Quand la chirurgie de la goutte est-elle nécessaire ?

La goutte est un type d’arthrite inflammatoire qui survient lorsque des cristaux d’acide urique s’accumulent dans une ou plusieurs articulations du corps. Cette condition survient généralement sans avertissement et peut provoquer une douleur soudaine et intense.

Alors que la goutte est traditionnellement gérée de manière conservatrice avec des changements de médicaments et de mode de vie, ce n’est pas toujours efficace. Dans des cas plus rares, des versions plus avancées et débilitantes de la maladie peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

En savoir plus sur le moment où la chirurgie de la goutte peut être nécessaire.

Quand la chirurgie est nécessaire

La chirurgie pour traiter la goutte est considérée comme un dernier recours, et il existe une variété d’autres options de traitement disponibles. Au cours d’une crise de goutte aiguë, les options de traitement comprennent :

• Des médicaments comme les AINS ou les corticostéroïdes oraux sont fréquemment utilisés pour aider à réduire la douleur et l’inflammation associées à une poussée.

• Une injection de corticostéroïdes peut également être administrée dans l’articulation touchée par votre professionnel de la santé pour réduire les symptômes.

• Un médicament appelé colchicine est fréquemment prescrit et peut être utile pour réduire l’accumulation d’acide urique et soulager la douleur. Ce médicament particulier n’est normalement utile que s’il est pris peu de temps après l’apparition des symptômes.

D’autres traitements peuvent aider à réduire les risques de récidive d’une crise de goutte et à diminuer la formation de tophi. Des médicaments comme l’allopurinol, le fébuxostat et la pégloticase aident à réduire la probabilité d’une poussée douloureuse et la destruction articulaire qui s’ensuit. Ces médicaments agissent en diminuant les niveaux systémiques d’acide urique dans le corps.

Des modifications du mode de vie peuvent également être utiles pour réduire la fréquence de vos crises de goutte. Le surpoids et la consommation excessive d’alcool vous exposent à un risque plus élevé de poussée.

De plus, l’acide urique se forme dans le corps lorsqu’une substance appelée purine est décomposée. En fait, on estime que 20% de l’acide urique du corps est formé à partir de purines ingérées par les aliments. Pour cette raison, éviter certains aliments riches en purines peut également être utile pour gérer votre goutte. Les aliments qui contiennent des quantités élevées de cette substance comprennent :

• Les abats (foie, rognons, cœur, etc.)
• Moules, pétoncles, harengs, sardines, saumon, truite et anchois
• Levure
• Veau, oie, dinde, bacon et faisan

Malheureusement, tout le monde n’est pas capable de contrôler sa goutte avec les traitements mentionnés ci-dessus. Dans certains cas, les crises de goutte chroniques peuvent gravement endommager la muqueuse d’une articulation. Cela peut entraîner une douleur importante ou des limitations de l’amplitude des mouvements et provoquer :

• Infection
• Ulcération de la peau
• Compression ou piégeage d’un nerf dans la région

Dans chacune de ces situations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Types de chirurgie de la goutte

Selon l’articulation touchée et la quantité ou le type de dommages causés, une parmi plusieurs interventions chirurgicales peut être effectuée pour traiter vos symptômes de goutte.

Bien que les circonstances de chaque individu soient uniques, les interventions chirurgicales les plus courantes pour cette condition sont détaillées ci-dessous.

Élimination des tophis

Les nodules de Tophi sont fréquemment situés dans les zones du corps où se produit le mouvement. En plus d’être situés autour de vos articulations, ils peuvent également se former près des tendons ou des bourses. Pour cette raison, les tophi ont tendance à s’ouvrir, ce qui peut entraîner un drainage ou une infection dans une zone.

Les nodules peuvent également devenir chroniquement enflammés par la friction associée au mouvement. En conséquence, une chirurgie arthroscopique d’ablation des tophi peut être nécessaire pour réduire la probabilité qu’une de ces complications se produise.

Cette procédure est le plus souvent effectuée sur les nodules tophi autour des doigts ou des orteils, bien qu’elle puisse également être nécessaire dans d’autres zones du corps.

Fusion conjointe

Au fil du temps, les cristaux d’acide urique peuvent briser le cartilage lisse et glissant qui tapisse une articulation et altérer gravement vos mouvements. Ces dommages limitent non seulement votre amplitude de mouvement, mais peuvent également rendre les activités quotidiennes extrêmement difficiles et douloureuses à effectuer. Pour aider à contrer cette conséquence malheureuse de la goutte, une chirurgie de fusion articulaire (ou arthrodèse) peut être nécessaire.

Ce type de procédure consiste à placer des vis et des plaques sur une articulation pour empêcher définitivement les os de bouger. Ce faisant, il aide à éliminer la douleur qui survient lorsque les os endommagés glissent les uns contre les autres.

Les procédures de fusion ne sont généralement effectuées que sur les petits os des mains et des pieds. C’est parce que ces zones ont plusieurs autres articulations qui peuvent aider à compenser le mouvement nouvellement restreint.

Remplacement de l’articulation

Dans les grosses articulations endommagées par la goutte, une procédure de remplacement articulaire (arthroplastie) peut être nécessaire. Cette intervention consiste à retirer chirurgicalement la partie endommagée d’une articulation et à la remplacer par des composants prothétiques.

En créant une articulation artificielle, un chirurgien peut améliorer considérablement l’amplitude des mouvements et la douleur dans une région touchée par la goutte. Bien que le genou soit l’articulation la plus fréquemment remplacée, une arthroplastie peut en fait être réalisée dans de nombreuses zones différentes, notamment l’épaule, le coude et la cheville.

Risques ou contre-indications

Le traitement chirurgical de la goutte peut entraîner des améliorations significatives des symptômes, mais il est important de savoir que ces interventions ne sont pas sans risque. Malgré leur potentiel à élever la fonction quotidienne et à réduire la douleur, dans de rares situations, les chirurgies de remplacement articulaire peuvent entraîner une aggravation de la douleur ou une faiblesse dans la région.

Dans le cas des fusions chirurgicales, le faible risque de persistance de la douleur dans la région est également présent. De plus, comme les articulations environnantes sont exposées à des contraintes nouvelles et plus importantes une fois qu’une zone du corps est fusionnée, l’arthrose peut se développer plus rapidement dans ces articulations adjacentes au fil du temps.

Enfin, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toujours un faible risque d’infection ou même de décès à chaque fois que vous subissez une opération. Pour atténuer ce risque, la chirurgie est généralement contre-indiquée chez les personnes atteintes d’infections actives, d’ostéomyélite ou de maladie artérielle périphérique grave.

Si vous avez des questions sur ces options de traitement ou si vous n’êtes pas sûr d’être un candidat, c’est une bonne idée de parler à votre professionnel de la santé de votre cas particulier.

Pronostic

Malgré la douleur intense associée à une poussée de goutte, les divers médicaments anti-acide urique disponibles sont généralement efficaces pour gérer cette maladie. Le succès de ces médicaments, ainsi que les changements de mode de vie, font du développement de la goutte tophacée un événement relativement rare.

Malgré cela, cependant, un petit nombre de personnes sont incapables de contrôler cette maladie inflammatoire et nécessitent une intervention chirurgicale. Heureusement, les procédures détaillées ci-dessus réussissent largement à réduire les symptômes causés par les tophi ou les lésions articulaires. De plus, la plupart des personnes qui subissent une intervention chirurgicale rapportent une amélioration de leur fonction globale par la suite.

Se préparer à la chirurgie

Bien que les chirurgies liées à la goutte soient généralement efficaces, il est important de vous préparer à l’avance pour garantir un résultat réussi. La préparation comprend :

• Parlez à votre professionnel de la santé des médicaments que vous prenez actuellement et informez-le de toute allergie que vous pourriez avoir. Cela aidera à garantir que votre douleur postopératoire peut être gérée efficacement par votre équipe de soins.
• Essayer d’être en aussi bonne santé que possible avant votre procédure. S’abstenir de fumer au préalable peut aider à améliorer votre guérison et à réduire votre risque d’infection par la suite. De plus, travailler pour perdre tout excès de poids peut aider à réduire le stress exercé par l’articulation touchée pendant que vous récupérez.
• Aménager votre maison de manière à ce qu’il soit facile de se déplacer après la chirurgie. Par exemple, vous voudrez peut-être aménager une chambre au rez-de-chaussée pour éliminer le besoin de monter les escaliers immédiatement après.
• Avoir un ami ou un membre de la famille disponible pour vous aider dans les jours qui suivent immédiatement la procédure.

Afin d’éviter les poussées douloureuses et éventuellement la chirurgie, il est très important de gérer activement votre goutte. Cela comprend le maintien d’un poids corporel sain, l’évitement d’une consommation excessive d’alcool et une alimentation saine comprenant des glucides complexes (comme les légumes et les grains entiers) et des produits laitiers riches en protéines (comme le yogourt grec ou le lait).

Il est également crucial de travailler avec votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que vos niveaux d’acide urique sont surveillés de manière appropriée, en utilisant des médicaments pour les abaisser si nécessaire. Bien que les symptômes associés à cette maladie puissent être gravement débilitants, suivre ces étapes simples peut aider à réduire les risques qu’une crise de goutte douloureuse interrompe votre journée !