Qu’est-ce que la maladie de Crohn périanale ?

La maladie de Crohn, une forme de maladie intestinale inflammatoire, peut affecter n’importe quelle partie du système gastro-intestinal (GI), de la bouche à l’anus. Le système gastro-intestinal est chargé d’absorber et d’extraire les nutriments des substances ingérées, puis d’éliminer les déchets du corps.

Dans la maladie de Crohn périanale (PCD), les symptômes et l’inflammation sont centralisés autour de l’anus. Il est associé à des acrochordons, des ulcères, des fissures, des fistules et des abcès dans ou autour de la région périanale.

Cela peut également entraîner une sténose anale, un rétrécissement du canal anal qui peut rendre difficile l’évacuation des selles. Environ 18 % à 44 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent cette manifestation grave de la maladie.

Les personnes atteintes de PCD peuvent présenter des symptômes légers à graves, qui peuvent avoir un impact négatif sur la vie de tous les jours. La prise en charge de la maladie bénéficie d’une approche multidisciplinaire et d’options thérapeutiques à la fois médicales et chirurgicales.

Cet article discutera des symptômes, des causes, du diagnostic et du traitement de la DCP.

Symptômes de la maladie de Crohn périanale

En raison des lésions anales associées à la DCP, les symptômes de la région périanale du corps comprennent :

• Démangeaison
• La douleur
• Saignement anal
• Écoulement de pus
• Incontinence des selles

Causes

La cause exacte de la maladie de Crohn n’est pas entièrement connue.

Certains facteurs génétiques sont liés à la maladie. Les principaux gènes associés à la maladie de Crohn influencent les fonctions du système immunitaire. Les chercheurs ont identifié plus de 200 variantes génétiques liées au risque de maladie de Crohn.

Des facteurs environnementaux et liés au mode de vie, tels que le tabagisme, l’apport alimentaire et la vie en milieu urbain, ont également été notés comme facteurs de risque de la maladie de Crohn.

Pour la maladie de Crohn périanale en particulier, des facteurs impliquant les gènes, le fonctionnement immunitaire et la microbiologie dans la région anale du corps ont été impliqués, bien que la cause reste incertaine.

Diagnostic

Les étapes suivantes sont prises pour diagnostiquer une personne atteinte de la maladie de Crohn périanale :

• Antécédents médicaux et examen physique : un professionnel de la santé établira des antécédents médicaux complets, s’enquérant de tout antécédent de douleur, d’écoulement de pus ou de saignement dans la région anale. Ils poseront également des questions sur les expériences d’incontinence ou d’infections des voies urinaires.

• Examen sous anesthésie (EUA) : cette procédure peut impliquer le drainage des abcès, l’identification des ouvertures de toute fistule présente et la mise en place de sétons (une ficelle en nylon insérée dans la fistule pour permettre le drainage et la cicatrisation). Les EUA ont un taux de précision du diagnostic de 90 %.

• Endoscopie : à l’aide d’un petit microscope, un chirurgien peut examiner l’intérieur des intestins pour rechercher une inflammation et toute ouverture interne de la fistule.

• Échographie endoanale (EUS) : Cette stratégie de diagnostic peut être utilisée pour produire des images bidimensionnelles et tridimensionnelles des sphincters anaux. Avec l’utilisation de peroxyde d’hydrogène, l’EUS peut également être en mesure de détecter les voies fistuleuses (tunnels).

• Imagerie par résonance magnétique pelvienne (IRM) : elle est souvent utilisée pour évaluer les fistules périanales et identifier les abcès et l’inflammation qui n’auraient peut-être pas été détectés autrement.

Traitement

Les principales options de traitement de la DCP sont les médicaments et la chirurgie, bien que parfois une combinaison de méthodes soit utilisée. L’utilisation de tout type de traitement dépendra de la gravité des symptômes et du succès des méthodes précédemment utilisées.

Médicaments

Certains médicaments utilisés pour traiter la DCP comprennent :

• Les antibiotiques, tels que le métronidazole et la ciprofloxacine, sont souvent utilisés comme traitement de première intention pour les personnes diagnostiquées avec une DCP. Ils peuvent également être utilisés en conjonction avec d’autres thérapies médicales.

• Les immunomodulateurs, utilisés pour supprimer la réponse du système immunitaire et réduire l’inflammation, peuvent être pris sous forme de pilule ou par injection.

• Les inhibiteurs du facteur de nécrose tissulaire (TNF), un type d’agent biologique qui bloque l’action de la molécule de TNF qui contribue à l’inflammation, peuvent également être utilisés.

Opération

Les options chirurgicales visent à réduire le risque de sepsis, à drainer les abcès, à guérir les fistules et à atténuer l’incontinence à la suite de la procédure. Les chirurgies peuvent être associées à des médicaments pour améliorer la réponse au traitement et réduire la récurrence des symptômes.

Pour les fistules simples, le nettoyage et la fermeture d’une fistule par fistulotomie est une procédure préférée. Le placement de séton pour drainer une fistule, ou le nettoyage puis le remplissage ou la couverture de la fistule avec un tissu sain ou une colle spéciale appelée fibrine, peut être utilisé pour des fistules plus complexes.

Des approches plus invasives peuvent être indiquées pour les personnes dont les symptômes n’ont pas été traités par d’autres traitements chirurgicaux ou médicaux. Dans ces cas, les chirurgiens peuvent effectuer une iléostomie pour créer un autre moyen pour les selles de sortir du corps, ou une proctectomie pour retirer l’anus et le rectum.

Pronostic

Bien que des progrès aient été réalisés dans le traitement de la DCP, la gestion reste difficile pour les prestataires de soins de santé et les personnes vivant avec la maladie.

De longues périodes de drainage du pus des fistules et des récidives de lésions anales sont fréquentes. Même après 18 mois de rémission, la recherche a révélé que 44% des patients présentent une récurrence des symptômes.

Aussi peu qu’une personne sur trois connaîtra une guérison à long terme pour ceux qui ont des fistules anales avec la maladie de Crohn. Bien qu’il y ait une certaine quantité de lésions réussies avec l’utilisation de médicaments, plusieurs n’ont pas de succès en tant que traitements à long terme.

L’incontinence due à certaines interventions chirurgicales est également possible chez certains patients.

En raison de ces défis et résultats, la participation d’un gastro-entérologue et d’un chirurgien colorectal peut éclairer une approche multidisciplinaire pour évaluer les symptômes, identifier les traitements les moins invasifs et améliorer la qualité de vie.

Faire face

Les personnes vivant avec le PCD décrivent la combinaison de symptômes, de traitements et de la vie quotidienne, y compris les facteurs physiques, émotionnels, sexuels et sociaux, comme très difficile.

La recherche d’informations supplémentaires sur la DCP, ainsi que la recherche du soutien de la famille, des amis et d’autres personnes ayant un diagnostic similaire via des groupes de soutien en ligne, sont des stratégies potentielles.

Discuter de tout aménagement au travail peut également aider les personnes atteintes de PCD à identifier des modifications utiles à leur environnement de travail.

La maladie de Crohn périanale est une manifestation plus grave de la maladie de Crohn et est associée à des impacts significatifs sur la qualité de vie. Les traitements disponibles peuvent être plus efficaces pour certains vivant avec la DCP que pour d’autres, et cela peut dépendre de la gravité du cas individuel d’une personne.

Pour les personnes atteintes de DCP, travailler avec une équipe de prestataires de soins de santé multidisciplinaires aidera à déterminer quels traitements peuvent apporter le plus de soulagement et d’amélioration de la qualité de vie. La recherche du soutien de la famille et d’autres patients peut également être un outil d’adaptation clé.