Qu’est-ce que le myocarde en hibernation ?

Le myocarde en hibernation est le terme utilisé pour décrire une partie du muscle qui constitue la couche intermédiaire du tissu cardiaque, le myocarde, qui est entré dans un état de dormance en raison d’un apport sanguin insuffisant. Cela se produit souvent à la suite d’une maladie coronarienne (CAD). Le muscle n’est pas « mort », mais il cesse de fonctionner.

Pour certaines personnes atteintes d’un myocarde en hibernation, des parties du muscle cardiaque qui semblent être gravement endommagées et non fonctionnelles sont toujours viables et peuvent être « revivifiées » si l’approvisionnement en sang est rétabli.

Le myocarde en hibernation ne provoque généralement aucun symptôme discernable, bien que certaines personnes ressentent des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Un médecin peut diagnostiquer la maladie avec des tests d’imagerie spécialisés. Le traitement implique souvent une intervention chirurgicale.

Symptômes

Si vous avez un myocarde en hibernation, il est peu probable que vous le sachiez en fonction de ce que vous ressentez ou de votre capacité à fonctionner. Certaines personnes atteintes de la maladie présentent des symptômes généralisés qui pourraient indiquer un certain nombre de maladies ou d’affections affectant le cœur ou les poumons, telles que des douleurs thoraciques ou une dyspnée (essoufflement).

Cependant, comme seule une partie du cœur est en sommeil et que le flux sanguin et l’oxygénation ne sont pas gravement interrompus, la plupart des personnes atteintes d’un myocarde en hibernation ne présentent aucun symptôme.

Causes

La couche myocardique du cœur est constituée d’un muscle épais qui se contracte et se détend rythmiquement afin de pomper le sang.Le mécanisme physiopathologique qui sous-tend le myocarde en hibernation n’est pas bien compris.

C’est ce qui est connu. Comme un ours hibernant pendant l’hiver, malgré toutes les apparences, le muscle cardiaque en hibernation n’est pas mort, mais est plutôt en sommeil. Dans cet état d’inactivité auto-protectrice, la partie du cœur affectée arrête toutes les fonctions qui ne sont pas immédiatement critiques.

Parce que seule une partie du tissu cardiaque devient dormante, l’organe dans son ensemble peut continuer à pomper, c’est pourquoi le myocarde en hibernation est en grande partie asymptomatique.

Le muscle cardiaque peut entrer dans le myocarde en hibernation lorsque la coronaropathie est suffisamment grave pour produire une ischémie myocardique, ce qui signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné.

L’accumulation de plaque et de cholestérol peut provoquer une ischémie en bloquant partiellement ou totalement les artères coronaires et en compromettant le flux sanguin vers le cœur, le privant de sang riche en oxygène. En fait, l’ischémie est probablement la cause de la douleur thoracique qui se produit avec le myocarde en hibernation.

Diagnostic

Myocarde souvent en hibernation comme adjacent à un muscle complètement mort. Par conséquent, un aspect essentiel du diagnostic du myocarde en hibernation consiste à déterminer dans quelle mesure le muscle cardiaque affecté est non viable (mort) et quelle quantité est potentiellement réactivable. Les cicatrices visibles sur les tests d’imagerie distinguent les deux.

Études d’IRM cardiaque

L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) permet à un cardiologue de voir combien de flux sanguin atteint le muscle et combien de tissu cicatriciel est présent par rapport aux tissus sains.

Échocardiogramme de stress à la dobutamine (écho)

Pour ce test, un stimulant appelé dobutamine est injecté dans une veine afin de « réveiller » les tissus en hibernation en faisant battre le cœur plus rapidement.

Effectuer un échocardiogramme sur une personne pendant qu’elle fait de l’exercice peut diagnostiquer une ischémie en visualisant des segments du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement lorsqu’ils sont privés d’une quantité suffisante d’oxygène.

Études d’imagerie nucléaire

Les tomographies par émission de positons (TEP) et les tomographies informatisées par émission monophotonique (SPECT) peuvent évaluer la viabilité du muscle cardiaque en évaluant le flux sanguin vers le cœur ainsi que la façon dont l’organe utilise le glucose : le tissu mort cicatriciel n’utilise pas de glucose mais hiberne le muscle le fait.

Traitement

L’objectif du traitement du myocarde en hibernation est de rétablir un flux sanguin adéquat avec une intervention chirurgicale précoce. Plusieurs interventions chirurgicales permettent d’y parvenir :

• Angioplastie : Pour cette procédure, un cathéter avec un petit ballonnet à l’extrémité est inséré près de la zone bloquée ou rétrécie d’une artère coronaire. Une fois en place, le ballon est gonflé, comprimant ainsi le blocage contre les parois de l’artère, augmentant son diamètre et permettant la libre circulation du sang.

• Placement du stent : un stent est un petit tube en treillis métallique qui est implanté chirurgicalement pour maintenir ouverte une artère et permettre la circulation du sang. Les stents sont permanents ; la pose est souvent associée à une angioplastie.

• Pontage aorto-coronarien (PAC) : La chirurgie de pontage est l’option la plus invasive. Dans cette procédure, un chirurgien cardiaque enlève des artères ou des veines d’autres parties du corps et les utilise pour rediriger le sang autour de l’artère bouchée afin d’alimenter le muscle cardiaque en flux sanguin. Certaines personnes ont besoin de plus d’un pontage, selon le nombre d’artères coronaires endommagées. La chirurgie de pontage est une procédure d’hospitalisation et nécessite plusieurs jours à l’hôpital.

Si la chirurgie réussit à rétablir le flux sanguin vers le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que le tissu puisse « se réveiller » et recommencer à fonctionner, ce qui en fin de compte fait une différence significative dans la qualité de vie. Il est important de noter que l’amélioration, une fois que le flux sanguin revient dans les sections dormantes, dépend de la gravité de l’impact sur le cœur. Cela peut prendre des semaines, parfois, pour que les parties affectées du muscle cardiaque fonctionnent à nouveau. Mais si vous êtes évalué et traité correctement pour le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que vous ayez finalement la pleine fonction de votre cœur.