Qu’est-ce que la thoracentèse ?

La thoracentèse est une procédure médicale visant à retirer du liquide entre les poumons et la paroi thoracique. Le nom dérive des mots grecs thorax (« poitrine ») et centesis (« ponction »). Il est utilisé pour aider à diagnostiquer et à traiter les conditions médicales à l’origine de cette accumulation de liquide, appelée « épanchement pleural ». La thoracentèse est également connue sous le terme de « thoracocentèse ».

But de la thoracentèse

Normalement, seule une très petite quantité de liquide doit se trouver entre l’extérieur du poumon et la paroi thoracique, entre les deux membranes (plèvre) qui recouvrent les poumons. Mais parfois, un problème médical provoque une accumulation de liquide dans cette zone. Cet excès de liquide est connu sous le nom d’épanchement pleural. Plus de 1,5 million de personnes par an aux États-Unis souffrent d’un tel épanchement pleural.En tant queEn tant que

Parfois, les personnes souffrant d’un épanchement pleural présentent des symptômes tels qu’un essoufflement, une toux ou des douleurs thoraciques. D’autres fois, une personne peut ne présenter aucun symptôme. Dans ce cas, un épanchement pleural peut être observé et diagnostiqué pour la première fois lors d’un autre test, comme une radiographie pulmonaire.

Technique diagnostique et/ou thérapeutique

La thoracentèse élimine une partie de l’excès de liquide entourant les poumons en cas d’épanchement pleural. Parfois, la thoracentèse est utilisée comme traitement pour diminuer les symptômes d’un épanchement pleural. Tout ce surplus de liquide peut vous essouffler. En retirer une partie peut vous aider à vous sentir plus à l’aise.

D’autres fois, la thoracentèse est utilisée dans le diagnostic. Par exemple, il est probable que vous ayez besoin d’une thoracentèse si vous avez un nouvel épanchement pleural et si la raison médicale n’est pas claire. Une analyse détaillée du fluide dans un laboratoire peut aider à identifier la source de votre problème. Ce type de thoracentèse élimine généralement une plus petite quantité de liquide par rapport à une thoracentèse thérapeutique.

Causes de l’épanchement pleural

Les causes les plus fréquentes d’épanchements pleuraux sont les suivantes :

• Cancer
• Insuffisance cardiaque congestive
• Embolie pulmonaire
• Chirurgie récente
• Pneumonie

Cependant, d’autres causes médicales sont également possibles, notamment certaines maladies auto-immunes et d’autres problèmes affectant les systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal ou pulmonaire. Certains médicaments, comme l’amiodarone, peuvent également entraîner des épanchements pleuraux chez certaines personnes. Étant donné que certains des problèmes à l’origine des épanchements pleuraux sont assez graves, il est important que les professionnels de la santé effectuent une thoracentèse pour aider à identifier le problème.

Parfois, la thoracentèse peut être utilisée simultanément pour le diagnostic et la thérapie, pour fournir un soulagement immédiat des symptômes tout en se rapprochant d’un diagnostic.

Risques et contre-indications

Les personnes atteintes de certaines conditions médicales ne peuvent pas subir une thoracentèse en toute sécurité. Par exemple, la thoracentèse n’est généralement pas recommandée pour les personnes souffrant d’insuffisance respiratoire grave ou les personnes qui n’ont pas une tension artérielle adéquate. Les personnes qui ne peuvent pas rester assises pendant la procédure ne peuvent pas non plus l’avoir en toute sécurité. Les prestataires de soins de santé sont également très prudents lorsqu’ils pratiquent une thoracentèse chez les personnes atteintes de certaines maladies pulmonaires telles que l’emphysème ou chez les personnes recevant une assistance respiratoire.

Avant la procédure

Avant la thoracentèse, votre fournisseur de soins de santé vous parlera de toutes vos conditions médicales, effectuera un examen physique et évaluera votre santé. Cela vous aidera à vous assurer que la thoracentèse a du sens pour vous.

Vous devriez également revoir vos médicaments avec votre clinicien. Si vous prenez des médicaments qui affectent votre sang (comme Coumadin), vous devrez peut-être ne pas prendre vos médicaments le jour de l’intervention.

N’hésitez pas à poser à votre clinicien toutes les questions que vous avez sur la procédure. Avez-vous la procédure pour le diagnostic, pour la thérapie, ou pour les deux ? Recevrez-vous un sédatif avant la procédure? Bénéficierez-vous d’un guidage échographique lors de votre intervention ? Si non, pourquoi pas ? Recevrez-vous une radiographie pulmonaire par la suite ? C’est maintenant votre chance d’avoir une idée de ce qui vous attend.

Horaire

La procédure elle-même prend généralement environ 15 minutes, bien que la configuration et le nettoyage prennent plus de temps. Vous devrez également prévoir du temps pour le suivi par la suite.

Emplacement

En règle générale, un fournisseur de soins de santé effectuera la thoracentèse, avec des infirmières assistant avant et après la procédure. Selon la situation, il peut être effectué dans un hôpital ou au bureau d’un praticien.

Nourriture et boisson

Vous devrez généralement éviter de manger et de boire pendant plusieurs heures avant la procédure.

Pré-arrangements

Si vous subissez une thoracentèse en ambulatoire, assurez-vous d’apporter votre carte d’assurance et tous les documents nécessaires avec vous. Vous pouvez prévoir de porter vos vêtements habituels.

Si vous quittez l’hôpital après la procédure, vous devrez prendre des dispositions pour rentrer chez vous après le test.

Pendant la procédure

Votre équipe médicale comprendra votre fournisseur de soins de santé, une ou plusieurs infirmières et des auxiliaires de santé ou du personnel de la clinique.

Pré-test

Quelqu’un peut vous demander de signer un formulaire de consentement. Quelqu’un peut également marquer le côté approprié pour l’insertion de l’aiguille.

Avant la procédure elle-même, quelqu’un mettra en place les outils nécessaires. Vous serez également probablement relié à un équipement pour vous aider à vous surveiller pendant la procédure, comme pour votre tension artérielle.

Le plus souvent, les gens ont une thoracentèse lorsqu’ils sont complètement éveillés. Cependant, certaines personnes choisissent de prendre un sédatif avant la procédure, elles seront donc éveillées mais somnolentes.

Tout au long de la thoracentèse

Pendant la procédure, la plupart des gens sont assis, la tête et les bras reposant sur une table. Moins fréquemment, la situation médicale peut exiger que la personne soit allongée. Quelqu’un drapera chirurgicalement la zone et la préparera pour la procédure.

Dans le passé, la thoracentèse était souvent réalisée au chevet du patient sans aucune forme d’imagerie. Cependant, maintenant, cela se fait fréquemment à l’aide d’ultrasons. Cela peut aider à réduire le risque d’une complication potentielle, comme un pneumothorax. Votre fournisseur de soins de santé peut donc utiliser l’échographie pour déterminer le meilleur endroit pour insérer l’aiguille.

Quelqu’un nettoiera la peau autour de la zone où l’aiguille doit être insérée. Ensuite, quelqu’un injectera dans la zone un médicament anesthésiant, de sorte que vous ne ressentirez pas autant de douleur lorsque l’aiguille entrera.

Le praticien peut alors glisser l’aiguille entre deux de vos côtes, la guidant dans l’espace pleural. Lorsque cela se produit, vous recevrez des instructions pour retenir votre respiration. Vous pourriez avoir une sensation d’inconfort ou de pression lorsque cela se produit. Vous pouvez également tousser ou ressentir des douleurs thoraciques lorsque votre professionnel de la santé aspire l’excès de liquide autour de vos poumons.

Ensuite, l’aiguille sera retirée et la zone sera bandée. Dans certains cas, si l’on s’attend à ce que le liquide se réaccumule rapidement (comme dans le cas d’un traumatisme thoracique), un drain peut être connecté avant que l’aiguille ne soit retirée. Cela permet à l’excès de liquide de continuer à être éliminé en continu.

Après la procédure

Les personnes doivent être surveillées après avoir subi une thoracentèse, même si elles subissent l’intervention en ambulatoire. C’est parce que la thoracentèse entraîne parfois des complications. Si vous vous portez bien, vous pourrez peut-être rentrer chez vous dans une heure environ.

Complications potentielles

La complication potentiellement grave la plus fréquente de la thoracentèse est le pneumothorax. Certains autres problèmes possibles incluent :

• Œdème pulmonaire de ré-expansion (REPE)
• Dommages à la rate ou au foie
• Infection
• Embolie gazeuse
• Essoufflement
• La douleur
• Saignement

Dans certains cas, ces complications peuvent signifier que vous devrez rester plus longtemps à l’hôpital. Certains peuvent nécessiter un traitement, comme l’insertion d’un drain thoracique si vous avez un gros pneumothorax. D’autres fois, la surveillance suffira. La bonne nouvelle est que les complications graves sont relativement rares, en particulier lorsque les prestataires de soins de santé sont expérimentés et utilisent le guidage échographique pour effectuer la procédure.

Imagerie Médicale Après Thoracentèse

La plupart des gens n’ont pas besoin de passer une imagerie médicale après une thoracentèse. Cependant, vous devrez peut-être passer une imagerie médicale par la suite si vos symptômes suggèrent que vous pourriez avoir une complication de la thoracentèse, comme un essoufflement ou une douleur thoracique due à un pneumothorax. Cela peut signifier passer une échographie au chevet du patient ou passer une radiographie.En tant queCertains établissements obtiennent également des radiographies pulmonaires de leurs patients même s’ils ne présentent aucun symptôme, juste pour s’assurer que tout s’est bien passé.

Vous pourriez également avoir besoin d’une imagerie dans d’autres circonstances qui augmentent votre risque de complications, comme avoir plusieurs insertions d’aiguilles, avoir une maladie pulmonaire avancée, si vous êtes sous ventilation mécanique ou si un grand volume de liquide a été retiré.En tant queParfois, les personnes reçoivent également une imagerie médicale après une thoracentèse pour évaluer tout liquide restant.

Interprétation des résultats

Si vous subissez une thoracentèse diagnostique, votre fluide sera envoyé au laboratoire pour analyse. Les tests effectués ici peuvent prendre un jour ou plus pour revenir. Votre clinicien peut vous informer des résultats spécifiques à votre situation. Ces résultats peuvent aider votre fournisseur de soins de santé à diagnostiquer votre condition médicale spécifique.

Tests de liquide recueilli à partir de la thoracentèse

Les fluides provenant de différentes causes ont des caractéristiques différentes. L’apparence fluide fournit des indices clés sur la cause générale de l’accumulation de liquide. Certains tests courants pouvant être exécutés sur le fluide incluent les suivants :

• Glucose
• pH
• Nombre de cellules
• Protéine
• Tests pour les bactéries
• Lactate déshydrogénase

D’autres tests peuvent être nécessaires dans des circonstances spécifiques, comme des tests de marqueurs tumoraux ou des tests de marqueurs d’insuffisance cardiaque congestive.En tant queEn tant que

Après analyse, vous entendrez peut-être votre clinicien qualifier le liquide pleural de « transsudat » ou d’« exsudat ». Les exsudats sont des fluides plus épais qui se produisent lorsqu’une sorte de liquide inflammatoire s’échappe des cellules. Les transsudats sont plus minces et plus clairs, provenant du liquide qui s’écoule des capillaires pulmonaires. Les causes courantes des transsudats sont la cirrhose du foie ou l’insuffisance cardiaque. En revanche, une infection ou un cancer seraient plus susceptibles de provoquer des exsudats.En tant queCes termes ne sont que des catégories générales qui peuvent aider votre clinicien à découvrir ce qui se passe avec votre santé.

Suivi : Thoracentèse diagnostique

Parfois, une thoracentèse diagnostique n’est pas concluante. Cela signifie simplement que votre fournisseur de soins de santé a besoin de plus d’informations pour déterminer la cause de vos problèmes médicaux. Selon le contexte, vous pourriez avoir besoin d’un ou plusieurs des éléments suivants :

• Tests sanguins supplémentaires

• Bronchoscopie (une procédure dans laquelle un tube est passé dans vos bronches)

• Biopsie pleurale percutanée (une procédure dans laquelle une partie du tissu pleural est retirée)
• Thoracoscopie (une procédure dans laquelle les prestataires de soins de santé examinent la surface des poumons)

Vous pourriez également avoir besoin d’un pneumologue pour vous impliquer dans votre diagnostic et vos soins. Si vous venez de recevoir un diagnostic de maladie, votre équipe médicale vous aidera à planifier le meilleur traitement pour vous.

Suivi : Thoracentèse thérapeutique

La majorité des personnes ayant une thoracentèse thérapeutique présentent des symptômes améliorés au cours du mois suivant. Cependant, certaines personnes doivent répéter la thoracentèse si un épanchement pleural revient en raison de leur état de santé sous-jacent. Dans ce cas, votre équipe soignante travaillera fort pour gérer votre tableau clinique global.

Certaines causes d’épanchement pleural sont graves et nécessitent un traitement rapide. Il est facile de s’inquiéter avant même d’avoir des résultats. Cependant, il vaut mieux ne pas s’avancer. Avec les techniques modernes, la thoracentèse n’entraîne que rarement des effets secondaires importants. C’est une procédure de diagnostic très utile pour vous donner les réponses que vous recherchez. N’hésitez pas à demander si vous avez des questions sur le fonctionnement de la procédure ou sur la meilleure façon d’interpréter les résultats de votre procédure.