Qu’est-ce que le syndrome HELLP ?
Le syndrome HELLP, qui peut être une complication potentiellement mortelle de la grossesse, est souvent considéré comme une variante de la prééclampsie. Bien que les statistiques exactes ne soient pas connues, on pense que le syndrome HELLP survient dans une à deux grossesses sur 1 000 et dans 10 à 20 % des grossesses où la mère a un diagnostic de prééclampsie sévère.??
Le syndrome HELLP survient généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse, mais peut également survenir après l’accouchement. Le nom est un acronyme des trois caractéristiques de la maladie :
-
Hémolyse (dégradation des globules rouges)
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EL : enzymes hépatiques élevées (qui peuvent indiquer des problèmes hépatiques)
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LP : faible numération plaquettaire (pouvant entraîner des saignements)
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Symptômes
Il est important de connaître et de reconnaître les symptômes afin de pouvoir être diagnostiqué et traité le plus rapidement possible.
Les symptômes de HELLP peuvent être généraux et difficiles à reconnaître au début, en particulier parce qu’ils peuvent imiter des événements courants en fin de grossesse, notamment :
- Vue trouble
- Prise de poids excessive
- Fatigue
- La rétention d’eau
- Maux de tête
- Hypertension artérielle
- Nausées ou vomissements
- Douleur en haut à droite ou au milieu de l’abdomen
- Protéine dans l’urine
- Gonflement du visage et/ou des mains
Si vous remarquez des symptômes qui vous semblent inhabituels ou qui vous préoccupent, informez-en immédiatement votre fournisseur de soins.
Diagnostic
Votre médecin vérifiera votre tension artérielle et prescrira les tests suivants s’il suspecte un syndrome HELLP :
- Tests sanguins pour vérifier l’hémolyse, les enzymes hépatiques élevées et le faible nombre de plaquettes
- Un échantillon d’urine pour vérifier les protéines dans l’urine
- Une IRM pour détecter un saignement dans le foie
S’il n’y a aucun signe d’hypertension artérielle ou de protéines dans l’urine, HELLP peut être difficile à diagnostiquer et peut être confondu avec les conditions suivantes :
- Hépatite aiguë
- Grippe
- Maladie de la vésicule biliaire
- Gastrite
Causes et facteurs de risque
La cause exacte de HELLP est inconnue, bien que certains facteurs puissent augmenter votre risque.
Avoir un diagnostic de prééclampsie ou d’hypertension induite par la grossesse est peut-être le plus grand facteur de risque. Cependant, vous pouvez développer HELLP sans avoir d’abord une prééclampsie.
Les autres facteurs de risque de HELLP comprennent :
- Avoir plus de 25 ans
- Être blanc
- Avoir une sœur ou une mère atteinte du syndrome HELLP
- Avoir accouché au moins deux fois avant
- Avoir le syndrome HELLP avec une grossesse précédente
- Déficit en LCHAD ( 3-hydroxyacyl-CoA déshydrogénase à longue chaîne) chez le bébé
Si vous présentez l’un de ces facteurs de risque, cela ne signifie pas nécessairement que vous développerez le syndrome HELLP. N’oubliez pas que le syndrome HELLP est rare. Cependant, vous voudrez peut-être parler à votre médecin des symptômes que vous devriez surveiller.
Il n’y a aucun moyen de prévenir HELLP, mais des visites prénatales régulières sont importantes et peuvent aider à détecter tout signe inquiétant dès que possible.
Les types
Le syndrome HELLP est divisé en trois catégories, selon un système appelé « la classification du Mississippi » et basé en grande partie sur la numération plaquettaire de la mère :
- Classe I (thrombocytopénie sévère) : plaquettes inférieures à 50 000/uL
- Classe II (thrombocytopénie modérée) : plaquettes entre 50 000 et 100 000/uL
- Classe III (thrombocytopénie légère) : plaquettes entre 100 000 et 150 000/uL
La probabilité de maladie grave et de complications est la plus élevée pour la classe I.
Traitement
Donner naissance au bébé est le seul remède définitif pour le syndrome HELLP. Idéalement, cela devrait être fait dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic si le bébé a au moins 34 semaines de gestation. Le bébé serait également livré immédiatement si la mère ou le bébé était en détresse, même si le bébé est né prématuré.
Avant 34 semaines, certaines mesures peuvent être prises pour aider à traiter HELLP pendant que le fœtus mûrit, notamment :
- Repos au lit, à domicile ou à l’hôpital
- Médicaments pour la tension artérielle
- Transfusions sanguines pour traiter l’anémie et la faible numération plaquettaire
- Surveillance fœtale continue pendant l’hospitalisation, y compris les tests de non-stress, les tests de profil biophysique et les études de flux Doppler
- Corticostéroïdes pour aider les poumons du fœtus à se développer en vue de l’accouchement
- Sulfate de magnésium pour prévenir les convulsions
- Des tests de laboratoire réguliers pour surveiller la progression du syndrome HELLP
Pronostic
Le pronostic du syndrome HELLP peut varier selon qu’il a été trouvé à temps et traité. Si elle n’est pas traitée, elle peut être mortelle.
Avec un traitement approprié, les résultats sont généralement bons pour la mère et le bébé. En règle générale, une fois que le bébé est né, les symptômes chez la mère commencent généralement à s’améliorer dans les 48 heures.
Pour les femmes enceintes, le risque de complications est généralement accru en fonction de la gravité des résultats de laboratoire et peut inclure :??
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Anémie
- Livraison anticipée
- Saignement excessif pendant l’accouchement
- Insuffisance rénale
- Décollements placentaires
- dème pulmonaire (liquide dans les poumons)
- Accident vasculaire cérébral
Pour le bébé, le pronostic dépend généralement de l’âge gestationnel du bébé au moment de l’accouchement, ainsi que de son poids de naissance. Si les bébés accouchent prématurément, le risque de complications liées à l’accouchement prématuré est plus grand.
C’est pourquoi les médecins essaieront de traiter le syndrome HELLP lorsque cela est possible, au lieu de simplement accoucher, surtout si la femme n’est pas sur le point d’être à terme.
Si vous êtes enceinte et que vous présentez des facteurs de risque du syndrome HELLP, discutez avec votre médecin de vos facteurs de risque et de vos préoccupations. Ils peuvent vous informer des symptômes spécifiques à surveiller et peuvent vous aider à vous sentir à l’aise avec votre grossesse.
Si vous remarquez des symptômes inhabituels ou des signes pouvant être liés à une hypertension artérielle ou à HELLP, appelez immédiatement votre médecin. Plus tôt HELLP est identifié, plus tôt le traitement peut commencer.
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