Qu’est-ce que la maladie de la vésicule biliaire acalculée?

La maladie de la vésicule biliaire acalculée est une inflammation de la vésicule biliaire sans la présence de calculs biliaires. Les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculée sont similaires à ceux de la cholécystite aiguë (soudaine, sévère) qui résulte de calculs biliaires. La cholécystite aiguë est une affection impliquant une inflammation sévère de la vésicule biliaire, elle est généralement causée par des calculs biliaires, mais pas toujours. Acalculous signifie sans pierres (calculs).

Le risque de maladie de la vésicule biliaire acalculée est accru si vous souffrez d’une maladie contributive telle qu’une maladie de longue durée, un traumatisme grave (comme des brûlures au troisième degré) ou un problème de santé grave.

La maladie peut être chronique (évoluant lentement avec des symptômes intermittents ou vagues) ou aiguë (qui se développe rapidement, grave).La maladie de la vésicule biliaire acalculée est plus fréquente chez les personnes gravement malades, comme celles qui se trouvent dans l’unité de soins intensifs (USI).

Les complications de la maladie de la vésicule biliaire acalculée peuvent être très graves, elle est donc considérée comme un trouble potentiellement mortel.

Symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculée

Les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire acalculée peuvent être difficiles à différencier des autres affections inflammatoires de la vésicule biliaire.Les symptômes bénins peuvent inclure :

• éructations
• Nausée et vomissements
• Intolérance alimentaire

Des symptômes graves peuvent se développer brusquement, l’apparition de symptômes graves peut inclure :

• Douleur abdominale sévère dans le quadrant supérieur droit
• Fièvre
• Symptômes de cholécystite aiguë (y compris nausées et vomissements, fièvre, frissons, teinte jaunâtre du blanc des yeux ou de la peau, ballonnement de l’abdomen, douleur qui survient généralement après un repas)
• Vésicule biliaire distendue que le professionnel de la santé peut palper (sentir) lors d’un examen physique
• Élévation des globules blancs (qui est généralement présente, mais pas toujours)

Une forme chronique (lente à se développer) de maladie de la vésicule biliaire acalculée peut être présente. Dans la cholécystite acalculique chronique, les symptômes sont plus prolongés et peuvent être moins graves. Les symptômes peuvent également être plus intermittents et vagues.Mais dans la maladie aiguë de la vésicule biliaire acalculée, une personne est très malade, peut avoir une septicémie (une infection bactérienne dans la circulation sanguine) et se trouve souvent dans un hôpital de soins intensifs. Souvent, une personne atteinte d’une maladie aiguë de la vésicule biliaire a été hospitalisée pour un type de maladie grave ou se remet d’une intervention chirurgicale majeure.

Causes

Il existe de nombreuses causes sous-jacentes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire, les causes courantes incluent :

• Jeûner pendant de longues périodes
• Perte de poids dramatique
• De longues périodes de nutrition parentérale totale (NPT), c’est-à-dire une alimentation et une hydratation nutritionnelles intraveineuses
• Stase de la vésicule biliaire (une condition impliquant un manque de stimulation de la vésicule biliaire qui entraîne une augmentation de la concentration de sels biliaires et une accumulation de pression dans la vésicule biliaire)
• Diminution de la fonction de vidange de la vésicule biliaire
• Dyskinésie biliaire hypokinétique (altération de la vidange de la vésicule biliaire, qui peut résulter de nombreux facteurs différents)

Physiopathologie

La physiopathologie d’une condition fait référence à la façon dont le corps réagit ou répond à la présence d’une maladie particulière ; il est souvent défini comme le processus physiologique (les fonctions des organismes vivants) d’une maladie. La physiopathologie de la maladie de la vésicule biliaire acalculée peut impliquer diverses réponses dans le corps, notamment :

• Inflammation sévère de la vésicule biliaire
• Une accumulation de pression dans la vésicule biliaire due à la stase (manque de flux normal) de la bile
• Ischémie (manque d’oxygénation adéquate) dans la paroi de la vésicule biliaire
• Croissance bactérienne dans la vésicule biliaire (qui peut se produire lorsque la bile cesse de s’écouler correctement)

• Gangrène (mort locale des tissus et décomposition/pourriture et pourriture des tissus) de la vésicule biliaire si la pression n’est pas relâchée correctement

• Perforation (un trou dans la paroi de la vésicule biliaire impliquant une collection de pus appelée abcès péricholékystique)

• Sepsis (infection grave de la circulation sanguine qui peut être mortelle si elle n’est pas traitée rapidement)

Facteurs prédisposants

Les facteurs prédisposants sont ceux qui peuvent rendre une personne plus susceptible à une maladie spécifique ; les facteurs prédisposant à la maladie de la vésicule biliaire acalculée comprennent :

• Affections non infectieuses du foie et des voies biliaires (foie, vésicule biliaire et voies biliaires qui stockent et sécrètent la bile)

• Hépatite aiguë (infection du foie)

• Autres formes d’hépatite

• Maladie de Wilson (une maladie génétique impliquant une accumulation nocive de cuivre dans le corps)

• Polypes de la vésicule biliaire (excroissances anormales)
• Maladies infectieuses systémiques (maladies infectieuses qui affectent tout le corps, comme la bactériémie)
• Infections virales telles que le virus Ebstein-Barr (EBV) ou le cytomégalovirus
• Infections bactériennes telles que l’infection à streptocoque du groupe B
• Traumatismes physiques graves tels que brûlures au troisième degré
• Chirurgie cardiaque
• Chirurgie abdominale
• Diabète

Épidémiologie

L’épidémiologie est l’étude de l’incidence (et du contrôle possible de) des maladies spécifiques dans certaines populations, y compris les populations géographiques, les groupes d’âge, les hommes par rapport aux femmes et plus encore. Les facteurs épidémiologiques de la maladie de la vésicule biliaire acalculée comprennent :

• La maladie de la vésicule biliaire acalculée représente 10 % de tous les cas d’inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite).Elle représente 5 à 10 % de tous les cas de cholécystite non aiguë.
• Le rapport hommes/femmes de l’incidence de la maladie de la vésicule biliaire acalculée est compris entre 2 pour 1 et 3 pour 1.
• L’incidence de la maladie de la vésicule biliaire acalculée est plus élevée chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et d’autres maladies qui affaiblissent le système immunitaire.
• Les personnes porteuses de Giardia lamblia (une infection parasitaire contractée par l’eau potable), d’Helicobacter pylori (une infection bactérienne du tractus gastro-intestinal qui provoque couramment des ulcères d’estomac) et de Salmonella typhi (une maladie bactérienne qui provoque la fièvre typhoïde, se propageant dans les aliments et eau) ont également un risque accru de développer une maladie de la vésicule biliaire acalculée et d’autres formes d’inflammation de la vésicule biliaire.

Diagnostic

Un test de la fonction hépatique (impliquant des échantillons de sang envoyés au laboratoire) est effectué pour vérifier les taux élevés d’aminotransférases, de phosphatase alcaline et de bilirubine.

Une échographie est souvent utilisée pour diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire acalculée. L’échographie peut montrer un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Si les résultats des tests échographiques sont incertains, le test de choix est une scintigraphie nucléaire (HIDA) avec administration de cholécystokinine (CCK).

Qu’est-ce qu’un scanner nucléaire de choléscintigraphie (HIDA) ?

Ce test de diagnostic implique un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se déplace ensuite dans la circulation sanguine et dans le foie. Les cellules du foie qui produisent la bile absorbent le traceur ; le traceur se rend ensuite dans la bile et la vésicule biliaire, puis enfin dans l’intestin grêle. Au fur et à mesure que le traceur se déplace dans la vésicule biliaire, des images informatiques sont prises. Ensuite, la cholécystokinine stimule la vidange de la vésicule biliaire ; l’analyse HIDA montrera l’incapacité de la vésicule biliaire à se vider efficacement lorsque la maladie de la vésicule biliaire est présente.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel consiste à distinguer une maladie particulière des autres présentant des signes et des symptômes similaires. Lorsqu’une personne souffre d’une maladie de la vésicule biliaire, plusieurs autres troubles doivent être exclus, notamment :

• Cholangite aiguë (une infection des voies biliaires)
• Cholécystite aiguë

• Pancréatite (inflammation du pancréas)

• Hépatite (inflammation du foie)

Traitement

Le traitement de la maladie de la vésicule biliaire acalculée dépend de la gravité de la maladie. Une personne qui présente des symptômes graves (comme une septicémie) devra initialement être stabilisée. Soulager la pression qui s’est accumulée dans la vésicule biliaire sera une priorité absolue. Cela peut être accompli en plaçant un tube de drainage dans la vésicule biliaire.Si une infection bactérienne est présente, des antibiotiques seront administrés pour aider à stabiliser le patient.

Si la maladie est chronique et que la personne souffrant d’inflammation de la vésicule biliaire (maladie de la vésicule biliaire) est stable, elle sera traitée de la même manière qu’une inflammation de la vésicule biliaire avec des calculs (lithiase biliaire).Cela impliquera une chirurgie traditionnelle (également appelée ouverte), impliquant une grande incision pour exposer le site chirurgical ou une chirurgie laparoscopique (une technique chirurgicale qui est réalisée par de très petites incisions, à l’aide d’un instrument appelé laparoscope) pour retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie) .

Le traitement standard de la maladie de la vésicule biliaire acalculée implique généralement l’administration d’antibiotiques à large spectre (antibiotiques qui peuvent inhiber la croissance ou tuer une grande variété d’agents pathogènes différents). Si la personne est trop instable pour la chirurgie, un drainage percutané peut être nécessaire avant la cholécystectomie.

Selon Radiology Info.org for Patients, « Le drainage percutané des abcès utilise des conseils d’imagerie pour placer une aiguille ou un cathéter à travers la peau dans l’abcès afin d’enlever ou de drainer le liquide infecté. Il offre une récupération plus rapide que le drainage chirurgical ouvert. »

Le fournisseur de soins de santé peut effectuer une endoscopie (une procédure chirurgicale impliquant un tube mince avec une caméra) pour insérer chirurgicalement un stent pour décompresser la pression. Le but de ceci est de réduire le risque de complications graves telles que la perforation, la gangrène ou la septicémie.

La maladie de la vésicule biliaire acalculée est une maladie très grave qui a un taux de mortalité (décès) élevé. Selon la Cleveland Clinic, « le résultat des patients atteints de cholécystite acalculeuse [gallbladder disease] dépend dans une large mesure du sous-jacent [cause of the] maladie. » Le taux de mortalité pour la maladie de la vésicule biliaire alithiasique, une fois la perforation survenue, peut atteindre 30 %.

Les personnes qui survivent à la maladie de la vésicule biliaire acalculée auront un long chemin vers la guérison qui peut prendre des mois. Il est important de consulter immédiatement un médecin chaque fois que vous présentez des symptômes de maladie de la vésicule biliaire.

Les personnes atteintes de diabète ou d’autres affections qui présentent un risque élevé pour une personne doivent porter une attention particulière à tout signe ou symptôme de maladie de la vésicule biliaire (tels qu’une douleur abdominale sévère dans le quadrant supérieur droit, une teinte jaunâtre du blanc des yeux ou de la peau, des nausées et des vomissements et Suite).

La complication grave la plus courante pouvant survenir à la suite d’une maladie de la vésicule biliaire, en particulier chez les personnes appartenant à une catégorie à haut risque, telles que les personnes âgées ou les personnes atteintes de diabète, est la cholécystite gangreneuse. Il s’agit d’une urgence médicale nécessitant une ablation chirurgicale immédiate de la vésicule biliaire.