Pseudogoutte (CPPD): qu'est-ce que c'est, causes et traitement

La pseudogoutte (ou « fausse goutte ») est une forme d’arthrite qui résulte de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium (son terme médical est la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté, ou CPPD). Elle affecte généralement les genoux et les poignets.

Aperçu

Qu’est-ce que la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD ou pseudogoutte) ?

La maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD) est une forme d’arthrite qui provoque des douleurs, des raideurs, une sensibilité, des rougeurs, de la chaleur et un gonflement (inflammation) dans certaines articulations. Elle affecte généralement une articulation à la fois, mais parfois elle peut affecter plusieurs articulations à la fois.

Les symptômes sont similaires aux symptômes d’autres maladies, en particulier la goutte (c’est pourquoi cette forme d’arthrite portait l’ancien nom de pseudogoutte – « fausse goutte »). Certains symptômes du CPPD peuvent sembler être des symptômes de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose.

Le CPPD affecte généralement le genou ou le poignet. Moins souvent, il peut impliquer les hanches, les épaules, les coudes, les jointures, les orteils ou les chevilles. Rarement, il affecte le cou et provoque des douleurs au cou, aux épaules, des maux de tête et, dans certains cas, de la fièvre. Cela se produit lorsque les cristaux de calcium se déposent autour de la partie de la tanière de la deuxième vertèbre cervicale. La condition est appelée syndrome des tanières couronnées.

Qui est concerné par le CPPD ?

Le CPPD touche à la fois les hommes et les femmes. Il survient plus fréquemment chez les personnes âgées, affectant généralement les personnes de plus de 60 ans.

Les personnes qui présentent un risque accru de CPPD comprennent celles qui ont :

Une affection thyroïdienne.
· Insuffisance rénale.
· Maladie parathyroïdienne.
· Faible teneur en magnésium.
· Troubles affectant le métabolisme du calcium, du phosphate ou du fer (comme l’hémochromatose).

La condition est également couramment présente chez les personnes souffrant d’arthrose ou de maladie articulaire dégénérative. Des « crises » d’arthrose associées à des douleurs, un gonflement et une rougeur de l’articulation peuvent en effet, dans certains cas, être dues à la CPPD.

Le CPPD chez les jeunes patients est inhabituel. Sa survenue doit conduire le médecin à rechercher certains troubles métaboliques et héréditaires.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes du dépôt aigu de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD ou pseudogoutte) ?

Douleur articulaire soudaine et intense.
Articulation enflée, chaude et sensible au toucher.
Peau rouge impliquant l’articulation touchée.

Moins souvent, le CPPD peut provoquer un gonflement persistant, de la chaleur et des douleurs dans plusieurs articulations, et peut même imiter la polyarthrite rhumatoïde.

Qu’est-ce qui cause le CPPD ?

Cette condition résulte de la formation anormale de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD) dans le cartilage (le cartilage est le « coussin » entre les os) ou le liquide articulaire (liquide synovial). Cela peut entraîner une crise soudaine d’arthrite semblable à la goutte.

La cause des dépôts anormaux de cristaux de CPPD dans le cartilage est souvent inconnue. Les cristaux de CPPD peuvent être associés à certains troubles sous-jacents tels que des lésions articulaires, une hyperparathyroïdie, une hypomagnésémie, une hypophosphatasie, une hypothyroïdie et une hémochromatose. La formation anormale de cristaux de CPPD peut également être un trait héréditaire.

Diagnostic et tests

Comment la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD ou pseudogoutte) est-elle diagnostiquée ?

Le CPPD ne peut pas être diagnostiqué simplement à partir d’un test sanguin. Il est diagnostiqué par l’étude du liquide synovial de l’articulation enflammée, qui est observée au microscope pour les cristaux de CPPD.

Le liquide est aspiré à travers une aiguille de l’articulation enflammée. Cette procédure est appelée arthrocentèse. L’élimination du liquide peut également aider à réduire la pression dans l’articulation, ce qui peut aider à réduire la douleur.

Étant donné que différents types de cristaux dans l’articulation peuvent être à l’origine d’autres formes d’arthrite, il est important d’établir un diagnostic précis. Ensuite, votre médecin pourra vous prescrire le traitement approprié.

Le diagnostic de CPPD peut être suspecté par certaines radiographies et études d’imagerie ou tomodensitométrie (TDM), mais les découvertes de cristaux de CPPD sur l’analyse du liquide synovial conduisent à un diagnostic plus précis.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD ou pseudogoutte) ?

Le traitement du CPPD est similaire au traitement des crises de goutte aiguës avec des médicaments anti-inflammatoires. Les médicaments anti-acide urique ne sont pas prescrits. Les symptômes sont souvent soulagés dans les 24 heures suivant le début du traitement avec des médicaments anti-inflammatoires.

Les objectifs du traitement sont de soulager la douleur et l’inflammation, et de prévenir les crises récurrentes qui pourraient entraîner des douleurs importantes et des lésions articulaires.

Le type de traitement prescrit dépendra de plusieurs facteurs, notamment l’âge de la personne, le type d’autres médicaments qu’elle prend, son état de santé général, ses antécédents médicaux et la gravité de la crise.

Médicaments anti-inflammatoires

Les médicaments anti-inflammatoires sont généralement poursuivis jusqu’à la résolution complète de la crise de CPPD. Si des effets secondaires de la thérapie se produisent, le traitement peut être remplacé par un autre médicament. Votre fournisseur de soins de santé discutera avec vous des effets secondaires potentiels.

La colchicine est généralement prescrite pour les crises de CPPD. À faible dose, il peut être prescrit sur une plus longue période afin de réduire le risque de crises récurrentes de CPPD.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier si la colchicine ne peut être prescrite, sont utilisés pour traiter les crises de CPPD. Certains patients ne peuvent pas prendre ces médicaments, comme ceux qui ont une mauvaise fonction rénale, des troubles de la coagulation, des maladies gastriques ou digestives, des maladies cardiaques et certaines autres complications de santé. Les types d’AINS comprennent l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène.
Les corticostéroïdes (également appelés stéroïdes) peuvent être prescrits aux personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS ou de colchicine. Les stéroïdes agissent également en diminuant l’inflammation. Les stéroïdes peuvent être injectés dans l’articulation touchée ou administrés sous forme de pilules. (Les stéroïdes ne doivent pas être utilisés dans certains cas.)
Certains médicaments, tels que l’anakinra et le canakinumab, se sont révélés bénéfiques dans le traitement de la crise aiguë. Cependant, à partir de 2020, ceux-ci n’ont pas encore été approuvés par la FDA.

Effets secondaires des médicaments

Tous les patients ne développeront pas d’effets secondaires avec ces médicaments. La fréquence d’apparition d’un effet secondaire varie d’un patient à l’autre. La survenue d’effets secondaires dépend de la dose, du type de médicament, de la durée du traitement, des maladies concomitantes et des autres médicaments que le patient peut prendre.

Certains effets secondaires sont plus graves que d’autres. Avant de vous prescrire un médicament, votre fournisseur de soins de santé discutera avec vous des avantages et des risques potentiels de la prise des médicaments.

Perspectives / Pronostic

Quelle est la fréquence des attaques de la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD ou pseudogoutte) ?

Les dépôts de cristaux de CPPD se produisent sur une longue période de temps. Comme la goutte, les crises de CPPD peuvent se reproduire de temps à autre dans la même articulation ou dans des articulations différentes. L’attaque initiale peut durer une semaine à deux semaines (ou parfois même plus) à moins qu’elle ne soit traitée.

Au fil du temps, les crises de CPPD peuvent survenir plus souvent, impliquer plus d’articulations, présenter des symptômes plus graves et durer plus longtemps. La fréquence des attaques varie. Les attaques peuvent se produire d’une fois toutes les quelques semaines à moins d’une fois par an. Cependant, des attaques fréquentes et répétées peuvent endommager les articulations.