Qu’est-ce que le placenta accreta?

Qu’est-ce que le placenta accreta?

Le placenta accreta est une complication potentiellement mortelle qui se développe pendant la grossesse lorsque le placenta (l’organe qui soutient le bébé in utero) se développe trop profondément dans la paroi utérine, le rendant incapable de se séparer après l’accouchement. Le terme spectre placenta accreta (PAS) englobe le placenta accreta et plusieurs autres anomalies placentaires connexes. Cette condition provoque une hémorragie du post-partum, qui est l’une des principales causes de mortalité maternelle.??

La recherche suggère que jusqu’à 7 % des femmes atteintes de cette maladie peuvent mourir des suites du PAS, et jusqu’à 60 % souffrent de complications importantes. Cependant, ces taux sont réduits avec des soins médicaux spécialisés et un diagnostic de la maladie avant l’accouchement.??

Deux complications liées au placenta qui sont encore plus graves sont le placenta increta et le placenta percreta. Lorsque le placenta se développe dans les muscles de l’utérus, cela s’appelle un placenta increta. Si le placenta se développe à travers la paroi utérine (et parfois dans les organes voisins comme la vessie), c’est ce qu’on appelle un placenta percreta.

Le placenta praevia est une complication qui augmente le risque de placenta accreta. Dans le placenta praevia, le placenta se développe sur et/ou à côté du col de l’utérus. Cela est particulièrement vrai si vous avez déjà subi une césarienne.

Symptômes

En règle générale, il n’y a aucun symptôme de placenta accreta jusqu’à l’accouchement. Lorsque le placenta accreta se développe avec le placenta praevia (les deux conditions se produisent généralement ensemble), les saignements sont un symptôme fréquent, car le placenta praevia provoque souvent des saignements vaginaux indolores et rouge vif commençant au deuxième trimestre.??

Si le placenta praevia n’est pas découvert avant le travail et l’accouchement vaginal, les symptômes pendant l’accouchement comprendront des saignements vaginaux abondants. De plus, après l’accouchement vaginal, le placenta, qui est généralement délivré environ 30 minutes après le bébé. S’il y a un placenta accreta, le placenta ne se détache pas de la paroi utérine comme il le ferait normalement.

Diagnostic

Malheureusement, le placenta accreta peut être difficile à diagnostiquer avant l’accouchement. L’échographie est la méthode habituelle de diagnostic du placenta accreta (et d’autres anomalies placentaires). Idéalement, cette condition est diagnostiquée avant le travail afin que l’accreta puisse être géré pour un accouchement réussi. Cependant, jusqu’à la moitié ou plus de tous les cas de PAS restent non diagnostiqués jusqu’à l’accouchement.??

Votre médecin recherchera toute anomalie de votre placenta lors des examens de routine. Si vous avez déjà eu une césarienne ou si vous avez un placenta praevia, votre professionnel de la santé peut effectuer des tests échographiques encore plus approfondis pour déterminer si le placenta est attaché normalement. Si nécessaire, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée pour diagnostiquer cette condition.??

Causes

En règle générale, le placenta s’attache à l’utérus de telle sorte qu’après la naissance du bébé, l’utérus se contracte et le placenta est libéré. Mais avec le placenta accreta, ce processus est perturbé. Vous êtes le plus à risque d’avoir un placenta accreta si vous avez déjà eu une césarienne et que le placenta s’implante sur votre cicatrice, surtout si vous avez également un placenta praevia.

L’incidence augmente

Le taux de placenta accreta a augmenté, parallèlement à l’augmentation des naissances par césarienne. Les chercheurs pensent que les taux croissants de naissances par césarienne peuvent être responsables de ce bond dans les cas de placenta accreta. En 2003, le taux de césarienne aux États-Unis était de 26 %. En 2019, il était de 32 %, soit plus du double du taux cible de 15 % recommandé par l’Organisation mondiale de la santé.??

Les taux de PAS ont également considérablement augmenté. Dans les années 1970, la recherche montre qu’un taux de 1 sur 4 027 grossesses a connu un accreta, qui est passé à environ 1 sur 2 510 grossesses en 1982. Les données pour la période de 1982 à 2002 montrent une augmentation significative du taux de 1 sur 533 grossesses. De manière alarmante, une étude complète de 2016 a documenté un taux de 1 grossesse sur 272.??

Placenta praevia

Si vous avez un placenta praevia, où le placenta recouvre tout ou partie de l’ouverture cervicale, le risque de placenta accreta augmente rapidement, en particulier avec chaque césarienne précédente ou autre intervention chirurgicale utérine que vous avez subie.

Par exemple, si vous avez un placenta praevia après une césarienne, vous avez également 3% de chances de connaître un accreta. Ce taux monte en flèche à 40 % après trois césariennes.

Facteurs de risque supplémentaires

Il existe d’autres facteurs de risque qui peuvent augmenter votre risque d’avoir un placenta accreta, bien que la césarienne précédente soit la plus importante. Ceux-ci inclus:

• Âge maternel avancé
• syndrome d’Asherman
• Avoir plus d’un enfant
• Fécondation in vitro ou autres traitements de fertilité
• Myomectomie antérieure (chirurgie pour enlever les fibromes utérins)
• Ablation thermique (vaporisation des cellules cancéreuses et tumorales)
• Embolisation de l’artère utérine (un traitement radiologique des fibromes utérins)

Traitement

Le placenta accreta est une complication très grave, potentiellement mortelle, qui nécessite un traitement approprié. Heureusement, nous avons maintenant la technologie et les avancées chirurgicales pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé pendant l’accouchement, qui comprend presque toujours un accouchement par césarienne.

Césarienne

Si vous recevez un diagnostic de placenta accreta avant l’accouchement, il vous sera conseillé d’avoir un accouchement par césarienne programmé. Bien que la date choisie équilibrera la santé de votre bébé avec la vôtre, elle se situe souvent dès la 34 à 36 semaines de gestation.

Cela signifie qu’un traitement aux stéroïdes peut être nécessaire pour faire mûrir les poumons de votre bébé avant un accouchement prématuré. Certains nourrissons prématurés auront besoin de soins dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN).

Soins à haut risque

Une fois diagnostiqué, parlez à votre médecin de son expertise avec le PAS et s’il est ou non la meilleure personne pour gérer vos soins. S’ils ne sont pas très expérimentés dans le traitement du placenta accreta, ils vous dirigeront probablement vers un spécialiste qui l’est. Vous pouvez également décider de passer à un médecin plus expérimenté si vous avez des doutes quant aux qualifications de votre médecin actuel.

De plus, vous devrez peut-être reconfigurer votre plan de naissance, y compris l’endroit où vous accouchez. Idéalement, accouchez dans un hôpital de niveau de soins tertiaires équipé pour gérer ce type d’accouchement chirurgical complexe.

Des hôpitaux plus grands et bien équipés offrent les meilleures chances d’obtenir les résultats les plus sains, car ils disposent de plus d’expertise, de spécialistes hautement qualifiés et d’un accès à des équipements haut de gamme, et ils traitent un plus grand nombre de ces cas.??

Transfusions sanguines

Parfois, des hémorragies massives surviennent avant, pendant et/ou après l’accouchement, nécessitant des transfusions sanguines. Plus de 90 % des mères atteintes de placenta accreta ont besoin d’une transfusion sanguine. Il est donc important de planifier à l’avance et de se coordonner avec le personnel de l’hôpital et la banque de sang. Parfois, vous pouvez demander à votre médecin s’il s’agit d’une banque de sang avant l’accouchement spécialement pour votre usage.

Hystérectomie

Une vérité souvent bouleversante sur le traitement du SAP est que vous pouvez perdre votre utérus au cours du processus de gestion réussie de vos soins. En fait, de nombreuses études montrent que les meilleurs résultats incluent la planification à l’avance d’une hystérectomie par césarienne.

Cela signifie qu’après la naissance du bébé par césarienne, l’utérus est retiré plutôt que d’essayer de retirer le placenta de l’utérus et risque de subir encore plus de saignements et de dommages.

Dans des cas isolés, lorsque la mère espère conserver sa fertilité, de nouvelles procédures émergent qui peuvent sauver l’utérus avec succès. Cependant, cette option n’est pas recommandée ou possible pour la plupart des femmes.

Faire face

Les femmes qui souffrent de placenta accreta peuvent être plus sujettes à la dépression et/ou à l’anxiété post-partum. Faire face à une naissance traumatique, une hémorragie et/ou une perte de fertilité tout en s’occupant d’un nourrisson est un défi émotionnel et physique. Soyez patient et gentil avec vous-même pendant que vous guérissez et que vous vous adaptez à la vie avec un nouveau bébé.

Si vous éprouvez des difficultés émotionnelles, il peut être utile de vous connecter avec d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires. Votre médecin peut être en mesure de faciliter cela ou avoir des idées sur les organisations locales qui peuvent vous aider. De plus, la National Accreta Foundation propose des groupes de soutien et d’autres ressources sur cette maladie complexe.

Découvrir que vous avez un placenta accreta est effrayant. Heureusement, la maladie peut généralement être gérée en toute sécurité grâce à des interventions chirurgicales. Pourtant, c’est souvent un choc de découvrir que vous avez un SAP et c’est bouleversant d’apprendre que vous devrez probablement accoucher tôt par césarienne et éventuellement subir une hystérectomie.

Se concentrer sur le bébé que vous rencontrerez bientôt peut aider à mettre en perspective les enjeux importants (et les déceptions potentielles) de votre accouchement.