Risque de VIH sans éjaculation pendant les rapports sexuels

Estimer votre risque de contracter le VIH est une tâche délicate. Alors que la plupart des gens savent que le VIH se transmet principalement par voie sexuelle, cela signifie-t-il que le risque est le même pour tous les types de relations sexuelles ?

Clairement, la réponse est non. Certaines activités sexuelles présentent un risque plus élevé d’infection, comme le sexe anal, tandis que d’autres présentent peu ou pas de risque, comme le sexe oral.

Mais que se passe-t-il si le partenaire d’insertion (en haut) se retire avant d’éjaculer ? Le risque de contracter le VIH est-il en quelque sorte moindre ?

La réponse à cette question n’est ni facile ni directe. Cet article vise à explorer les facteurs qui contribuent à la transmission du VIH et à déterminer si le « retrait » est une stratégie efficace pour prévenir le VIH. En outre, l’article examinera les moyens de réduire le risque de contracter le VIH si les préservatifs ne sont pas utilisés systématiquement.

VIH dans le liquide préséminal

Le VIH se transmet dans les fluides corporels tels que le sang, le sperme, le lait maternel, les sécrétions vaginales et les sécrétions anales. Lors de relations sexuelles anales ou vaginales, une personne séropositive peut infecter son partenaire en éjaculant dans le rectum ou le vagin.

La transmission peut également se produire dans la direction opposée – du partenaire réceptif (bas) au partenaire insertif (supérieur) – mais cela est moins courant car moins de liquide corporel est échangé.

En effet, parmi les couples qui ont des relations sexuelles vaginales, le risque d’être infecté par le VIH est deux fois plus élevé pour la partenaire féminine que pour le partenaire masculin.

Compte tenu de ces faits, il peut sembler raisonnable de supposer que le retrait réduit le risque de VIH et que moins de sperme = moins de risque. Mais ce n’est pas aussi simple que cela.

En effet, le sperme n’est pas seulement composé de spermatozoïdes, mais également de fluides qui transportent les spermatozoïdes. Lorsque ces fluides s’échappent avant l’éjaculation, ils sont appelés liquide préséminal (ou « précum »).

Chez les personnes vivant avec le VIH, le liquide préséminal est tout aussi potentiellement infectieux que le sperme. Bien que le volume de liquide puisse différer, once pour once, ils contiennent à peu près la même concentration de VIH. Même si le partenaire insertif se retire avant l’éjaculation, le partenaire réceptif peut toujours être exposé au VIH par le biais des fluides préséminal.

Facteurs de risque

Les gens considèrent souvent que le liquide préséminal présente moins de risque en ce qui concerne le VIH, car le volume de liquide libéré est généralement inférieur à celui du sperme. Cependant, de nombreux facteurs peuvent augmenter ce risque. La plupart de ces facteurs sont invisibles, ce qui signifie que vous ne pouvez pas dire si vous ou un partenaire les avez.

Volume de liquide préséminal

Certains hommes peuvent produire de grandes quantités de précum. Cela est particulièrement vrai après une période d’abstinence prolongée, au cours de laquelle les mâles peuvent produire jusqu’à 6 millilitres, soit environ 1-1/4 cuillères à café, de précum.

Charge virale VIH

Une infection par le VIH non traitée peut entraîner une charge virale élevée. La charge virale du VIH est une mesure du nombre de virus dans un échantillon de sang, allant d’indétectable à plus d’un million. Une charge virale plus élevée dans le sang correspond à une concentration plus élevée de virus dans le precum.

Sexe anal

Le risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles anales est élevé car les tissus rectaux sont délicats et se brisent facilement. Cela permet au virus de passer directement dans la circulation sanguine.

Dans le même temps, le rectum n’a qu’une seule couche de cellules recouvrant des tissus riches en cellules immunitaires appelées cellules T CD4. Ce sont ces mêmes cellules que le VIH cible et infecte. Pour cette raison, même un petit volume de liquide peut établir une infection.

Maladies sexuellement transmissibles (MST)

Certaines MST comme la syphilis provoquent des ulcères qui permettent au VIH d’accéder facilement à l’organisme. D’autres, comme la gonorrhée, provoquent une inflammation qui attire les cellules immunitaires, y compris les cellules T CD4, vers le site de l’infection, donnant au VIH plus de cibles à infecter. Ces deux éléments peuvent augmenter le risque d’infection.

Des études ont montré qu’avoir la gonorrhée ou la chlamydia augmente votre risque de contracter le VIH de 800 %.

Élimination du VIH

Une MST ou une infection similaire peut également augmenter le nombre de virus dans le sperme grâce à un phénomène connu sous le nom d’excrétion virale. L’inflammation causée par l’infection peut accélérer la production de VIH dans les tissus des organes génitaux. Les virus sont ensuite « excrétés » dans le sperme et le liquide préséminal, ce qui augmente leur infectiosité.

Même les personnes ayant une charge virale indétectable dans le sang peuvent avoir le VIH détectable dans le sperme et le liquide préséminal en raison de l’excrétion.

Peser les risques

En fin de compte, il n’y a pas de règle absolue quant à « combien » ou « combien peu » de liquide préséminal est nécessaire pour provoquer une infection par le VIH. De nombreuses variables jouent un rôle dans la détermination du risque d’une personne.

Sur la base des preuves actuelles, il est raisonnable de supposer que le liquide préséminal a le potentiel de transmettre le VIH lors de relations sexuelles anales ou vaginales et que « retirer » ne signifie pas qu’une personne ne peut pas être infectée. Ils le peuvent potentiellement.

Si vous n’utilisez pas régulièrement des préservatifs, il existe plusieurs façons de réduire le risque de contracter le VIH ou de le transmettre à d’autres :

• Si vous n’avez pas le VIH, vous pouvez commencer à prendre une prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), dans laquelle une pilule quotidienne peut réduire votre risque de contracter le VIH jusqu’à 99 %.

• Si vous avez le VIH, vous pouvez réduire à zéro le risque d’infecter les autres en commençant un traitement antirétroviral afin d’atteindre une charge virale indétectable.

Sommaire

Se retirer avant l’éjaculation ne garantit pas que vous ne transmettrez pas le VIH à un partenaire sexuel. Le liquide préséminal contient à peu près autant de VIH que le sperme. Et, même si les volumes de liquide ont tendance à être plus petits, il peut toujours y en avoir assez pour provoquer une infection. Des facteurs comme une charge virale élevée, une MST ou des relations sexuelles anales peuvent augmenter le risque.

Si vous n’utilisez pas régulièrement des préservatifs, envisagez de commencer la pré-exposition (PrEP) pour réduire votre risque d’infection. Si vous avez le VIH, vous pouvez éliminer le risque de transmission en commençant un traitement antirétroviral et en maintenant une charge virale indétectable.

Si vous craignez d’avoir été exposé au VIH, n’attendez pas pour vous faire tester. Rendez-vous plutôt à votre clinique la plus proche pour demander une prophylaxie post-exposition (PPE). Il s’agit d’une stratégie dans laquelle les médicaments antirétroviraux sont pris pendant 28 jours pour éviter une infection par le VIH.

La PPE doit être démarrée au plus tard 72 heures après une éventuelle exposition, idéalement dans les 48 heures. Un test de dépistage rapide du VIH est effectué au préalable pour s’assurer que vous n’avez pas le VIH. Un autre test VIH est effectué par la suite pour confirmer si l’infection a été évitée.