Remplacement de la valve pulmonaire par transcathéter (TPVR)

Aperçu

Un certain nombre de patients atteints de cardiopathie congénitale ont des problèmes avec leur valve pulmonaire, soit depuis la naissance, soit après une chirurgie cardiaque. Pour de nombreux patients, un remplacement valvulaire peut être recommandé.

Jusqu’à la dernière décennie, le remplacement d’une valve pulmonaire défectueuse ne pouvait se faire qu’avec une chirurgie à cœur ouvert. Étant donné que toutes les valves implantées chirurgicalement ont une durée de vie limitée, les patients ont dû subir de nombreuses interventions chirurgicales au cours de leur vie pour remplacer la valve pulmonaire. L’option percutanée non chirurgicale pour remplacer la valve pulmonaire a révolutionné la prise en charge de ces patients.

Qui peut bénéficier du TPVR ?

Les patients qui peuvent bénéficier d’une valve pulmonaire transcathéter comprennent ceux qui ont :

• Tétralogie de Fallot qui a déjà subi une intervention chirurgicale mais qui a maintenant une valve pulmonaire qui fuit ou qui est rétrécie, surtout s’il a déjà subi un remplacement chirurgical.
• Patients avec d’autres diagnostics sous-jacents qui ont également une valve pulmonaire implantée chirurgicalement (telle qu’une homogreffe ou une valve bioprothétique) qui ne fonctionne plus bien ; y compris les patients atteints de tronc artériel, les patients atteints de valvulopathie aortique qui ont subi une intervention de Ross et certains patients atteints de sténose pulmonaire ou d’atrésie.

Les objectifs du remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter sont de remplacer la valvule pulmonaire de manière non chirurgicale et de réduire le nombre de chirurgies cardiaques dont un patient aura besoin au cours de sa vie.

Évaluation

Pour voir si vous êtes un candidat potentiel pour un traitement avec la valve pulmonaire transcathéter, vous aurez une évaluation complète par une équipe multidisciplinaire. L’évaluation se concentre sur l’état du patient, son anatomie et les options de prise en charge et comprendra :

• Examen physique.
• Tests de diagnostic, y compris un échocardiogramme, une IRM cardiaque ou un scanner cardiaque (ce dernier si vous ne pouvez pas passer d’IRM en raison, par exemple, d’un stimulateur cardiaque).

Traitement

Il existe 2 valves actuellement approuvées par la FDA pour cette indication, la valve Melody et la valve Edwards SAPIEN XT. Les deux sont des valves tissulaires qui sont suturées à un stent, qui est un mince cylindre métallique monté sur un cathéter à ballonnet.

Procédure TPVR

La procédure est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque congénital pédiatrique et adulte par un cardiologue interventionnel spécialisé dans les interventions cardiaques congénitales, utilisant la fluoroscopie et l’angiographie pour voir l’anatomie et évaluer la fonction des valves cardiaques.

Un cathéter est placé à travers une petite incision dans la veine fémorale (dans l’aine) ou la veine jugulaire dans le cou.

Une valve cardiaque en tissu comprimé est placée sur un cathéter à ballonnet; avancé à travers la veine jusqu’au cœur, et est positionné directement à l’intérieur de la valve pulmonaire malade. Une fois en position, le ballonnet est gonflé en dilatant le stent et la valve est fixée en place. La nouvelle valve commence immédiatement à fonctionner. Le cathéter est ensuite retiré.

Les patients sont observés pendant la nuit et sortent le lendemain matin. Habituellement, vous pouvez reprendre vos activités normales en 7 jours.

Des médecins spécialisés dans les interventions par cathéter pour les cardiopathies congénitales pratiquent cette procédure à la Cleveland Clinic depuis 2010. La valve Melody et la valve Edwards SAPIEN ont été utilisées, en fonction de la taille nécessaire pour un patient particulier. Aucun patient présentant une cardiopathie congénitale sous-jacente n’a eu de complication grave et aucun patient n’a eu besoin de retirer la valve à ce jour.

Pour demander une consultation avec l’un des médecins qui implantent des valves pulmonaires par cathéter, vous pouvez appeler le 216.445.3865. La clinique de Cleveland a le plus grand programme de traitement valvulaire du pays.

Pour les patients plus jeunes atteints de cardiopathie congénitale – visitez le Centre des maladies cardiaques pédiatriques et congénitales site Internet.

Les adultes atteints de cardiopathie congénitale sont traités dans notre Centre des maladies cardiaques congénitales chez l’adulte.

Vous pouvez également utiliser notre consultation de second avis MyConsult via Internet.