Splénectomie (ablation de la rate) : raisons, procédure, risques et résultat

La rate est l’organe de la taille d’un poing qui aide à combattre les infections dans le corps en filtrant le sang et en maintenant le flux sanguin vers le foie. Lorsque la rate doit être enlevée – à cause d’un cancer ou d’une autre maladie – un chirurgien pratique une splénectomie.

Aperçu

Qu’est-ce qu’une splénectomie ?

Une splénectomie est l’ablation chirurgicale de votre rate.

Où est ma rate et à quoi sert-elle ?

Votre rate est un organe situé dans la partie supérieure gauche de votre abdomen. De la taille d’un poing, la rate a plusieurs fonctions.

Votre rate :

Élimine (filtre) les cellules sanguines anciennes et endommagées.
Produit des anticorps qui aident à combattre l’infection.
Stocke les cellules sanguines.

Pourquoi aurais-je besoin d’avoir ma rate enlevée?

Votre rate peut être retirée pour un certain nombre de maladies

Certains cancers : Le lymphome (lymphome hodgkinien et lymphome non hodgkinien) est la principale affection pour laquelle votre rate peut être retirée. D’autres diagnostics moins courants, tels que la leucémie lymphoïde chronique, la leucémie à tricholeucocytes et les cancers qui se sont propagés à la rate, peuvent également être d’autres raisons pour lesquelles votre rate a été retirée.
Troubles sanguins : Lorsque le traitement médical ne réussit pas, certaines conditions peuvent être traitées en enlevant votre rate. Ces troubles comprennent principalement le purpura thrombocytopénique idiopathique et l’anémie hémolytique auto-immune.
Hypertrophie de la rate (splénomégalie) : Une splénectomie peut être nécessaire pour déterminer la cause de l’hypertrophie de la rate ou pour traiter des symptômes tels que la douleur et la satiété précoce (sensation de satiété après avoir mangé seulement une petite quantité de nourriture).
Hypersplénisme : Une rate hypertrophiée peut devenir hyperactive, détruisant trop de cellules sanguines et de plaquettes.
Traumatisme: Bien que de nombreux cas puissent être traités sans retrait, une splénectomie peut être nécessaire si le saignement ne peut être contrôlé.
Infection: L’abcès de la rate est très rare, mais peut être une raison pour retirer votre rate.

Comment les troubles de la rate sont-ils diagnostiqués ?

Les troubles de la rate sont diagnostiqués avec :

Tests sanguins, y compris numération globulaire complète.
Examen physique (une hypertrophie de la rate peut être ressentie par votre fournisseur de soins de santé).
Tests d’imagerie tels que l’échographie ou la tomodensitométrie (TDM).
Biopsie de tissu de moelle osseuse.

Détails de la procédure

Comment ma rate est-elle retirée?

Dans la plupart des cas, une splénectomie peut être réalisée par laparoscopie si la rate n’est pas massivement hypertrophiée. Sous anesthésie générale, l’abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone pour permettre à vos chirurgiens de voir la zone opératoire. Grâce à de petites incisions, une caméra (laparoscope) est placée dans l’abdomen et l’image est envoyée à des moniteurs vidéo pour que les chirurgiens puissent la regarder. D’autres petits instruments opératoires sont utilisés pour effectuer l’opération. Votre chirurgien libère la rate de toutes ses attaches environnantes. Une incision est finalement étendue à environ 2 cm pour placer « l’agrafeuse » afin de contrôler l’apport sanguin (artère et veine spléniques) de l’organe. La rate maintenant libre est placée à l’intérieur d’un sac spécial avec un cordon de serrage, qui est amené à travers la plus grande incision. En utilisant un doigt à l’intérieur du sac, votre rate est brisée en petits morceaux. Les fragments de votre rate sont ensuite envoyés en pathologie pour analyse et le sac est retiré.

Si votre rate est trop grosse pour être retirée par laparoscopie, elle sera retirée en utilisant une approche ouverte avec une seule grande incision. En plus de la taille de la rate, le tissu cicatriciel des opérations précédentes peut amener votre chirurgien à choisir l’approche ouverte. Cette décision peut être prise avant ou pendant la chirurgie. En effet, il est toujours possible qu’un cas laparoscopique doive être converti en ouverture s’il y a des problèmes de saignement.

Risques / Bénéfices

Quelles sont les complications possibles de la splénectomie ?

Les complications possibles comprennent les risques habituels de toutes les chirurgies, y compris les saignements, les infections et les blessures aux organes abdominaux environnants.

Quels sont les risques à long terme d’une splénectomie ?

Un risque particulier associé à la splénectomie est une infection post-splénectomie écrasante. Heureusement, il existe des vaccins disponibles pour se protéger contre les principaux types de bactéries. Avant l’opération, puis à nouveau deux mois plus tard, votre médecin vous prescrira trois injections pour optimiser votre système immunitaire. Des injections de rappel sont ensuite administrées cinq ans plus tard. Vous devriez également vous faire vacciner annuellement contre la grippe. Les patients ayant subi une splénectomie peuvent tomber malades et côtoyer des personnes malades. Cependant, si vous développez une maladie, comme indiqué par une forte fièvre, vous devez contacter votre fournisseur immédiatement et des antibiotiques vous seront prescrits.

Récupération et perspectives

À quoi puis-je m’attendre après l’ablation de ma rate?

Une fois que vous serez en mesure de supporter une alimentation régulière, de vous déplacer sans difficulté et que vos douleurs seront maîtrisées, vous serez renvoyé chez vous. Cela se produit généralement en deux à trois jours avec la technique laparoscopique et en cinq à sept jours avec une incision ouverte.

Vous pouvez prendre une douche ou un bain tout de suite car vos incisions seront fermées avec des sutures dissolvantes et de la colle cutanée. Vous pouvez conduire lorsque vous n’avez pas besoin d’analgésiques narcotiques ni de douleur gênante. Bien que chaque patient soit unique, nous espérons que vous pourrez rapidement reprendre vos activités quotidiennes. Vous devriez ensuite augmenter lentement vos activités selon votre tolérance. En effet, ce processus est plus lent avec l’approche ouverte. Les jeunes enfants qui ont subi une ablation de la rate peuvent se voir prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections graves.

Puis-je vivre sans ma rate ?

Oui, vous pouvez vivre sans votre rate. Votre foie prendra en charge de nombreuses fonctions de votre rate. Comme mentionné, vous pouvez être exposé à un risque accru d’infection, bien que la probabilité soit assez faible. Néanmoins, il est important d’être vigilant et d’obtenir des soins médicaux immédiats si vous développez une maladie accompagnée d’une forte fièvre après l’ablation de votre rate.

Quand appeler le médecin

Quand dois-je appeler mon fournisseur de soins de santé si j’ai subi une splénectomie ?

Appelez votre fournisseur de soins de santé ou votre chirurgien si vous ressentez :

Fièvre persistante supérieure à 101 °F (38,5 °C).
Frissons.
Gonflement dans votre abdomen.
Pus/drainage de vos incisions.
Rougeur autour de votre incision qui s’aggrave ou s’agrandit.
Toux ou essoufflement.
Saignement.
Nausée et vomissements.
Douleur non soulagée par des médicaments.

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