Quelles sont les meilleures options de contraception post-partum ?

Bien que le contrôle des naissances ne soit peut-être pas votre priorité absolue après avoir eu un bébé, il est essentiel que vous considériez vos options. De nombreux nouveaux parents ne le réalisent pas, mais vous pouvez tomber enceinte dès 6 à 8 semaines après l’accouchement, comme l’a expliqué le Dr Taraneh Shirazian, OB-GYN à NYU Langone Health et fondatrice de Saving Mothers, dans une interview.

Ce qui déroute de nombreux parents, c’est que vous n’avez pas besoin d’avoir votre première période post-partum pour tomber enceinte. Vous pouvez ovuler deux semaines avant même d’avoir vos règles, et vous pourriez donc être fertile avant même de vous en rendre compte. Et bien que de nombreuses mères qui allaitent connaissent un retard dans leur retour à la fertilité, ce n’est pas toujours le cas, a noté le Dr Shirazian.

Tout cela est pourquoi tous les parents post-partum devraient avoir un plan de contrôle des naissances établi et proactif en place dès que possible après la naissance de leur bébé.

Dispositifs intra-utérins (DIU)

Les DIU sont de petits dispositifs en forme de T qui sont placés dans votre utérus. Leur tâche principale est d’empêcher le sperme et l’ovule de se joindre et peut être placé juste après un accouchement vaginal ou par césarienne, ou à tout moment pendant la période post-partum.

Il existe deux types de DIU :

• Les DIU hormonaux libèrent de petites quantités quotidiennes de progestatif dans l’utérus pour prévenir la grossesse et peuvent être maintenus en place jusqu’à 5 ans.
• Les DIU au cuivre libèrent de petites quantités de cuivre dans l’utérus et peuvent être placés plus longtemps, jusqu’à 10 ans.

Avantages

Une fois inséré, vous n’avez pas besoin de penser à votre DIU ou de vous rappeler de faire quoi que ce soit avec. Pour certaines femmes, les DIU rendent les saignements menstruels et les crampes plus faciles à gérer. Le DIU hormonal contient un progestatif, qui n’est pas connu pour affecter négativement l’allaitement.

Effets secondaires

Environ 2 à 10 % des utilisatrices signalent que leur DIU se déloge ou tombe selon le type de DIU. Certaines femmes remarquent une augmentation des douleurs menstruelles et des saignements. Les utilisatrices de DIU hormonal peuvent ressentir des effets secondaires tels que des nausées, des maux de tête accrus, des changements d’humeur et une sensibilité mammaire.

Efficacité

Le taux d’échec typique est de 0,8 % pour les DIU au cuivre et de 0,1 à 0,4 % pour les DIU hormonaux.

Implants contraceptifs

Les implants contraceptifs sont de petites tiges flexibles de la taille d’allumettes qui sont insérées dans le bras d’une femme. Ils libèrent l’hormone progestative pour prévenir la grossesse. Les implants peuvent être placés juste après la naissance ou à n’importe quel moment de la période post-partum immédiate. Nexplanon est la marque actuellement prescrite aux États-Unis

Avantages

Les implants contraceptifs sont une méthode contraceptive à action prolongée, sécrétant des hormones prévenant la grossesse jusqu’à trois ans. Les implants n’interfèrent généralement pas avec la vie quotidienne ou les relations sexuelles et ne nécessitent pas d’entretien quotidien. Certaines femmes notent une diminution des crampes menstruelles et des saignements. L’hormone sécrétée par les implants, le progestatif, n’interfère généralement pas avec l’allaitement ou la production de lait.

Effets secondaires

Des saignements abondants et imprévisibles surviennent parfois lors de l’utilisation de l’implant. Certaines femmes remarquent des règles plus longues ou des saignements entre les règles. Vous pouvez également souffrir de dépression, de changements d’humeur, de maux de tête accrus ou d’acné.

Efficacité

Le taux d’échec typique est de 0,1 % pour les implants contraceptifs.

Injections contraceptives

Les injections contraceptives contenant un progestatif peuvent être administrées juste après la naissance ou dans la période post-partum immédiate. Les injections sont administrées dans le bras ou les fesses et doivent être effectuées tous les 3 mois. Ils agissent en inhibant l’ovulation, et la marque la plus connue d’injections contraceptives à base de progestatifs est Depo Provera. Il existe également des injections contraceptives combinées qui contiennent à la fois un progestatif et des œstrogènes, mais elles ne sont pas recommandées après l’accouchement.

Avantages

Les injections de progestatif seul n’interfèrent pas avec les relations sexuelles, bien qu’il soit important de se rappeler de recevoir une nouvelle injection tous les 3 mois. Les injections de progestatif seul ne diminuent généralement pas la production de lait et n’interfèrent pas avec l’allaitement. Presque toutes les femmes en post-partum peuvent recevoir des injections de progestatif seul.

Effets secondaires

Certaines femmes subissent une perte osseuse après avoir utilisé une injection contraceptive, bien que la perte osseuse soit généralement inversée une fois la contraception arrêtée. Les femmes à risque de maladie cardiovasculaire ne doivent pas utiliser d’injections contraceptives. Certaines femmes souffrent de maux de tête, de prise de poids et de saignements irréguliers lors de l’utilisation d’injections contraceptives.

Efficacité

Le taux d’échec typique est de 4% pour les injections contraceptives.

Pilules contraceptives

Il existe deux types de pilules contraceptives :

• Pilules progestatives (souvent appelées « minipilule »)
• Pilules contraceptives combinées (pilules d’œstrogènes et de progestatifs)

Les pilules contraceptives progestatives sont généralement préférées pour les mamans post-partum. Ces pilules doivent être prises à la même heure chaque jour et agissent en empêchant la fécondation.

Avantages

Les pilules progestatives peuvent diminuer votre flux menstruel ou le faire disparaître complètement. Ils n’interfèrent pas avec les relations sexuelles, mais vous devez vous rappeler de les prendre quotidiennement et à la même heure chaque jour. Sauter ne serait-ce qu’une pilule augmente vos chances de grossesse. Les pilules progestatives sont souvent la pilule de choix pour les mères qui allaitent, car elles n’interfèrent généralement pas avec la production de lait.

Effets secondaires

Certaines femmes ne devraient pas prendre de pilules progestatives, notamment les fumeuses, les femmes ayant des antécédents ou à risque de cancer du sein, les migraineuses et les femmes qui souffrent de caillots sanguins ou d’hypertension. Les pilules progestatives provoquent généralement moins d’effets secondaires que les pilules combinées ; les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, des nausées et des douleurs mammaires.

Efficacité

Le taux d’échec typique est de 7 % pour les pilules progestatives.

Méthodes de barrière

Les méthodes de barrière fonctionnent en empêchant les spermatozoïdes de pénétrer dans le corps d’une femme. Il existe cinq types de méthodes de barrière :

1. Préservatifs (masculins et féminins)
2. Diaphragmes
3. Capuches cervicales
4. Éponges
5. Spermicide

Les préservatifs et les spermicides sont les seules méthodes barrières recommandées dans la période post-partum immédiate : l’utilisation des capes cervicales, des diaphragmes et des éponges doit être retardée d’environ 6 semaines, jusqu’à ce que l’utérus et le vagin aient retrouvé leur taille normale. Parce que votre vagin peut avoir changé de forme après la naissance, vous devriez être réaménagé pour votre cape cervicale et votre diaphragme.

Avantages

Les préservatifs peuvent protéger contre les MST, et toutes les méthodes barrières n’incluent pas d’hormones, ce qui est utile pour les femmes qui s’inquiètent des effets de la contraception hormonale. Les méthodes de barrière n’interféreront pas non plus avec l’allaitement ou la production de lait.

Effets secondaires

Certaines femmes peuvent être allergiques ou être irriguées par un spermicide ou des préservatifs. De nombreuses femmes trouvent que les méthodes de barrière comme les diaphragmes et les capes cervicales sont salissantes et inconfortables. Pour les mères post-partum privées de sommeil et distraites, les méthodes barrières peuvent être plus difficiles à retenir et à utiliser systématiquement.

Efficacité

Le taux d’échec typique est :

• Préservatifs : 13 % (préservatifs masculins), 21 % (préservatifs féminins)
• Diaphragmes et capes cervicales : 17 %
• Éponges : 14 % si vous n’avez jamais eu de bébé ; 27% si vous avez eu un bébé
• Spermicide : 21 %

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA)

La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA) est basée sur l’idée que les hormones de l’allaitement retardent l’ovulation et les règles d’une femme. Cependant, ce n’est le cas que si l’allaitement est exclusif, fréquent (y compris la nuit), qu’aucun complément alimentaire ou lait maternisé n’est donné, que vos règles ne sont pas revenues et que votre bébé a moins de six mois. Même alors, certaines femmes tombent enceintes en utilisant cette méthode, car toutes les femmes réagissent différemment aux hormones libérées pendant l’allaitement.

Avantages

La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA) est gratuite, ne nécessite pas d’hormones et est assez efficace pour certaines femmes.

Effets secondaires

Il n’y a pas d’effets secondaires, si ce n’est que le risque d’échec de cette méthode est assez élevé. Si vous commencez à sauter des séances d’allaitement, si vous passez de longues périodes loin de votre bébé ou si votre bébé commence à dormir de longues périodes, il est temps de choisir une autre méthode de contraception.

Efficacité

D’après l’expérience du Dr Shirazian, la MAMA est efficace à environ 50 %, car toutes les femmes ne suivent pas correctement les directives et les femmes sont généralement incapables de déterminer si elles ovulent ou non.

Stérilisation

La plupart des femmes en post-partum ne prendront pas la décision de poursuivre la stérilisation après l’accouchement, mais selon les circonstances de la vie, cela peut être une bonne option pour vous.

Il existe deux types de stérilisation :

1. La ligature des trompes (« faire attacher vos trompes »): Il s’agit de la méthode de stérilisation pour les femmes et implique la fermeture ou le retrait des trompes de Fallope. La procédure peut être effectuée directement après un accouchement vaginal ou par césarienne, ou à tout moment pendant la période post-partum.
2. Vasectomie : Généralement pratiquée comme une simple procédure ambulatoire, il s’agit de l’option de stérilisation pour les hommes et consiste à bloquer la voie permettant aux spermatozoïdes de sortir du pénis. Cependant, il faut 2 à 4 mois pour que les vasectomies deviennent pleinement efficaces, donc une méthode alternative doit être utilisée jusque-là.

Avantages

Les méthodes de stérilisation sont non hormonales, n’interfèrent pas avec l’allaitement et sont permanentes.

Effets secondaires

Vous devez être sûr que vous avez fini d’avoir des enfants si vous envisagez la stérilisation. Bien que la stérilisation puisse être inversée, les inversions ne réussissent pas toujours.

Efficacité

Le taux d’échec typique est :

• Ligature des trompes : 0,5 %
• Vasectomie : 0,15%

Options à éviter

Le Dr Shirazian a fortement déconseillé d’utiliser des contraceptifs contenant des œstrogènes au cours des 6 premières semaines du post-partum, car ceux-ci peuvent augmenter fortement le risque de caillots sanguins, une maladie grave du post-partum qui peut devenir une urgence médicale. Le contrôle des naissances contenant des œstrogènes peut également diminuer la production de lait pour certaines mères qui allaitent.

Méthodes contraceptives contenant des œstrogènes

• Pilules de naissance combinées
• Anneaux vaginaux
• Patch contraceptif

En outre, le Dr Shirazian met en garde contre les méthodes contraceptives de planification familiale naturelle, y compris la méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA), en raison du risque de mauvaise utilisation et d’erreur de l’utilisateur.

Si vous prévoyez d’utiliser un diaphragme pendant la période post-partum, vous devez attendre environ six semaines après l’accouchement, puis vous assurer de vous faire réinstaller.

Parcourir une longue liste d’options de contraception peut sembler accablant et déroutant, d’autant plus que vous vous acclimatez à la vie de nouvelle maman. Vous devriez vous sentir libre de discuter de vos préoccupations et de vos questions avec votre fournisseur de soins de santé – ils sont là pour vous aider. Quoi qu’il en soit, la contraception post-partum n’est pas quelque chose que vous devez remettre à plus tard, même si cela vous semble tentant de le faire. Il existe une méthode adaptée et conviviale pour chaque famille, et vous gagnerez une grande tranquillité d’esprit en sachant que vous avez un plan solide en place.