Qu’est-ce que l’abruption placentaire?

Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare prématurément de la paroi de l’utérus. Le placenta est un organe qui fournit le flux sanguin et l’oxygène au fœtus. La condition est également appelée décollement placentaire.

Lorsqu’un placenta se sépare prématurément, le fœtus perd sa bouée de sauvetage. La prématurité et l’asphyxie liée à la naissance (manque d’oxygène) peuvent entraîner la mortinatalité. Les chercheurs ont noté une augmentation de la mortalité infantile chez les bébés qui survivent au décollement placentaire, même au-delà de la période périnatale (qui se termine sept jours après la naissance).

De plus, la complication peut entraîner une hémorragie maternelle sévère. Le décollement placentaire est une urgence médicale potentiellement mortelle.

Lors du décollement placentaire, le placenta peut se séparer entièrement ou partiellement. Le plus souvent, le décollement placentaire est une complication du troisième trimestre. Mais il peut également survenir plus tôt dans la seconde moitié de la grossesse et pendant le travail. Un décollement placentaire survient dans 1% des grossesses.

Signes/symptômes d’une rupture placentaire

Lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine, les vaisseaux sanguins reliant le placenta à l’endomètre (paroi utérine) saignent. La quantité de saignement ou le nombre d’autres symptômes qui surviennent dépend de la quantité de placenta qui s’est détachée.

Le décollement placentaire peut être léger, modéré ou sévère. Avec un léger décollement placentaire, le placenta ne s’est que partiellement détaché. Il peut y avoir peu de symptômes, ou les symptômes peuvent être légers.

Le décollement placentaire modéré à sévère implique un placenta qui est significativement séparé ou qui s’est complètement détaché. Les cas graves peuvent entraîner un choc maternel, une hémorragie et la mort du fœtus.

Le symptôme prédominant du décollement placentaire est un saignement vaginal au cours du troisième trimestre. Le saignement est généralement accompagné de douleur.

Les signes de décollement sont similaires à d’autres problèmes de santé. Ils incluent:

• Saignements vaginaux
• Douleur ou sensibilité dans l’abdomen
• Contractions très douloureuses qui sont rapprochées dans le temps
• Mal au dos
• Du sang dans la poche des eaux
• Malaise
• Le bébé ne bouge plus autant qu’avant

Causes et facteurs de risque

Lors d’une grossesse sans complication, le placenta se détache de l’utérus au cours de la troisième phase du travail. Avec le décollement placentaire, le placenta se détache prématurément. Cela peut être soit pendant la grossesse, soit pendant le premier ou le deuxième stade du travail.

La cause exacte du décollement placentaire est inconnue. Cependant, lorsqu’un placenta se détache, il le fait parce que quelque chose a perturbé le réseau de vaisseaux sanguins.

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de décollement placentaire. De nombreux facteurs de risque sont inévitables, mais il y a certaines choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque. Les facteurs de risque comprennent :

• Décollement placentaire lors d’une grossesse précédente
• Hypertension artérielle à long terme

• Prééclampsie (hypertension artérielle soudaine pendant la grossesse)

• Cardiopathie
• Traumatisme à l’abdomen
• Fumeur
• Consommation d’alcool
• Consommation de cocaïne
• Fibromes utérins
• Avoir plus de 40 ans
• Grossesses de multiples (jumeaux, triplés ou plus)
• Rupture brutale des membranes

Diagnostic

Le décollement placentaire est généralement diagnostiqué en fonction des symptômes, en particulier des saignements et des douleurs abdominales. Une échographie peut déterminer l’emplacement du placenta. Cette imagerie utilise des ondes sonores pour visualiser le fœtus et le placenta. Mais la détection par ultrasons est faible car les saignements autour du placenta peuvent ressembler au placenta lui-même.

Un diagnostic définitif ne peut être posé qu’après examen du placenta après la naissance. Un placenta qui s’est détaché aura généralement une zone de sang coagulé.

Les saignements pendant la seconde moitié de la grossesse peuvent avoir d’autres causes, comme le placenta praevia. Votre fournisseur de soins de santé doit faire la différence entre les causes potentielles pour identifier le bon déroulement du traitement.

Traitement

Il n’est pas possible de rattacher un placenta qui s’est séparé de l’utérus. Au lieu de cela, votre professionnel de la santé identifiera la gravité du décollement et déterminera la meilleure façon de gérer votre grossesse ou votre travail.

Bénin

Si vos symptômes sont légers et que vous et votre fœtus ne présentez aucun signe de détresse, votre praticien peut suggérer une surveillance étroite. Ce type de prise en charge peut être privilégié si votre grossesse est inférieure à 37 semaines.

Vous serez probablement admis à l’hôpital afin d’avoir accès à des interventions vitales si elles deviennent nécessaires. Votre professionnel de la santé vous surveillera, vous et votre bébé, jusqu’à ce qu’il y ait un changement dans votre état ou jusqu’à ce que vous puissiez accoucher en toute sécurité.

Modéré ou sévère

Si vos symptômes sont modérés ou graves, le plan d’action le plus sûr consiste à accoucher. Selon la situation et la précipitation du travail, votre bébé peut naître par voie vaginale ou par césarienne (césarienne), qui est une intervention chirurgicale pour accoucher.

Si votre bébé est en détresse, votre professionnel de la santé effectuera probablement une césarienne d’urgence. En cas de perte de sang sévère, vous pourriez avoir besoin d’une transfusion sanguine.

Complications

Chaque année aux États-Unis, plus de 1% des décès maternels sont liés à un décollement placentaire. Une étude de 2015 aux Pays-Bas a révélé un taux de récidive du décollement placentaire d’un peu moins de 6 %.

Le décollement placentaire est associé à des taux élevés de mortalité et de morbidité périnatales. La prématurité et l’asphyxie liée à la naissance sont les principales causes de ces issues.

Le taux de mortalité périnatale fœtale/infantile liée au décollement placentaire est d’environ 10 %. Le pronostic dépend de la gravité de la complication.

Les complications pouvant résulter d’un décollement placentaire comprennent :

• Hémorragie grave (saignement)
• Mort fœtale
• Décès maternel
• Prématurité

• Coagulopathie (trouble de la coagulation)

• Complications des transfusions

• Hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus)

• Complications associées aux césariennes
• Risque accru d’événements cardiaques

Résumé

Le décollement placentaire est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta se détache trop tôt de l’utérus. Cela peut entraîner des saignements et un manque d’oxygène pour le fœtus, avec des risques pour le parent et le fœtus.

Elle est diagnostiquée par des symptômes, notamment des saignements vaginaux. Le décollement placentaire peut être traité avec une surveillance étroite ou un accouchement immédiat par accouchement vaginal ou césarienne.

Le décollement placentaire peut être un diagnostic effrayant. Si vous craignez d’éprouver des symptômes possibles de décollement placentaire, n’attendez pas votre prochain rendez-vous prénatal pour le mentionner. Appelez immédiatement le bureau de votre fournisseur de soins de santé, car une intervention précoce peut sauver des vies.

Le décollement placentaire est rare, mais le taux de récidive est important. Donc, si vous avez eu un décollement placentaire lors d’une grossesse antérieure, assurez-vous que votre praticien est au courant.

Vous pouvez réduire votre risque de décollement placentaire en évitant des choses comme les cigarettes, l’alcool et d’autres substances. Si vous avez des problèmes de santé existants, assurez-vous de travailler avec votre fournisseur de soins de santé pour les gérer.