Qu’est-ce que l’aphakie ?

L’aphakie, c’est quand une personne n’a pas de cristallin dans un ou les deux yeux. Elle peut être congénitale lorsque les personnes naissent avec ou acquise à n’importe quel stade de la vie après une intervention chirurgicale ou une blessure.

La lentille est une structure transparente située derrière l’iris et est vitale pour la mise au point sur les objets. La lumière pénètre dans l’œil par la pupille, atteignant l’iris, qui contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil. Il atteint alors le cristallin, qui va le focaliser sur la rétine. Lorsque l’objectif est absent, la personne aura des difficultés à se concentrer et à voir les choses clairement.

Symptômes de l’aphakie

Lorsqu’une personne n’a pas d’objectif, elle peut ressentir ce qui suit :

• Vision floue
• Hypermétropie (hypermétropie)
• Objets de mise au point difficiles
• Diminution de la mise au point lorsque la distance par rapport à un objet change
• Les couleurs semblent fanées

Causes

L’aphakie peut survenir en raison de blessures, de cataractes ou de facteurs génétiques. Bien que cela soit rare, certains nourrissons peuvent naître sans lentilles.

La génétique

Le cristallin commence à se développer au cours de la troisième semaine de gestation. Cependant, dans certains cas, il peut ne pas se former ou le corps peut absorber les lentilles peu de temps après la naissance. L’aphakie congénitale est une anomalie rare, qui peut être associée à d’autres troubles oculaires. Elle peut être subdivisée en deux formes : l’aphakie congénitale primaire et secondaire :

• Aphakie primaire : les nourrissons naissent sans lentille en raison d’une mutation ou de problèmes de développement. Elle peut être associée à une microphtalmie, une absence d’iris, une aplasie du segment antérieur et une sclérocornée (lorsque la cornée se confond avec la sclérotique).

• Apakie secondaire : Ce type d’apakie survient lorsque le corps absorbe le cristallin avant la naissance. Certains de ces cas sont associés au syndrome de rubéole congénitale (causé par une infection maternelle par le virus de la rubéole pendant la grossesse).

Blessure

Les patients peuvent également contracter l’aphakie après une blessure ou une rupture du globe. Ils peuvent perdre leur cristallin lors d’une blessure grave, et ce type d’aphakie est connu sous le nom d’aphakie traumatique.

Chirurgie de la cataracte

Les cataractes sont l’opacification du cristallin de votre œil. Lorsqu’une cataracte recouvre le cristallin, votre œil ne peut pas focaliser la lumière de la même manière, ce qui entraîne une vision floue ou une autre perte de vision. La plupart des gens attendent qu’une cataracte cause une perte de vision suffisante pour être un problème pour se faire opérer. Parfois, les gens ont besoin d’une chirurgie de la cataracte pour voir et traiter d’autres affections oculaires, telles que des modifications de la rétine liées à l’âge ou une rétinopathie diabétique. Au cours de la procédure, la lentille est retirée et remplacée par un implant artificiel dans la plupart des cas.

Bien que cela soit courant chez les personnes âgées, certains nourrissons peuvent naître avec des cataractes congénitales et auront besoin d’une intervention chirurgicale avant le premier mois.

Diagnostic

Chez les adultes et les enfants plus âgés, l’aphakie est diagnostiquée lors d’un examen complet de la vue. Cependant, le diagnostic de l’aphakie congénitale est souvent un défi. Le diagnostic échographique prénatal de l’aphakie est difficile et nécessite souvent une étude génétique du caryotype (collection de chromosomes d’une personne).

Traitement

La chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter l’aphakie chez les enfants et les adultes. Votre professionnel de la santé insérera une lentille intraoculaire artificielle (LIO) en silicone, acrylique ou autre composition plastique. Ils sont également recouverts d’un matériau spécial pour aider à protéger vos yeux des rayons ultraviolets (UV) du soleil.

La chirurgie pour les adultes et les nourrissons peut être différente :

• Chirurgie chez l’adulte : Lorsque l’aphakie est causée par une cataracte ou une blessure à l’œil, le praticien retirera le cristallin endommagé en chirurgie. Le patient a besoin d’une anesthésie locale et l’intervention chirurgicale dure environ une heure. Si les deux yeux sont endommagés, la chirurgie se fait dans un œil à la fois.

• Chirurgie chez les bébés : lorsque les nourrissons naissent avec des cataractes, le professionnel de la santé recommande souvent une intervention chirurgicale avant le premier mois de vie. La lentille peut ne pas être remplacée immédiatement et la procédure d’insertion d’une LIO artificielle est effectuée après la première année de vie. Les enfants qui subissent une chirurgie de la cataracte congénitale doivent planifier des examens oculaires fréquents au cours de la première décennie de leur vie. Après cela, les examens de la vue doivent être effectués tous les un à deux ans tout au long de la vie.

Le traitement de l’aphakie chez les enfants nécessite une attention particulière. Pendant les premières années de la vie, l’œil grandit encore. Les lunettes ou les lentilles de contact doivent être ajustées rapidement afin que la voie visuelle vers le cerveau puisse commencer à se former. Un système visuel immature chez les jeunes enfants les expose à un risque de développer une amblyopie si l’entrée visuelle est défocalisée ou inégale entre les deux yeux.

Les lunettes peuvent provoquer une distorsion de l’image, des effets prismatiques, une anisométropie et une aniseikonia, entraînant une vision moins que parfaite. Ces effets sont éliminés en utilisant des lentilles de contact, les lentilles de contact sont donc préférées dans le traitement de l’aphakie chez les enfants.

Complications

Il est rare, mais les patients peuvent développer les symptômes suivants après la chirurgie :

• Glaucome aphaque : l’aphakie provoque des modifications mécaniques et biochimiques complexes du corps vitré (le gel transparent qui remplit l’espace entre le cristallin et la rétine) et des structures du segment antérieur, et le mécanisme précis du glaucome dans l’aphakie n’est pas entièrement compris. Ces patients peuvent développer un glaucome aphaque, un type de maladie secondaire qui est plus difficile à traiter que le glaucome primaire. Les gens peuvent également contracter un glaucome après une chirurgie de la cataracte, même des années après la procédure. Cela se produit en raison de changements dans la pression oculaire, entraînant des dommages au nerf optique.

• Décollement de la rétine : après une chirurgie de la cataracte, des décollements de la rétine surviennent chez jusqu’à 3,6 % des patients, et le risque est plus élevé chez les jeunes patients myopes. Cela se produit lorsque la rétine se détache, provoquant des flotteurs oculaires et une sensation qu’il y a une ombre semblable à un rideau sur l’œil.

• Décollement du vitré : Le vitré est attaché à la rétine. La chirurgie de la cataracte peut entraîner des changements importants dans le vitré, y compris le détachement de la rétine.

Pronostic

Le pronostic est extrêmement favorable si l’aphakie est réparée chirurgicalement, en particulier lorsqu’elle survient en raison de cataractes. La plupart des personnes porteuses d’une LIO n’ont souvent pas de problèmes et n’ont pas besoin de changer leurs lentilles au cours de leur vie. Cependant, cela dépendra également de la santé oculaire d’un individu. Par conséquent, il est crucial d’avoir des examens de la vue fréquents.

La plupart des cas d’aphakie sont traités par chirurgie. Cependant, les patients doivent savoir qu’ils auront besoin d’examens de la vue réguliers pour garantir qu’il n’y a pas d’autres problèmes. Lorsqu’un enfant souffre d’aphakie congénitale, les parents jouent un rôle crucial dans le traitement et le développement de la vision. Ils doivent être conscients qu’un traitement réussi ne repose pas seulement sur la chirurgie, mais aussi sur des examens oculaires réguliers et sur l’utilisation correcte de lunettes et de lentilles cornéennes.