Risques d’éclosion assistée et avantages possibles

L’éclosion assistée est une technologie de reproduction assistée qui est parfois utilisée en conjonction avec un traitement de FIV conventionnel. La théorie derrière l’éclosion assistée est qu’elle pourrait éventuellement aider à l’implantation d’embryons. Habituellement, cette procédure est plus susceptible d’être recommandée lorsqu’il y a eu des échecs répétés de FIV inexpliqués ou pour les patients avec un mauvais pronostic.

Alors que certaines cliniques utilisent systématiquement l’éclosion assistée, l’American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ne recommande pas l’utilisation systématique.Le raisonnement derrière cette affirmation est qu’il n’a pas été démontré que l’éclosion assistée améliore les taux de naissances vivantes.

De plus, comme pour toute technologie de reproduction, l’utilisation de l’éclosion assistée entraîne des coûts et des risques supplémentaires. Si votre médecin a recommandé l’éclosion assistée, voici ce que vous devez savoir.

Comment les embryons éclosent

Pour comprendre l’éclosion assistée, il est utile de comprendre l’éclosion naturelle d’un embryon. Avant d’obtenir un embryon, vous commencez avec un ovocyte ou un ovule. L’ovocyte est entouré d’une enveloppe protéique connue sous le nom de zone pellucide. La zone pellucide joue de nombreux rôles dans le développement de l’embryon, et ces fonctions changent à mesure que l’embryon grandit.

Avant que l’ovule ne devienne un embryon, la zone pellucide fusionne avec les spermatozoïdes. Cette fusion est le début du processus de fécondation. Une fois qu’un seul spermatozoïde pénètre dans la coquille et féconde l’ovule, la zone pellucide se durcit. Ce durcissement empêche plus de spermatozoïdes d’entrer dans le zygote maintenant fécondé.

La coquille durcie aide également à empêcher l’embryon de s’implanter prématurément dans les trompes de Fallope, ce qui provoquerait une grossesse extra-utérine. Il maintient également les nombreuses cellules de blastocyste ensemble.

Au fur et à mesure que le zygote descend dans la trompe de Fallope et se développe jusqu’au stade de blastocyste, la zone pellucide se dilate et commence à s’amincir et à se détériorer. Vers le quatrième jour de développement, la zone pellucide se fissure et le blastocyste/embryon émerge, laissant derrière lui la fine enveloppe protéique. Cette étape représente le processus d’éclosion de l’embryon.

Quelques jours après l’éclosion, le blastocyste s’implante dans l’endomètre. Sans éclosion, le blastocyste ne peut pas s’implanter dans la paroi utérine et une grossesse échouerait.

Qu’est-ce que l’éclosion assistée ?

Pendant le traitement de FIV, la fécondation a lieu en laboratoire. Mais comme tout couple qui a suivi un traitement de FIV le sait, avoir un embryon fécondé ne garantit pas une grossesse. L’embryon transféré doit s’implanter dans l’endomètre et « coller » pour que la grossesse se produise.

Il existe plusieurs théories expliquant pourquoi cela se produit, et l’une de ces théories est que l’embryon n’éclos pas correctement. Ce manque d’éclosion peut se produire parce que l’embryon a intrinsèquement une coquille inhabituellement dure, ou parce que quelque chose dans l’environnement du laboratoire, comme les cultures utilisées pour maintenir l’embryon en vie ou les produits chimiques de cryoconservation (congélation), a artificiellement interrompu le processus d’éclosion.

L’éclosion assistée est destinée à surmonter tous les obstacles qui empêchent l’éclosion. On espère également que cela améliorera les chances de réussite de l’implantation et conduira finalement à une grossesse.

Méthodes utilisées

Vous pouvez supposer que l’éclosion assistée implique toujours de faire une petite « cassure » ou une déchirure dans la zone pellucide. Mais ce n’est pas vraiment le cas. Il existe quelques méthodes disponibles, et chaque laboratoire d’embryons aborde cela différemment.

Il y a des avantages et des inconvénients à chaque méthode, et la compétence du technicien est importante. Assurez-vous de rassembler autant d’informations que possible afin de pouvoir prendre une décision éclairée.

• Eclosion mécanique : Avec cette technique, l’embryologiste maintient l’embryon stable à l’aide d’une pipette, tout en utilisant une micro-aiguille pour percer la zone pellucide, passer un peu sous la coquille, puis ressortir par l’autre extrémité. (Imaginez dessiner une ligne très fine juste à côté de l’embryon.) Ensuite, la zone entre les deux piqûres est doucement frottée jusqu’à ce qu’une petite déchirure se produise. Il est difficile de contrôler la taille de l’ouverture avec cette méthode.

• Expansion mécanique de la coquille : Avec cette technique, la zone pellucide n’est pas brisée. Au lieu de cela, la pression hydrostatique est introduite juste sous la coque, pour la faire se dilater. L’idée de cette méthode vient de l’expansion naturelle de la coque externe pendant le processus d’éclosion.

• Eclosion chimique : Cette technique consiste à utiliser un produit chimique connu sous le nom de solution de Tyrode. De petites quantités d’acide sont appliquées sur la zone pellucide jusqu’à ce que la coquille soit percée. Ensuite, l’embryon est rapidement nettoyé pour éviter une exposition inutile à l’acide.

• Perçage : Avec le perçage, des mouvements vibratoires sont utilisés pour créer une ouverture conique. Cette technique utilise ce qu’on appelle la technologie Piezo.

• Éclosion assistée par laser : L’utilisation d’un laser spécialisé pour percer la zone pellucide est une autre possibilité. L’éclosion assistée par laser permet beaucoup plus de contrôle de la taille du trou créé, plus que l’éclosion mécanique avec une aiguille (comme décrit ci-dessus).

De toutes les méthodes, l’éclosion assistée par laser peut être la plus sûre et la plus efficace. Cependant, tous les laboratoires d’embryologie ne sont pas équipés pour exécuter cette technologie spécifique. L’éclosion chimique est plus couramment utilisée. Avec toutes ces méthodes, le niveau de compétence et d’expérience de l’embryologiste peut faire une grande différence.

Des risques

Toute manipulation ou interférence avec un embryon va impliquer un certain risque. Un risque possible avec l’éclosion assistée est que l’embryon soit mortellement endommagé. Ces dommages peuvent survenir avant ou après le transfert d’embryons. Dans les deux cas, la grossesse n’en résulterait pas.

Assez ironiquement, un autre risque d’éclosion assistée est que le processus d’éclosion naturel de l’embryon sera rejeté et que l’embryon ne réussira pas à éclore complètement à partir de la zone pellucide.

Les jumeaux monozygotes sont des jumeaux identiques, issus d’un ovule et d’un spermatozoïde. Le jumelage est déjà augmenté pendant le traitement de FIV conventionnel, et la recherche a montré que l’éclosion assistée augmentait encore ce risque. Alors que toutes les grossesses multiples comportent des risques, les grossesses gémellaires monozygotes comportent des risques encore plus élevés pour la mère et les bébés. Pourtant, le risque de jumelage est faible, se produisant moins de 1% du temps.

Vous vous demandez peut-être si l’éclosion assistée augmente le risque de malformations congénitales. Une vaste étude rétrospective portant sur près de 65 000 naissances de procréation assistée a révélé que le risque d’anomalies congénitales était « marginalement associé » à l’éclosion assistée, mais que le risque accru pouvait être dû à d’autres facteurs.

Efficacité

La grande question est, bien sûr, est-ce que cela en vaut la peine? L’éclosion assistée vous aide-t-elle à ramener un bébé à la maison ? La réponse est un peu compliquée. Une revue Cochrane sur l’éclosion assistée – qui a examiné 31 études, totalisant 1 992 grossesses et 5 728 femmes – a révélé que l’éclosion assistée n’améliorait que légèrement les taux de grossesse clinique.Cependant, les taux de naissances vivantes ne se sont pas améliorés.

Malheureusement, la plupart des recherches sur l’éclosion assistée n’ont rapporté que des taux de grossesses cliniques, et non des taux de naissances vivantes. Les études qui ont examiné les taux de natalité vivante n’ont pas trouvé d’avantage. Par conséquent, davantage de recherches doivent être effectuées.

Une autre étude a révélé que lorsque l’éclosion assistée était effectuée sur des embryons de « bonne qualité », les taux de grossesse diminuaient.Les résultats variaient selon le groupe d’âge lorsque l’éclosion assistée était effectuée sur des embryons de qualité moyenne à médiocre. Ces résultats impliqueraient que l’éclosion assistée non seulement n’aidera pas ceux qui ont un bon pronostic, mais cela pourrait nuire à leurs chances de succès.

À qui profite l’éclosion assistée ?

Il existe des preuves que l’éclosion assistée peut améliorer les taux de grossesse clinique chez les patientes qui :

• Avoir subi au moins deux échecs de cycles de FIV
• Avoir des embryons de mauvaise qualité
• ont plus de 38 ans

On pensait que l’éclosion assistée pouvait valoir la peine d’être essayée avec des cycles de transfert d’embryons congelés, mais ce n’est peut-être pas le cas. En fait, une étude a révélé que l’éclosion assistée dans un cycle d’embryon congelé peut légèrement diminuer les chances d’une naissance vivante.

Coût

Malgré les recommandations de l’ASRM qui déconseille le recours systématique à l’éclosion assistée, certaines cliniques la proposent encore à chaque patient. Dans ces cliniques, le coût de l’éclosion assistée peut déjà être « inclus » dans le prix global de la FIV.

Pour les cliniques qui facturent l’éclosion assistée, le coût peut aller de 200 $ à 700 $, en moyenne. Il existe également quelques cliniques qui offrent la technologie « gratuitement », si elles pensent que cela peut être bénéfique.

Lorsqu’on discute d’un traitement de FIV, il peut être tentant d’accepter ou de vouloir utiliser tous les « compléments » technologiques possibles proposés. Il peut sembler que plus d’aide devrait toujours conduire à de meilleures chances de succès. Mais plus ne veut pas toujours dire mieux.

Parce qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour montrer que l’éclosion assistée améliore les taux de naissances vivantes, l’ASRM déconseille l’utilisation systématique de la technologie.Si votre clinique utilise l’éclosion assistée avec chaque patient, demandez à votre médecin pourquoi il pense que c’est le mieux pour vous. Comme toujours, parlez à votre médecin de votre situation personnelle.