Remplacement du disque lombaire

La chirurgie de remplacement du disque rachidien, également connue sous le nom de remplacement du disque lombaire, peut être une option de traitement pour certains types de douleurs lombaires associées à une discopathie. Approuvée pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2004, cette chirurgie est soutenue par des années d’application dans le monde réel, principalement en Europe, où la procédure est pratiquée depuis plus de 30 ans.

À propos de la discopathie dégénérative

La discopathie dégénérative (DDD) est causée par l’usure du coussin cartilagineux qui repose entre les os de la colonne vertébrale. Cependant, (DDD) est un terme impropre car ce n’est pas vraiment une maladie du tout. DDD est vu sur une IRM comme un disque plat et sombre. Certains médecins pensent que le DDD peut causer des maux de dos.

En tant que structure, la colonne vertébrale est constituée d’os vertébraux empilés. Les os sont séparés par des disques intervertébraux. Chaque disque est composé de fibres de collagène résistantes mais souples qui aident à maintenir la position et l’intégrité de la colonne vertébrale tout en permettant le mouvement entre les vertèbres. Cette structure complexe nous offre la stabilité nécessaire pour nous tenir debout, ainsi que la flexibilité de nous plier et de nous tordre dans plusieurs directions.

Les disques peuvent vieillir, devenir de plus en plus cassants et s’user progressivement avec le temps. Dans une certaine mesure, ce type de détérioration est normal ; la plupart des gens en feront l’expérience dans une certaine mesure en vieillissant. Dans certains cas, cela ne cause aucun problème, mais parfois la dégénérescence discale peut entraîner des douleurs.

Si vous développez des maux de dos sévères de quelque sorte que ce soit, il est important que vous soyez évalué par un spécialiste en orthopédie pour en déterminer la cause exacte. Si vous commencez le traitement tôt et que vous pouvez généralement atténuer les problèmes avec une gestion conservatrice, comme les médicaments anti-inflammatoires, la physiothérapie et les injections péridurales de stéroïdes. Un traitement précoce peut vous aider à éviter le recours à la chirurgie.

Comprendre la chirurgie de fusion vertébrale

Avant d’envisager une intervention chirurgicale, le traitement du DDD doit être limité à des options non invasives ou mini-invasives. La plupart des cas sont traités de manière non opératoire. Cependant, la fusion vertébrale a longtemps été considérée comme le traitement chirurgical standard du DDD lorsque les options non chirurgicales ont été épuisées.

Au cours de la chirurgie de fusion vertébrale, le disque endommagé est retiré pour stimuler la croissance osseuse dans l’espace restant. Au fil du temps, l’espace qui avait été occupé par le disque se remplira progressivement d’os et fusionnera efficacement les vertèbres. En empêchant le mouvement de ce segment, un soulagement de la douleur peut être obtenu.

Cependant, il peut y avoir des problèmes qui peuvent limiter l’efficacité de la chirurgie.

Les problèmes liés à la chirurgie de fusion vertébrale comprennent :

• Le taux de fusion vertébrale réussie est d’environ 80%. Bien qu’une fusion complète ne soit pas toujours nécessaire pour soulager la douleur, une reminéralisation osseuse inadéquate peut nuire aux avantages de la chirurgie.
• La fusion de la colonne vertébrale peut entraîner une raideur du dos et une perte d’amplitude de mouvement.
• En fusionnant la colonne vertébrale, les segments au-dessus et au-dessous de la fusion sont soumis à un stress accru et les personnes qui ont subi une fusion peuvent être plus susceptibles de développer des problèmes avec les disques adjacents à l’avenir.

Avantages et risques du remplacement du disque lombaire

Le remplacement du disque lombaire est similaire à d’autres types de remplacement articulaire, tels que ceux impliquant le genou ou la hanche. La chirurgie implique le retrait d’un disque endommagé et son remplacement par un implant en métal ou en plastique.

L’avantage potentiel de la chirurgie de remplacement du disque est que la prothèse vertébrale peut préserver (et parfois même restaurer) le mouvement dans le segment endommagé sans transférer la contrainte ailleurs. Il pourrait maintenir l’intégrité de la colonne vertébrale tout en atteignant le même niveau de soulagement de la douleur qu’une fusion vertébrale.

De plus, la chirurgie de remplacement du disque a tendance à nécessiter des séjours hospitaliers plus courts qui, selon une analyse du Cedars-Sinai Spine Center à Los Angeles, peuvent réduire les coûts d’hospitalisation jusqu’à 54 $.

Cela ne veut pas dire que la chirurgie de remplacement du disque lombaire n’est pas sans limites.

Les limites incluent :

• Une étude de 2014 publiée dans la revue International Orthopaedics a conclu que, bien que très bénéfique, rien ne prouve que le remplacement du disque lombaire soit supérieur à la fusion vertébrale.

• Bien que les disques prothétiques plus récents offrent une plus grande durabilité, ils peuvent toujours s’user et nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires sur la route.

Cela étant dit, lorsque l’on compare les avantages potentiels d’une chirurgie de remplacement du disque (préservation du mouvement, incidence réduite de la maladie du segment adjacent) à la fusion vertébrale, le remplacement du disque est parfois sélectionné comme option de traitement par rapport à la fusion vertébrale.