Aperçu
Un anévrisme de l’aorte thoracique, un renflement anormal dans une paroi affaiblie de l’aorte dans la région thoracique, peut provoquer une variété de symptômes et souvent des complications potentiellement mortelles. En raison des risques graves qu’il présente, le diagnostic et le traitement rapides d’un anévrisme thoracique sont essentiels.
Le traitement chirurgical standard des anévrismes de l’aorte thoracique est la réparation des anévrismes à thorax ouvert, mais les chirurgiens de la Cleveland Clinic sont désormais en mesure de traiter de nombreux anévrismes thoraciques et thoracoabdominaux (survenant dans la partie inférieure de l’aorte thoracique et la partie supérieure de l’aorte abdominale) avec un procédure mini-invasive appelée endoprothèse endovasculaire.
Qu’est-ce qu’une endoprothèse endovasculaire ?
Endovasculaire signifie que la chirurgie est effectuée à l’intérieur de votre aorte à l’aide de tubes fins et longs appelés cathéters. Grâce à de petites incisions dans l’aine, les cathéters sont utilisés pour guider et délivrer une endoprothèse à travers les vaisseaux sanguins jusqu’au site de l’anévrisme. L’endoprothèse est ensuite déployée dans le segment malade de l’aorte et « regarnit » l’aorte comme un manchon pour détourner le flux sanguin de l’anévrisme.
Une endoprothèse endovasculaire est un tube en tissu soutenu par des stents en fil métallique (également appelé échafaudage) qui renforce le point faible de l’aorte. En scellant étroitement la zone avec votre artère au-dessus et au-dessous de l’anévrisme aortique, la greffe permet au sang de la traverser sans pousser sur l’anévrisme.
Qui est candidat à la réparation endovasculaire d’un anévrisme thoracique ?
Vous pouvez être éligible à une endoprothèse endovasculaire si votre anévrisme thoracique ne s’est pas rompu et si l’anévrisme mesure 5 centimètres ou plus.
Votre médecin peut déterminer si la réparation d’un anévrisme aortique est le meilleur traitement en réalisant une ou plusieurs études d’imagerie, qui peuvent inclure :
- Tomodensitométrie (TDM) haute résolution
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Angiographie (une radiographie des vaisseaux sanguins)
- Échocardiographie transoesophagienne (ETO), pour enregistrer des images échographiques de votre cœur depuis l’intérieur de votre œsophage ou tube alimentaire
- Échographie intravasculaire
Les caractéristiques physiques de l’aorte et de l’anévrisme aortique lui-même sont très importantes pour déterminer si la réparation endovasculaire de l’aorte est le meilleur traitement.
Détails de la procédure
Que se passe-t-il lors d’une endoprothèse endovasculaire ?
Votre chirurgien fera de petites incisions dans la peau au-dessus de l’artère fémorale (la grande artère qui irrigue chaque jambe) dans l’aine. Un fil de guidage est enfilé dans l’artère au-delà de la zone de l’anévrisme thoracique.
En utilisant le guidage par rayons X, votre chirurgien insère le dispositif sur le fil guide. Le dispositif d’endoprothèse couverte est contraint à l’intérieur d’un cathéter pour faciliter la mise en place de l’endoprothèse couverte dans vos vaisseaux sanguins. Une fois que la greffe est guidée vers le site de l’anévrisme thoracique, le cathéter est retiré, exposant l’endoprothèse en place. L’endoprothèse se dilate alors comme un ressort pour s’adapter contre les parois de l’aorte de chaque côté de l’anévrisme et délivre un flux sanguin à travers la section affaiblie.
Une fois l’endoprothèse en place, le sang circule à travers le greffon, évitant l’anévrisme. Au fil du temps, l’anévrisme rétrécit généralement en raison de la pression artérielle détournée de l’anévrisme.
TDM montrant un anévrisme de l’aorte thoracique avant chirurgie :
- flèche rouge : artère sous-clavière gauche
- flèche jaune : artère carotide commune gauche
- flèche verte : extension proximale de l’anévrisme de l’aorte thoracique
Aorte thoracique stentée
- flèche rouge : stent dans l’artère sous-clavière proximale
- jaune : stent dans l’artère carotide commune gauche
Les chirurgiens de la Cleveland Clinic utilisent également des endoprothèses fenestrées et ramifiées pour traiter des anévrismes thoraciques plus complexes impliquant l’arc aortique et les anévrismes thoracoabdominaux (ceux qui impliquent l’aorte à la fois dans la poitrine et l’abdomen). De plus, des greffes ramifiées et fenestrées sont utilisées pour étendre les greffes thoraciques afin de réparer les anévrismes qui impliquent les vaisseaux menant aux intestins ou au cerveau et aux bras.
TDM numérique montrant la mise en place d’un stent endovasculaire d’un anévrisme de l’aorte abdominale avec des anévrismes iliaques bilatéraux, en utilisant une technique qui préserve le flux dans les deux artères iliaques internes (flèches violettes)
Pour les patients présentant des anévrismes aortiques étendus ou multiples, la meilleure approche peut nécessiter une combinaison de chirurgie ouverte et de réparation endovasculaire. Cette thérapie combinée est appelée approche hybride et comprend le plus souvent ce que l’on appelle une procédure en trompe d’éléphant.
Risques / Bénéfices
Quels sont les risques de la réparation endovasculaire des anévrismes thoraciques ?
Bien que la chirurgie endovasculaire réduise le temps de récupération à quelques jours, il existe toujours des risques potentiels. Les complications possibles de la réparation endovasculaire comprennent :
- Fuite de sang autour du greffon, appelée « endofuite »
- Mouvement ou migration du greffon loin de son placement initial
- Fracture de l’endoprothèse
Les complications supplémentaires rares mais graves comprennent :
- Paralysie
- Rupture retardée de l’anévrisme
- Infection
Votre chirurgien discutera avec vous des avantages et des risques potentiels de la procédure.
- En savoir plus sur nos résultats chirurgicaux
La durabilité à long terme de l’endoprothèse endovasculaire pour traiter un anévrisme thoracique est encore inconnue car il s’agit d’une procédure relativement nouvelle. Pour cette raison, les patients qui ont une réparation endovasculaire de leurs anévrismes thoraciques doivent être surveillés étroitement et régulièrement avec des examens et des études d’imagerie.
Quels sont les avantages de la réparation endovasculaire ?
La réparation endovasculaire des anévrismes thoraciques est généralement moins douloureuse et présente un risque de complications moindre que la chirurgie traditionnelle car les incisions sont plus petites. Les procédures endovasculaires d’anévrisme de l’aorte vous permettent également de quitter l’hôpital plus tôt et de récupérer plus rapidement après la réparation de votre aorte.
Récupération et perspectives
Combien de temps faudra-t-il pour récupérer d’une réparation endovasculaire d’un anévrisme thoracique ?
Votre séjour à l’hôpital après une endoprothèse endovasculaire est généralement de 2 à 3 jours. Bien que votre récupération prenne moins de temps que la récupération d’une chirurgie d’anévrisme thoracique à thorax ouvert, les premières restrictions sont similaires et incluent :
- Pas de conduite jusqu’à l’approbation de votre médecin (généralement dans les 1 à 2 semaines suivant l’intervention, et ne plus prendre d’analgésiques)
- Pas de bains jusqu’à ce que les incisions de l’aine guérissent ; les douches et les bains à l’éponge autour de l’incision sont autorisés
- Évitez de soulever plus de 10 livres pendant environ 4 à 6 semaines après la procédure
Vous reviendrez pour une visite de suivi dans le mois suivant la procédure. Des tests d’imagerie de suivi auront lieu 1 et 6 mois après la procédure pour s’assurer que le stent fonctionne toujours et au bon endroit. Si votre anévrisme se rétrécit et qu’aucun problème n’est détecté, vos tests d’imagerie ultérieurs auront lieu chaque année.
Après avoir subi une réparation endovasculaire d’un anévrisme, il est recommandé d’adopter le même mode de vie sain pour le cœur que les autres patients en chirurgie cardiaque. Votre équipe de soins de santé peut vous fournir plus d’informations.
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Si vous avez besoin de plus d’informations ou si vous souhaitez prendre rendez-vous, appelez les infirmières ressources de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique au : 216.445.9288 ou sans frais au 866.289.6911, du lundi au vendredi de 8h30 à 16h00, Eastern Standard Time, ou utilisez le formulaire de contact.
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