Le dépistage systématique de la vision est important car de nombreuses anomalies peuvent être traitées si elles sont découvertes tôt mais, si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner une perte de vision et la cécité.
Qu’est-ce que le dépistage visuel ?
À partir de trois ans, les enfants devraient subir un test formel de leur vision. Jusqu’à ce qu’un test visuel formel soit possible après l’âge de 3 ans, la vision des jeunes enfants peut être évaluée en observant la façon dont ils fixent et suivent les objets et l’histoire des parents de l’enfant.
Les jalons visuels pour les nourrissons comprennent la capacité de suivre un objet jusqu’à la ligne médiane au cours des 2 à 6 premières semaines, au-delà de la ligne médiane de 1 à 3 mois et de suivre un objet à 180 degrés de 3 à 5 mois. Si votre enfant n’atteint pas ces étapes de développement à temps, vous devriez consulter votre pédiatre pour une évaluation.
Affections oculaires
Les problèmes de vision pour lesquels votre pédiatre évaluera votre enfant comprennent :
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Strabisme : Un désalignement des deux yeux, affectant environ 4% des enfants. Le strabisme est généralement décrit par la direction du désalignement, qui peut être vers l’extérieur (exotropie), vers l’intérieur (ésotropie), vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie). Un enfant peut également avoir une phorie avec déviation oculaire uniquement lorsque l’un des yeux est couvert ou lorsqu’il est fatigué ou malade.
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Amblyopie : vision réduite dans un œil, qui peut être secondaire à un strabisme, à une anisométropie (erreurs de réfraction inégales dans les deux yeux, par exemple, si un œil est plus hypermétrope que l’autre), cataractes congénitales, etc.
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Erreurs de réfraction : telles que la myopie (myopie) et l’hypermétropie (hypermétropie).
Chez les jeunes enfants, une évaluation de la vision consiste généralement en un examen du réflexe rouge (vérification des cataractes et du rétinoblastome), de l’alignement des yeux (des yeux mal alignés peuvent indiquer un strabisme) et des mouvements oculaires.
Symptômes des problèmes oculaires
En plus des indices indiquant qu’un nourrisson peut avoir des difficultés à suivre les objets avec ses yeux, d’autres signes peuvent indiquer des problèmes oculaires. Certains de ces signes deviennent plus apparents à mesure que l’enfant grandit.
Les symptômes des problèmes oculaires comprennent :
- Yeux croisés
- Impossible de voir le tableau à l’école
- Maux de tête fréquents
- Vision double
- Loucher fréquemment
Il est important de garder à l’esprit que les jeunes enfants ne signalent généralement pas de problèmes de vision, surtout si le problème ne concerne qu’un œil et que l’autre œil s’en accommode.
Essais
Les tests formels d’acuité visuelle sont généralement possibles une fois qu’un enfant a 3 ans, bien que les enfants de 2 ans puissent être testés avec des cartes illustrées. Le graphique Allen comprend des images facilement reconnaissables, notamment un gâteau, une main, un oiseau, un cheval et un téléphone. À mesure qu’un enfant grandit, de nombreux autres tests peuvent être utilisés pour évaluer sa vision.
Graphique E tumbling
Le tumbling E chart ou jeu ‘E’, est un tableau avec la lettre E dans différentes orientations (haut, bas, droite et gauche) et tailles. Ce test est couramment utilisé pour les enfants de 3 à 5 ans. Les enfants sont testés en leur demandant dans quelle orientation ou direction se trouve la lettre E pour chaque taille de lettre.
Pour préparer votre enfant à ce test, vous pouvez jouer au jeu de pointage de Prevent Blindness America. Ils ont également une copie du test de vision à distance pour les jeunes enfants, qui utilise la carte E et que vous pouvez utiliser à la maison.
Système HOTV
Pour les enfants qui peuvent reconnaître certaines lettres, le système HOTV, dans lequel les lettres H, O, T et V sont affichées en différentes tailles sur un graphique peut être utilisé. L’enfant reçoit un tableau avec un grand H, O, T et V dessus, et il lui est demandé de pointer vers la lettre sur le tableau qui correspond à la lettre sur le tableau.
Tableau des yeux de Snellen
Les enfants plus âgés peuvent être testés avec le tableau des yeux Snellen ordinaire qui est utilisé pour les adultes. En général, la carte de Snellen est la plus précise et doit être utilisée dans la mesure du possible.
Réflexe cornéen léger
D’autres tests peuvent inclure le test de réflexe de lumière cornéenne, dans lequel une lumière est dirigée vers l’arête du nez et le réflexe de lumière est examiné pour s’assurer qu’il est symétrique ou brille au même endroit sur les deux yeux. Si le réflexe lumineux est décentré ou non symétrique dans les deux yeux, cela peut indiquer un désalignement des yeux.
Ceci est utile pour différencier le pseudostrabisme, une condition dans laquelle les yeux semblent être mal alignés en raison de plis épicanthaux proéminents ou d’un pont nasal large et qui ne nécessite pas de traitement, du vrai strabisme.
Test de couverture unilatérale
Le test de couverture unilatérale peut être utilisé pour déterminer si un nourrisson ou un jeune enfant suivra un objet alors que l’un des yeux est couvert. Par exemple, votre pédiatre peut voir si votre enfant peut fixer et suivre un jouet avec les deux yeux, puis couvrir l’œil gauche et voir s’il continue à le suivre avec son œil droit. Ensuite, l’œil droit est couvert pour voir s’ils suivront le jouet avec leur œil gauche. S’ils deviennent très difficiles ou refusent de suivre l’objet lorsque vous couvrez l’un de leurs yeux, cela peut indiquer que la vision de l’autre œil est réduite.
Chez les enfants plus âgés, le test de couverture unilatérale est également utile pour rechercher un strabisme. Pendant que l’enfant regarde un objet éloigné, comme une carte des yeux ou un jouet, couvrez l’un de ses yeux. Si l’autre œil sort ou rentre, cela peut indiquer que ses yeux sont mal alignés et qu’ils ont un strabisme. Le test est ensuite répété en couvrant l’autre œil.
Normes d’acuité visuelle
Une fois le test terminé, l’étape suivante consiste à décider si l’enfant a réussi le test, car les enfants d’âge préscolaire n’ont pas nécessairement besoin d’avoir une vision de 20/20 pour réussir le test. L’American Academy of Pediatrics a publié des normes d’acuité visuelle à différents âges, notamment :
- 20/40 pour les 3-4 ans
- 20/30 pour les plus grands
- 20/20 pour les enfants d’âge scolaire
En plus de leur acuité visuelle, la façon dont les deux yeux d’un enfant se comparent est également importante. À tout âge, s’il y a une différence de deux lignes entre les yeux, cela peut indiquer une grave perte de vision, comme par exemple, si un œil est 20/20, mais l’autre œil est 20/40. Ou si un œil est 20/30 et l’autre œil est 20/50.
Quand consulter un ophtalmologiste pédiatrique
Les enfants qui ne coopèrent pas ou qui échouent à un test de dépistage de la vue dans le cabinet du pédiatre, surtout s’il s’agit de plusieurs tentatives, devraient être vus par un ophtalmologiste pédiatrique pour des tests plus formels.
Une référence à un ophtalmologiste pédiatrique est également une bonne idée pour les enfants qui :
- Avoir un strabisme après l’âge de six mois
- Avoir un ptosis, où la paupière supérieure s’affaisse
- Si l’un des yeux est fixe ou a un mouvement limité (bien qu’il soit généralement normal que les yeux d’un nouveau-né ou d’un jeune nourrisson se croisent occasionnellement)
- sont à haut risque d’avoir des problèmes visuels, tels que les nourrissons prématurés
- Avoir le syndrome de Down, le syndrome de Sturge Weber, le JRA, la neurofibromatose, le diabète ou le syndrome de Marfan
- sont nés avec une infection congénitale
- S’il y a des antécédents familiaux de strabisme ou d’autres troubles oculaires chez l’enfant
De plus, si votre pédiatre ne propose pas de dépistage de la vue lors du bilan de santé de 3 ans, vous pouvez envisager de consulter un ophtalmologiste pédiatrique pour faire vérifier la vision de votre enfant.
Qu’est-ce qu’un ophtalmologiste pédiatrique
Un ophtalmologiste est un docteur en médecine (MD), dont la formation comprend quatre années de collège, quatre années d’école de médecine, une année d’internat et trois années de résidence en ophtalmologie. En plus de prescrire des lunettes ou des lentilles cornéennes, les ophtalmologistes diagnostiquent et traitent la plupart des troubles oculaires et pratiquent la chirurgie oculaire.
Un ophtalmologiste pédiatrique (MD), en plus d’avoir terminé ses études de médecine, un internat et une résidence en ophtalmologie, a terminé une année supplémentaire de formation en ophtalmologie pédiatrique.
Un optométriste (OD) a généralement terminé deux à quatre ans d’études collégiales et quatre années d’études collégiales en optométrie. Un optométriste peut diagnostiquer et dépister les anomalies de la vision et prescrire des lunettes et des lentilles cornéennes.
Selon l’American Academy of Pediatrics, si votre pédiatre suggère que votre enfant fasse vérifier ses yeux, un ophtalmologiste pédiatrique est le plus qualifié et le plus expérimenté dans le diagnostic et le traitement des troubles oculaires chez les enfants.
Trouvez un ophtalmologiste pédiatrique dans votre région. Si vous ne disposez pas des ressources financières nécessaires pour faire évaluer la vision de votre enfant ou traiter ses problèmes, consultez Sight for Students, un programme qui propose des examens de la vue et des lunettes aux enfants non assurés aux États-Unis.
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