Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux

Rhinosinusite (ou sinusite), plus communément appelée infection des sinus, touche 30 millions de personnes aux États-Unis chaque année. Lorsqu’une infection des sinus dure 12 semaines ou plus, on parle de rhinosinusite chronique.

Polypes nasaux, qui sont de petites excroissances non cancéreuses dans le nez ou les sinus, surviennent souvent avec la rhinosinusite chronique. Ces conditions se produisent ensemble en raison d’une inflammation chronique des membranes nasales et des sinus.

Cet article explorera les symptômes, les facteurs de risque, le diagnostic et le traitement de la rhinosinusite chronique et des polypes nasaux, ainsi que les moyens de prévenir ou de réduire la fréquence des polypes nasaux.

Symptômes de la sinusite

La sinusite est classée en fonction de la durée de l’infection et des symptômes. Si les symptômes ont duré quatre semaines ou moins, on parle de sinusite aiguë. Lorsque les symptômes sont présents pendant quatre à 12 semaines, on parle de sinusite subaiguë.

Cependant, lorsque la sinusite persiste au bout de 12 semaines et au-delà, la sinusite est alors appelée rhinosinusite chronique.

Pour recevoir un diagnostic de rhinosinusite chronique, vous devez présenter au moins deux des symptômes ou constatations suivants de la maladie sur une tomodensitométrie (TDM) :

• Congestion nasale
• Douleur ou pression au visage
• Écoulement de mucus par le nez ou dans la gorge
• Sens de l’odorat réduit
• Fatigue

Si vous avez pris des antibiotiques pour des symptômes de sinusite mais que les symptômes continuent de réapparaître, vous pouvez avoir une rhinosinusite chronique.

Facteurs de risque et causes

Pourquoi une infection à rhinosinusite aiguë devient une infection à rhinosinusite chronique n’est pas entièrement comprise.

Cependant, les personnes sujettes à la rhinosinusite chronique présentent souvent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :

• Allergies
• Asthme
• Exposition à la fumée ou aux toxines
• Troubles du système immunitaire qui provoquent des infections régulières
• Un septum dévié, qui se produit lorsque la paroi entre les narines est pliée d’un côté
• Intolérance à l’aspirine

Facteurs de risque pour les polypes nasaux

Les polypes nasaux sont présents chez 20% des personnes atteintes de rhinosinusite chronique. On pense que les polypes nasaux sont causés par une inflammation chronique des sinus.

Les autres facteurs de risque de polypes nasaux comprennent :

• Antécédents de rhinosinusite chronique
• Présence de polypes nasaux chez un parent au premier degré
• Asthme persistant

• Maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine (ERD)

• Fibrose kystique
• Facteurs environnementaux, tels que les produits chimiques et la fumée de cigarette

Diagnostic et traitement

Lors du diagnostic de rhinosinusite chronique, un professionnel de la santé peut poser des questions sur les symptômes typiques tels que la fièvre, la douleur (en particulier la douleur aux sinus), la toux et la congestion nasale.

Le professionnel de la santé peut utiliser un appareil portatif avec une extrémité éclairée, appelé endoscope, pour voir à l’intérieur du nez et déterminer si les sinus sont enflés et/ou s’écoulent. Une tomodensitométrie peut également être nécessaire pour diagnostiquer une rhinosinusite chronique.

Diagnostiquer les polypes nasaux

Un professionnel de la santé diagnostiquera les polypes nasaux à l’aide de méthodes similaires : un examen physique, rassemblant des antécédents médicaux, une endoscopie nasale et une tomodensitométrie des sinus.

Habituellement, des antécédents de congestion nasale, de rhinosinusite chronique et de perte de l’odorat peuvent suggérer des polypes nasaux.

Traitements de la sinusite virale et bactérienne

Étant donné que la plupart des infections de sinusite, en particulier les infections aiguës, sont de nature virale, elles s’améliorent généralement en deux semaines.

Cependant, si les symptômes ne s’améliorent pas après sept à 10 jours et qu’une infection bactérienne est suspectée, un professionnel de la santé peut prescrire des antibiotiques.

En plus des antibiotiques oraux, un corticostéroïde intranasal peut également être prescrit, qui dans certains cas peut être plus efficace que de simples antibiotiques seuls.

Traitement des polypes nasaux

Le traitement des polypes nasaux peut inclure les éléments suivants :

• Vaporisateurs nasaux topiques ou rinçages salins : Le traitement recommandé le plus courant. Ils réduisent considérablement la taille des polypes, augmentent le débit d’air nasal et réduisent la congestion nasale.

• Inhibiteurs des leucotriènes : ces médicaments bloquent les leucotriènes, des substances inflammatoires libérées par l’organisme en réponse à un allergène. Ils provoquent une restriction des voies respiratoires, un gonflement des voies nasales et une augmentation de la production de mucus. Singulair (montelukast) est un exemple d’inhibiteur des leucotriènes.

• Dupixent (dupilumab) : ce médicament injectable qui est généralement utilisé pour traiter l’asthme a également été approuvé pour traiter la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux. Le prendre toutes les deux semaines peut réduire le besoin de stéroïdes oraux et même de chirurgie.

• Stéroïdes oraux : parfois, les stéroïdes oraux peuvent aider à réduire la taille des polypes avec les stéroïdes topiques nasaux, et ils peuvent aider à restaurer l’odorat.

• Chirurgie : lorsque les polypes provoquent un blocage ou une obstruction des sinus, ou lorsque la sinusite se produit trop fréquemment, une intervention chirurgicale pour retirer les polypes peut être recommandée. Cependant, ils peuvent repousser après la chirurgie.

Comment prévenir les polypes nasaux

Bien que la cause exacte des polypes nasaux soit inconnue, ils se développent souvent à l’âge adulte chez les personnes dans la trentaine et la quarantaine.

Voici quelques façons de prévenir ou de réduire la fréquence des polypes nasaux :

• Éviter les déclencheurs d’allergies : Éviter les allergènes et les déclencheurs aéroportés qui peuvent entraîner une inflammation peut aider à prévenir les polypes nasaux.

• Médicaments contre les allergies et l’asthme : si vous prenez des médicaments contre l’asthme et les allergies, leur prise régulière peut aider à réduire l’inflammation des sinus et des voies nasales.

• Spray nasal salin : L’utilisation régulière d’un lavage nasal salin avec de l’eau distillée peut aider à garder les sinus et les voies nasales propres et réduire les risques d’inflammation et d’infection.

• Humidificateurs : ils peuvent aider à humidifier les voies nasales et faciliter la respiration.

Lorsque les symptômes débilitants de la sinusite persistent pendant plus de 10 jours, vous devriez consulter votre professionnel de la santé pour écarter une infection bactérienne. Se reposer autant que possible aidera votre corps à combattre l’infection. Pensez également à utiliser des lavements nasaux salins pour dégager les voies nasales étouffantes et des compresses faciales chaudes pour apaiser les sinus enflés. Et manger de la soupe chaude au poulet ne fait pas de mal.