Qu’est-ce que l’éruption cutanée PUPPP ?

Les papules et plaques urticariennes prurigineuses de la grossesse (PUPPP) sont l’éruption cutanée avec démangeaisons liée à la grossesse la plus courante et l’une des maladies les plus courantes associées à la grossesse. Ressemblant souvent à de l’urticaire, l’éruption commence normalement sur l’abdomen et se propage ensuite à la zone environnante.

Elle survient le plus souvent au cours du troisième trimestre de la première grossesse d’une personne et si elle porte plusieurs bébés (deux bébés ou plus). L’éruption cutanée est spontanément résolutive, ce qui signifie qu’elle disparaîtra d’elle-même, généralement entre quatre et six semaines.

Il n’est pas nocif pour le bébé et ne cause aucun préjudice à long terme à la personne enceinte. Sa cause est inconnue mais on pense qu’elle est liée à un traumatisme lié à l’étirement de la peau.

Pruritic signifie que la peau aura une sensation désagréable, vous donnant une forte envie de gratter l’éruption cutanée. Le prurit affecte jusqu’à 20 % des femmes enceintes et est le plus souvent causé par une peau sèche, mais peut également indiquer une affection sous-jacente unique à la grossesse, telle que la PUPPP.

Il est également connu sous le nom d’éruption polymorphe de grossesse (PPE), d’éruption toxémique de grossesse, d’érythème toxique de grossesse et de prurigo d’apparition tardive de la grossesse.

Le traitement implique normalement des antihistaminiques oraux et des stéroïdes topiques. Dans certains cas, des stéroïdes oraux sont nécessaires.

Signes et symptômes

L’éruption cutanée PUPPP commence généralement par des vergetures sur l’abdomen au cours du troisième trimestre. Cela commence par des papules urticariennes, qui sont de petites bosses rouges qui démangent. À ce stade, l’éruption peut ressembler à de l’urticaire. Finalement, ces petites bosses peuvent se rassembler pour former de larges zones surélevées, appelées plaques, qui sont également très irritantes.

Alors que l’éruption commence sur l’abdomen, elle a tendance à éviter le nombril. Il peut également s’étendre aux fesses et aux cuisses. Cependant, il est rare que la PUPPP se propage au-dessus des seins, des mains ou des pieds ou apparaisse sur le visage. Selon les démangeaisons de l’éruption cutanée, elle peut causer un inconfort suffisant pour que votre capacité à dormir soit affectée.

Vous êtes plus susceptible de développer une éruption cutanée PUPPP au cours de votre première grossesse ou si vous en portez plusieurs. Elle dure normalement entre quatre et six semaines, indépendamment du moment où vous accouchez. Il s’arrêtera normalement quelques jours après la livraison. Les démangeaisons les plus sévères ne durent normalement pas plus d’une semaine.

Diagnostic de PUPPP

Le diagnostic de PUPPP sera posé par un professionnel de la santé et sera clinique, ce qui signifie qu’il sera basé sur l’apparition de l’éruption cutanée. À moins qu’il n’y ait des questions sur le diagnostic, une biopsie cutanée ne sera pas effectuée, mais votre professionnel de la santé peut demander des analyses de sang pour écarter d’autres causes.

La PUPPP peut parfois être confondue avec une affection plus grave appelée pemphigoïde gestationis (PG). La PG est une éruption auto-immune rare qui survient au cours des deuxième et troisième trimestres. Elle touche une grossesse sur 50 000.

Contrairement à la PUPPP, les lésions de PG commencent généralement plus tôt pendant la grossesse et ont tendance à se regrouper autour du nombril. La PUPPP peut également être confondue avec d’autres affections telles que la dermatite atopique et la dermatite de contact ou d’irritation.

Les démangeaisons pendant la grossesse peuvent également être dues à une cholestase gravidique, dans laquelle le flux de bile de la vésicule biliaire est ralenti ou arrêté. Cela peut entraîner des complications, notamment une mortinaissance ou une naissance prématurée.

Causes

Les causes de l’éruption PUPPP sont inconnues. Cependant, en raison du risque accru de grossesse avec des multiples, il a été suggéré que son développement pourrait être lié à l’étirement de la peau sur l’abdomen.

Certaines études ont suggéré un lien avec l’augmentation du gain de poids maternel pendant la grossesse, l’augmentation du poids à la naissance et les hormones sexuelles, mais cela n’a pas été prouvé. Il n’est pas associé à la prééclampsie, aux troubles auto-immuns, aux anomalies hormonales ou aux anomalies fœtales.

Traitement

Le traitement de l’éruption cutanée PUPPP se concentrera sur le soulagement de l’éruption cutanée et la réduction des démangeaisons. Les traitements les plus courants sont :

• Corticostéroïdes topiques : ces onguents sont utilisés pour soulager les démangeaisons et prévenir la propagation de l’éruption cutanée. Ils agissent pour réduire l’inflammation et également supprimer la réponse immunitaire du corps. Une fois l’éruption maîtrisée, votre professionnel de la santé vous recommandera probablement de passer à des corticostéroïdes moins puissants.

• Antihistaminiques oraux : ils sont généralement moins efficaces pour traiter les symptômes que les corticostéroïdes topiques, mais peuvent être utiles pour atténuer les effets secondaires, par exemple si vous avez des troubles du sommeil. N’oubliez pas que tous les antihistaminiques ne sont pas approuvés pendant la grossesse.

• Stéroïdes oraux : ils sont généralement évités pendant la grossesse, mais ils peuvent être nécessaires pour traiter les cas graves.

Si vous avez un cas grave de PUPPP qui ne répond pas aux traitements courants, votre fournisseur de soins de santé peut explorer d’autres moyens de traiter la maladie. Dans un cas de PUPPP post-partum, où l’éruption s’est produite après la naissance, une injection intramusculaire de sang total autologue a été utilisée comme option de traitement alternative.

Facteurs de risque

L’éruption PUPPP survient plus fréquemment lors d’une grossesse multiple et lors d’une première grossesse. Il ne revient généralement pas lors des grossesses suivantes, sauf pour celles qui en portent plusieurs (dans ce cas, il a tendance à être moins grave que le premier épisode).

D’autres facteurs qui pourraient augmenter le risque de développer une PUPPP comprennent certaines technologies de reproduction assistée, mais cela n’a pas été établi.

Une étude de 2021, examinant 517 grossesses par fécondation in vitro et 1 253 grossesses spontanées, a trouvé un taux plus élevé de PUPPP parmi les grossesses par fécondation in vitro, qui étaient toutes célibataires, que les grossesses spontanées. Les chercheurs ont également découvert que la durée du traitement à la progestérone était associée au développement de l’éruption cutanée.

Faire face

La PUPPP peut être inconfortable et suffisamment grave pour affecter le sommeil et la qualité de vie dans certains cas. Cela peut être très difficile à gérer et peut entraîner ou aggraver la dépression. En plus de recevoir un traitement pour la PUPPP, vous pouvez également utiliser des stratégies d’adaptation pour aider à soulager les symptômes.

Les suggestions pour faire face au PUPPP comprennent :

• Bains ou douches fraîches et apaisantes : une compresse fraîche peut également soulager les symptômes.

• Éviter de se gratter : bien que cela puisse être difficile, évitez de gratter l’éruption cutanée dans la mesure du possible. Faire cela ne fera probablement qu’aggraver les symptômes de l’éruption cutanée.

• Application fréquente d’émollients : ils agissent en ajoutant de l’humidité à la peau et en empêchant l’humidité de s’évaporer.

• Porter des vêtements en coton léger : cela peut aider à s’assurer que la zone de l’éruption n’est pas plus irritée qu’elle ne l’est déjà.

Une éruption cutanée avec démangeaisons pendant la grossesse, telle que PUPPP, peut non seulement être inconfortable, mais peut également causer beaucoup d’anxiété, surtout si cela affecte votre sommeil.

Il est important de parler à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des démangeaisons pendant la grossesse, car elles peuvent être associées à des affections plus graves telles que la pemphigoïde urticarienne gestationnelle ou la cholestase de la grossesse.

N’oubliez pas que la PUPPP disparaîtra normalement en un mois environ et qu’elle n’est pas dangereuse pour vous ou votre bébé. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des inquiétudes ou si vous avez besoin d’aide pour faire face à vos symptômes. Ils seront en mesure de vous dire la meilleure façon de gérer la maladie.