipement d’imagerie informatisé de pointe pour aider au diagnostic des maladies vasculaires, sans inconfort supplémentaire pour le patient. Appelez Rendez-vous en médecine vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44420 ou demandez un rendez-vous en ligne.

Département de chirurgie vasculaire : évaluation chirurgicale pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires, y compris l’aorte, les artères périphériques et les maladies veineuses. Appelez les rendez-vous de chirurgie vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44508 ou demandez un rendez-vous en ligne.

Vous pouvez également utiliser notre consultation de second avis MyConsult via Internet. L’Institut Cœur, Vasculaire et Thoracique dispose également de centres et cliniques spécialisés pour traiter certaines populations de patients :

Centre de l’aorte
Centre de thrombose
Clinique des plaies des membres inférieurs
Clinique de fièvre aphteuse
Clinique SCAD

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Voir : À propos de nous pour en savoir plus sur le Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

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