Qu’est-ce que la reconstruction mammaire par lambeau IGAP ?

Perforateur de l’artère fessière inférieure La chirurgie par lambeau (IGAP) est une option pour la reconstruction mammaire post-mastectomie qui consiste à prélever du tissu dans la partie inférieure de la fesse, là où il y a un excès de peau et de graisse, pour créer un monticule mammaire. Cette procédure est une option pour les femmes qui n’ont pas assez de tissu abdominal pour une procédure de lambeau TRAM ou DIEP, et c’est l’option préférée pour les femmes qui souhaitent reconstruire les deux seins après une mastectomie bilatérale.

Objet de la procédure

Un lambeau IGAP crée un nouveau sein après une chirurgie du cancer. Cependant, il n’aura pas la même apparence et la même sensation que votre sein naturel, et vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole.

L’ablation de la peau et de la graisse de la fesse est similaire aux procédures de lifting des fesses, mais un IGAP comprend la relocalisation d’une artère et d’une veine qui fourniront du sang au tissu transplanté.

Une reconstruction mammaire IGAP est également similaire à la procédure de perforation de l’artère fessière supérieure (SGAP), qui utilise également la graisse et la peau de la fesse pour créer un nouveau monticule mammaire. Un IGAP utilise des tissus prélevés sur la fesse inférieure, tandis que le SGAP utilise des tissus provenant de la fesse supérieure. Ni procédure le déplacement du muscle.

Risques et contre-indications

Les risques accompagnent toute intervention chirurgicale, et les procédures de reconstruction du cancer du sein ne sont pas différentes. Ces risques incluent :

• Réactions à l’anesthésie
• Infections au site d’incision
• Cicatrices, bien que l’incision pour recueillir le tissu du donneur soit à peine perceptible, car elle peut être suffisamment basse pour se cacher dans le pli de la fesse
• Accumulation de liquide, douleur et gonflement dans la poitrine ou la fesse
• Problèmes de cicatrisation des plaies

Les complications, bien que rares, peuvent survenir plus tard et peuvent inclure :

• Nécrose : La mort des tissus est liée à l’échec de la connexion du nouvel approvisionnement en sang. Si l’approvisionnement en sang n’est pas corrigé immédiatement, cela provoquera une nécrose des tissus et devra être retiré. Dans ce cas, la chirurgie peut devoir être répétée à une date ultérieure, si possible.

• Modifications ou problèmes du bras du même côté que le sein reconstruit

• Problèmes avec un implant (le cas échéant), y compris fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel

• Caillots sanguins : après la chirurgie, vous courez un risque de formation de caillots dans vos jambes ou vos poumons. Pour éviter cela, les infirmières vous réveilleront dès que possible et vous encourageront à vous déplacer.

• Seins inégaux : Il est également possible que la procédure entraîne une apparence indésirable, nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire pour la corriger.

Contre-indications

Vous n’êtes pas candidat à un IGAP si :

• Vous avez déjà eu la peau et la graisse des fesses inférieures enlevées
• Vous avez subi une liposuccion du bas de la fesse
• Vous fumez : le tabagisme peut faire en sorte que les cicatrices mettent plus de temps à guérir et que les tissus adipeux se transforment en tissu cicatriciel.

Avant la chirurgie

Choisissez soigneusement un chirurgien certifié pour la reconstruction et posez beaucoup de questions jusqu’à ce que vous vous sentiez bien dans votre décision. La reconstruction par lambeau IGAP implique une microchirurgie, qui nécessite une formation, des compétences et une expérience approfondies, en plus des installations spéciales de votre hôpital. Les sutures utilisées pour reconnecter les vaisseaux sanguins ont à peu près le même diamètre qu’une mèche de cheveux.

Une fois que vous avez sélectionné votre chirurgien et pris la décision d’avoir une procédure de lambeau IGAP, vous devrez décider quand subir la chirurgie et comment gérer les responsabilités quotidiennes pendant votre convalescence. Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison une fois que vous aurez obtenu votre congé de l’hôpital.

Vous devez suivre toutes les instructions de votre chirurgien pour la préparation d’un lambeau IGAP, qui peuvent inclure :

• Arrêter de fumer : Si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer, le cabinet de votre chirurgien peut vous aider avec des médicaments et d’autres ressources.

• Ajustements des médicaments : vous recevrez des instructions sur les vitamines, les médicaments et les compléments alimentaires à éviter avant la chirurgie et pendant combien de temps.

C’est également une bonne idée de dire à votre chirurgien si vous avez eu une mauvaise réaction à tout type d’anesthésie dans le passé, afin que l’anesthésiste puisse planifier en conséquence.

Horaire

La reconstruction mammaire peut se faire lors d’une mastectomie (reconstruction immédiate) ou après traitement. Si vous avez besoin d’une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, il est logique d’attendre. Faire effectuer la procédure avant la fin du traitement limite considérablement la capacité d’un radiothérapeute à vous traiter correctement.

Si vous subissez une mastectomie bilatérale et une reconstruction en même temps, la chirurgie prendra de neuf à 12 heures. Si la procédure ne concerne qu’un seul sein, cela prendra environ la moitié de ce temps. Dans certains cas, vous pouvez avoir le deuxième sein reconstruit quelques mois plus tard.

Attendez-vous à rester à l’hôpital pendant environ quatre jours après l’opération.

Emplacement

La chirurgie du lambeau IGAP est réalisée au bloc opératoire d’un hôpital.

Nourriture et boisson

En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant la chirurgie.

Coût et assurance maladie

Dans le passé, les plans de santé refusaient la construction du sein, mais la loi fédérale exige désormais que la compagnie d’assurance qui gérait vos soins contre le cancer paie les coûts de reconstruction. Si vous êtes assuré, assurez-vous que votre fournisseur ne refusera pas vos frais de reconstruction mammaire avant de subir une intervention chirurgicale.

Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la précertification, la prédétermination et l’autorisation des procédures médicales. Lorsqu’un patient a reçu un diagnostic de cancer, ce processus est généralement effectué rapidement par l’assureur.

Cette chirurgie peut être coûteuse; certaines personnes peuvent faire face à des franchises ou des quotes-parts élevées. Certaines compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de payer pour la chirurgie.

Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d’un État à l’autre.

Ce qu’il faut apporter

Assurez-vous d’apporter vos médicaments habituels, votre carte d’assurance maladie et tous les documents que vous avez été chargés d’avoir en main à l’hôpital. Pour rendre votre séjour ainsi que votre voyage de retour plus confortable, pensez à emballer :

• Un pyjama confortable (il est préférable d’avoir une coupe ample), un peignoir et des pantoufles
• Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision
• Un oreiller et une couverture douce (également utiles pour votre retour à la maison)

Laissez des objets personnels de valeur, tels que des bijoux et de l’argent, à la maison.

Pendant la chirurgie

Votre équipe de soins de santé aura besoin de quelques heures avant votre chirurgie pour vous mettre au carré. Arrivez à l’heure demandée. Avant votre intervention, une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux. Vous enfilerez une blouse chirurgicale et, très probablement, une casquette. Vous recevrez également un bracelet d’identification d’hôpital.

Pré-chirurgie

Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou reconstruction, vous aurez donc une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale.

Tout au long de la chirurgie

Votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur cutané pour planifier soigneusement l’incision qui créera votre lambeau de peau. Une ellipse sera dessinée sur vos fesses inférieures. Si vous avez une reconstruction immédiate, votre chirurgien général enlèvera votre sein, en épargnant autant de peau que possible.

À l’aide des marques cutanées, votre chirurgien fera une incision sur le bas de votre fesse et soulèvera une couche de peau et de graisse. Avant de déconnecter ce lambeau tissulaire, ils rechercheront la perforante de l’artère fessière inférieure et la veine qui fourniront l’approvisionnement en sang à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement déplacés avec votre lambeau de tissu vers votre zone de mastectomie.

Afin de s’assurer que le tissu survivra à son nouvel emplacement, votre chirurgien utilisera un microscope à haute puissance et des outils spéciaux pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Votre peau et vos tissus adipeux sont ensuite remodelés en un monticule mammaire et suturés en place.

La plupart des femmes ont suffisamment de tissu sur les fesses pour créer un nouveau sein. Lorsque ce n’est pas le cas, un petit implant peut être placé derrière le lambeau tissulaire pour aider à remplir la taille du nouveau monticule.

Votre incision de la fesse sera fermée et des drains peuvent être placés pour favoriser la guérison et empêcher l’accumulation de liquide. Votre chirurgien peut utiliser certaines techniques de marquage sur les vaisseaux sanguins pour aider le personnel hospitalier à surveiller la guérison pendant que vous vous rétablissez.

Post-opératoire

Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu’à ce que l’anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous déménagerez ensuite dans une chambre ordinaire à l’hôpital pour commencer la guérison. Le flux sanguin vers le lambeau est critique et sera étroitement surveillé.

Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à consigner le volume de liquide avant votre sortie. Une prescription d’analgésiques vous sera également remise.

Après l’opération

Vous devrez peut-être vous reposer et récupérer pendant quatre à six semaines. Vous aurez deux à quatre incisions après une procédure de lambeau IGAP, la zone autour de laquelle peut avoir des ecchymoses ou un gonflement, bien que cela s’atténue avec le temps. Vous devrez peut-être porter un soutien-gorge de compression et une ceinture pendant que vos cicatrices guérissent et uniquement des vêtements amples qui ne couperont pas ou ne se lieront pas.

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions sur la façon de garder les sites d’incision propres pour réduire le risque d’infection, et sur le moment où vous pouvez reprendre le bain, l’exercice et l’activité sexuelle.

Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer la progression de votre guérison et vos incisions, et changer vos pansements. Lorsque l’accumulation de liquide dans vos drains chirurgicaux a considérablement diminué, vous pourrez peut-être faire retirer les drains.

Cela peut prendre jusqu’à un an pour que vos cicatrices s’estompent de manière significative.

La reconstruction mammaire après une mastectomie est facultative, mais de nombreuses femmes la choisissent pour améliorer leur image corporelle et leur bien-être émotionnel. Si vous décidez de subir une reconstruction mammaire, il est important de faire des recherches et de discuter des avantages et des inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de vous décider à subir la procédure par lambeau IGAP. Il peut être utile de savoir que la recherche a montré que les femmes sont plus satisfaites de l’aspect de leurs seins reconstruits après des procédures de lambeau microscopique, telles que l’IGAP, que lorsqu’elles optent pour des implants mammaires prothétiques.