Qu’est-ce qu’un VBAC ?

Si vous êtes enceinte et que vous avez déjà subi une césarienne (césarienne), vous vous demandez peut-être si vous pourrez accoucher par voie vaginale.

On supposait autrefois que les femmes enceintes qui ont subi une césarienne accoucheraient automatiquement de leurs enfants suivants de la même manière. Cependant, la recherche a montré que l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est une option sûre pour de nombreuses femmes.

Ici, nous allons plonger et partager plus sur les AVAC, y compris les avantages et les risques. Nous aborderons également ce qui fait qu’une personne est candidate à un accouchement vaginal réussi après une césarienne.

Pourquoi choisir un VBAC ?

De nombreuses personnes ont eu des césariennes avec succès et se contentent de répéter le processus pour leur prochaine livraison. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes présentant certaines conditions médicales ou des risques pour le fœtus. Le taux de césarienne a augmenté à plus de 31 % aux États-Unis, ce qui signifie que près d’un accouchement sur trois est une césarienne.

Si vous avez déjà subi une césarienne, votre professionnel de la santé vous parlera au début de votre grossesse de vos projets d’accouchement. Ce serait un moment approprié pour discuter d’un essai de travail après césarienne – ou TOLAC. Un TOLAC fait référence à l’intention de tenter un accouchement vaginal après une césarienne.

« Un essai de travail après une césarienne a les plus grandes chances de fonctionner si la mère a déjà accouché par voie vaginale avant d’avoir une césarienne et lorsqu’une césarienne antérieure n’a pas été compliquée avec une incision dans la partie inférieure de l’utérus », a déclaré Eric Anderson, MD, pédiatre à Atrius Health à Burlington, Massachusetts.

Ceux qui ont subi une césarienne savent que le processus est considéré comme une intervention chirurgicale majeure et que la période de récupération peut être plus pénible qu’avec un accouchement vaginal.

Qui est un bon candidat?

L’Institut national de la santé infantile et du développement humain a mené des recherches indiquant qu’environ 75 % des tentatives d’AVAC réussissent parmi les candidats appropriés.

Pourquoi on peut vous refuser un VBAC

Selon votre situation, un AVAC peut ne pas être conseillé. Une césarienne répétée peut être un choix plus sûr.

Dans certains cas, votre médecin ou votre sage-femme peut vous refuser un AVAC pour d’autres raisons. Si votre fournisseur de soins de santé refuse de proposer un AVAC, il est important de comprendre pourquoi il pense que ce n’est pas une idée judicieuse sur le plan médical. Certains fournisseurs ne prennent pas en charge les VBACS ou peuvent avoir une police d’assurance indiquant qu’ils ne doivent pas les exécuter.

De plus, certains hôpitaux ont une politique sans AVAC. Si un AVAC vous est refusé pour des raisons non médicales, vous devez décider si vous souhaitez rester avec votre prestataire et votre hôpital actuels ou passer à une pratique adaptée aux AVAC.

Quels sont les risques d’un AVAC ?

Les risques associés aux AVAC sont rares mais graves. Une préoccupation est que la cicatrice de césarienne préexistante pourrait se rompre ou s’ouvrir, mettant le bébé en danger. Dans ce cas, votre fournisseur exigerait une césarienne d’urgence.

Les accouchements par césarienne vous laissent également une cicatrice non seulement sur votre peau, mais aussi sur votre utérus. Certaines cicatrices utérines présentent un risque plus élevé de rupture lors d’un AVAC, il est donc important de connaître le type d’incision que vous avez reçu. Les possibilités incluent :

• Haute verticale, ou « classique ». Il s’agit d’une incision de haut en bas dans la partie supérieure de l’utérus, que vous pourriez avoir si vous avez eu un accouchement prématuré par césarienne. La cicatrice verticale haute comporte le plus grand risque de rupture.

• Transversale basse signifie que l’incision a été pratiquée verticalement à travers la zone basse et mince de l’utérus. Heureusement, c’est le type d’incision le plus courant et le risque de rupture est le plus faible.

• Bas vertical, une coupe verticale dans la partie inférieure et plus mince de l’utérus. Elle présente un risque de rupture plus élevé qu’une incision transversale basse mais inférieur à une verticale haute.

Se préparer à un AVAC

La première étape de la préparation d’un AVAC consiste à parler à votre fournisseur de vos antécédents médicaux et de votre candidature. En examinant vos dossiers médicaux, votre médecin ou votre sage-femme devrait vous aider à déterminer la probabilité d’un AVAC réussi.

Assurez-vous de faire des recherches sur votre hôpital ou votre centre d’accouchement pour vous assurer qu’il est équipé pour gérer les complications potentielles pouvant survenir pendant votre travail. Vous voudrez vous assurer qu’une césarienne d’urgence est une option si votre AVAC ne se déroule pas comme prévu.

Sinon, si vous êtes une bonne candidate et que vous avez une grossesse à faible risque, votre préparation ne sera pas différente de celle de tout autre accouchement vaginal. Vous commencerez le travail par vous-même ou serez induite, bien que votre équipe de soins de santé vous surveillera probablement de plus près pendant le processus.

La plupart des femmes enceintes candidates à un AVAC accouchent avec succès par voie vaginale sans complications. Si vous souhaitez avoir un AVAC, parlez franchement à votre professionnel de la santé de vos antécédents médicaux pour déterminer si cette méthode d’administration vous convient ou non.

En règle générale, si vous êtes en bonne santé et qu’il n’y a pas de risque fœtal, votre fournisseur vous donnera le feu vert pour tenter un AVAC. Cependant, certains médecins et hôpitaux ne sont pas adaptés à l’AVAC, ce qui vous laissera une décision à prendre concernant votre pratique si l’opportunité vous est refusée.

La plupart des personnes qui remplissent les critères pour tenter un TOLAC réussiront. Parlez à votre fournisseur de vos options pour voir si un VBAC est possible là où vous souhaitez livrer.