Qu’est-ce que la mortinaissance ?

La mortinaissance, connue en clinique sous le nom de mort fœtale intra-utérine, est la mort d’un bébé à ou après la 20e semaine de grossesse. Avant cette date, la mort d’un bébé est appelée fausse couche ou fausse couche.

Aux États-Unis, environ 1 grossesse sur 160 entraîne une mortinaissance. La moitié d’entre elles auront lieu à 28 semaines de grossesse ou plus tard.

Les types

Les trois types de mortinatalité sont classés en fonction du stade auquel cela se produit. Ce sont :

• Mortinaissance précoce : Entre 20 et 27 semaines de grossesse

• Mortinaissance tardive : Entre 28 et 36 semaines de grossesse

• Mortinaissance à terme : à 37 semaines révolues ou plus de grossesse

Signes et symptômes

Le premier signe que quelque chose ne va pas est que vous arrêtez de sentir votre bébé donner des coups de pied. Cependant, cela ne signifie pas nécessairement qu’il y aura une mortinaissance. Chaque bébé est différent et il n’y a pas de nombre spécifique de mouvements qui soit considéré comme normal.

Les fournisseurs de soins de santé peuvent vous demander de suivre le nombre de coups de pied fœtaux au moins une fois par jour plus tard au cours de votre grossesse. Ils peuvent également effectuer une surveillance fœtale ou des échographies pour vérifier si votre bébé est en sécurité, surtout si vous avez déjà eu un enfant mort-né.

Ne vous inquiétez pas si votre bébé a des périodes où il ne bouge pas. De jour comme de nuit, votre bébé a des périodes de sommeil qui durent généralement entre 20 et 40 minutes pendant lesquelles il ne bouge pas. Celles-ci durent rarement plus de 90 minutes.

La seule façon de savoir avec certitude si une mortinaissance s’est produite avant la naissance est de déterminer si le cœur du bébé bat, ce qui a tendance à être fait avec une échographie.

Livraison de bébé mort-né

Si une mortinaissance se produit pendant que le fœtus est dans l’utérus, la prochaine étape consistera à accoucher. Si cela se produit au cours du deuxième trimestre, avant la fin de la 27e semaine de grossesse, il existe l’option appelée dilatation et évacuation, qui est une intervention chirurgicale.

Cela implique que les prestataires de soins de santé aident d’abord à ouvrir et à dilater le col de l’utérus avant d’insérer des instruments dans l’utérus pour retirer le fœtus, le placenta et d’autres matériaux de grossesse. Si ce n’est pas une option, les prestataires de soins de santé donneront des médicaments pour démarrer le travail.

Causes

Certains facteurs sont connus pour causer ou contribuer à la mortinatalité, et de nombreuses mortinaissances auront plus d’une cause. Les causes ou les contributeurs les plus probables de la mortinatalité sont :

• Complications de la grossesse et du travail : elles comprennent le travail prématuré, la grossesse avec plusieurs bébés (tels que des jumeaux ou des triplés) et la séparation du placenta de l’utérus (décollement placentaire). Dans les études, ces complications étaient les causes les plus fréquentes de mortinaissances avant la semaine 24. On estime qu’elles sont la cause probable de 1 mortinaissance sur 3.

• Problèmes avec le placenta : Un exemple de ceci est le flux sanguin insuffisant vers le placenta. Dans les études, ces décès avaient tendance à survenir après 24 semaines de grossesse. On estime qu’ils sont la cause probable de 1 mortinaissance sur 4.

• Infection : Cela inclut une infection du fœtus ou du placenta, ou une infection grave chez la personne enceinte. Les infections sont beaucoup plus susceptibles d’être la cause de décès chez les mortinaissances avant la semaine 24 que chez celles après. Il a été estimé que 10 à 20 % de toutes les mortinaissances dans les pays développés, comme les États-Unis, peuvent être attribuées à des infections.

• Malformations congénitales : Une malformation congénitale génétique ou structurelle est identifiée chez 1 fœtus mort-né sur 5.

• Problèmes avec le cordon ombilical : par exemple, le cordon peut se nouer ou se pincer, coupant l’oxygène au fœtus en développement. Cela a tendance à se produire davantage vers la fin de la grossesse.

• Troubles de l’hypertension artérielle : ils comprennent l’hypertension artérielle chronique et la prééclampsie (hypertension induite par la grossesse). Les mortinaissances liées à ce facteur seraient plus fréquentes à la fin du deuxième trimestre et au début du troisième, par rapport aux autres stades de la grossesse.

• Complications médicales chez la mère : les conditions médicales, telles que le diabète, étaient liées à moins de 1 mortinaissance sur 10.

Dans certains cas, une cause probable ou même possible de mortinatalité peut ne pas être trouvée, même après des tests approfondis.

Selon une étude du National Institute for Child Health and Human Development, qui a examiné plus de 500 mortinaissances survenues aux États-Unis sur deux ans et demi, les causes de la mortinatalité n’ont pas pu être déterminées dans 1 cas sur 4.

Facteurs de risque

Plusieurs types de facteurs de risque de mortinatalité peuvent augmenter sa probabilité pendant la grossesse. Pour les pays à revenu élevé, comme les États-Unis, il s’agit notamment de :

• Restriction de croissance fœtale non reconnue, lorsqu’il n’est pas identifié que le fœtus est petit pour son âge
• Fumer, boire de l’alcool ou consommer des drogues illicites et/ou médicales, ce qui a été associé à un risque double voire triple de mortinatalité
• Être en surpoids ou obèse
• Avoir plus de 35 ans
• Faible statut socio-économique
• Vivre un stress, y compris un stress financier et émotionnel, au cours de l’année précédant l’accouchement

• Hypertension artérielle avant la grossesse

• Diabète avant la grossesse
• Mortinaissance antérieure ; Cependant, la plupart des personnes qui tombent enceintes après une mortinatalité auront des bébés en bonne santé.
• Grossesse avec des jumeaux, des triplés ou d’autres multiples
• Avoir conçu grâce à une technologie de procréation assistée, telle que la fécondation in vitro (FIV)
• Dormir en position couchée (sur le dos)
• N’ayant jamais accouché auparavant
• Race : Les mortinaissances sont plus de deux fois plus probables dans les grossesses de femmes noires que de femmes blanches aux États-Unis. La cause de cette disparité n’est pas claire, mais le racisme systémique et les inégalités dans les soins de santé peuvent être des facteurs.

La prévention

Si vous avez déjà eu une mortinatalité, le risque de mortinatalité répétée peut être réduit grâce à une surveillance attentive et à un accouchement précoce. Connaître la cause de la mortinaissance précédente peut également aider à réduire ce risque.

Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour réduire les facteurs de risque comportementaux qui pourraient causer ou contribuer à une autre mortinaissance, comme l’obésité ou le tabagisme.

Une étude cas-témoins de mortinaissance en Nouvelle-Zélande, publiée en 2017, a révélé qu’aller dormir sur le dos augmentait de près de quatre fois le risque global de mortinatalité tardive.

L’étude a révélé qu’une campagne de santé publique encourageant les femmes à changer leur position de sommeil et à ne pas dormir sur le dos au cours du troisième trimestre avait le potentiel de réduire la mortinatalité tardive d’environ 9 %.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande d’être au courant des mouvements de votre bébé afin de pouvoir contacter votre professionnel de la santé en cas de changement ou de réduction des mouvements. Bien qu’aucune méthode spécifique ne soit recommandée, vous pouvez utiliser l’application Count the Kicks.

Perdre un enfant par mortinaissance peut être incroyablement difficile et douloureux. Cela peut être rendu plus difficile parce que la cause peut ne pas être claire, même après une enquête approfondie.

Chercher de l’aide peut vous aider si vous avez vécu cette perte. Vous pouvez le faire en contactant vos proches, en cherchant un traitement auprès de votre fournisseur de soins de santé ou d’un thérapeute, ou en trouvant d’autres personnes qui ont subi une perte similaire grâce à des groupes de soutien.