Présentation du strabisme (yeux croisés)

Le strabisme est un groupe de conditions dans lesquelles un ou les deux yeux ne sont pas alignés ou pointés exactement dans la même direction. Si un œil n’est pas dirigé vers la même cible que l’autre œil, deux images en résulteront, provoquant une vision double. Bien que le strabisme se manifeste généralement pendant la petite enfance ou la petite enfance, les adultes peuvent également développer un strabisme.

Aperçu

Les humains ont six muscles oculaires par œil qui permettent le mouvement des yeux. Ces muscles reçoivent constamment des signaux nerveux du cerveau qui contrôlent les mouvements oculaires et permettent aux yeux de coordonner les mouvements ensemble afin que les deux yeux soient dirigés vers la même cible. Si les informations reçues de ces impulsions nerveuses sont incorrectes, l’œil peut se tourner vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas.

Le strabisme peut affecter un œil ou les deux yeux. L’œil affecté peut se retourner constamment ou par intermittence et peut s’aggraver pendant les périodes de fatigue ou de maladie. Dans certains cas, le strabisme peut survenir en raison d’une restriction ou d’un développement inapproprié d’un ligament.

Utiliser correctement les deux yeux est important pour une bonne perception de la profondeur. Si un œil n’est pas utilisé, la perception de la profondeur est limitée. Si un œil n’est pas dirigé vers la même cible, une double vision peut en résulter. Afin de gérer la vision de deux images, le cerveau peut supprimer l’une des images afin que vous ne voyiez qu’une seule image. Le cerveau apprend bientôt à ignorer la deuxième image.

Les types

Le strabisme est nommé en fonction de la direction dans laquelle l’œil dévie.

• L’ésotropie se produit lorsqu’un œil se tourne vers l’intérieur.
• L’exotropie se produit lorsqu’un œil se tourne vers l’extérieur.
• L’hypertropie survient lorsqu’un œil se tourne vers le haut.
• L’hypotropie se produit lorsqu’un œil se tourne vers le bas.

Causes

Certains types de strabisme sont causés par un développement anormal du système binoculaire dans le cerveau. Le système accommodatif (système de mise au point) permet à nos yeux de changer de puissance et de mise au point afin que les objets restent clairs quelle que soit la distance. Le système binoculaire/d’alignement contrôle la façon dont nos yeux fonctionnent ensemble. Lorsque nous regardons au loin, nos yeux sont droits. Lorsque nous regardons quelque chose de très près, nos yeux convergent ou se retournent et nos yeux augmentent leur pouvoir de focalisation. Lorsque nous regardons à distance, nous relâchons notre pouvoir de focalisation et les yeux redeviennent droits.

Les jeunes enfants ont un pouvoir de focalisation énorme. En conséquence, lorsqu’un enfant a une très grande quantité d’hypermétropie non corrigée, l’enfant essaie de clarifier les choses en se concentrant extrêmement fort. Pour y parvenir, ils doivent se concentrer beaucoup pour compenser le problème de vision non corrigé. Lorsqu’ils se concentrent autant, les systèmes binoculaires et de mise au point commencent à recevoir des signaux mixtes. Habituellement, un œil se retourne. C’est ce qu’on appelle l’ésotropie.

Le système de mise au point commencera également à envoyer des signaux aux muscles oculaires pour faire converger les yeux vers l’intérieur. Lorsque les yeux sont forcés de se concentrer autant, des signaux anormaux vont aux muscles oculaires, provoquant un œil qui se replie et se croise. Certains enfants peuvent ne pas compenser et leurs yeux ne se retournent pas, mais ils auront une très mauvaise vision car ils ne se concentrent pas trop. Leur cerveau choisit de garder les muscles droits, mais ils voient une image très floue.

D’autres types de strabisme, tels que l’exotropie, également parfois appelés œil muré ou œil errant, peuvent être causés par une grande différence dans l’état de réfraction de l’œil entre les deux yeux. Lorsqu’il y a une différence dans la puissance de réfraction entre les yeux, ou une différence dans la capacité à mettre un objet au point, l’œil le plus faible peut ne pas recevoir la même entrée sensorielle que l’œil le plus fort. Au fil du temps, le cerveau peut choisir d’ignorer l’œil avec l’entrée visuelle la plus faible (également connue sous le nom d’amblyopie), et l’œil dérive vers l’extérieur (exotropie).

Cela se produit également lorsqu’une personne souffre d’une maladie oculaire qui provoque une diminution de la vision de longue date. Le cerveau ne reçoit pas de bonnes informations de cet œil et il peut commencer à errer vers l’extérieur. Dans de nombreux cas d’exotropie infantile, il n’y a pas de cause détectable.

Les déviations verticales, où un œil peut être vers le haut ou un œil vers le bas, sont souvent causées par une paralysie du quatrième nerf crânien. Une paralysie est souvent causée par un traumatisme, un accident vasculaire cérébral au muscle ou au nerf et plus rarement, une tumeur. Le strabisme vertical peut également être causé par des problèmes neurologiques, une maladie thyroïdienne et une fibrose ou des cicatrices qui font parfois partie des syndromes des muscles oculaires avec lesquels les gens naissent, comme le syndrome de rétraction de Duane.

Strabisme temporaire ou faux

Les parents voient souvent des regards croisés intermittents chez leurs nourrissons, généralement au cours des six premiers mois. C’est un signe de développement normal et c’est simplement un signe que les enfants apprennent à utiliser leurs yeux ensemble. Cependant, ce croisement intermittent est assez rare après l’âge de six mois et s’il est observé après ce délai, les parents doivent demander l’avis de leur pédiatre ou d’un optométriste ou ophtalmologiste pédiatrique.

Le terme pseudo-strabisme est donné à certains nourrissons et jeunes enfants qui semblent seulement avoir loucher. Cela se voit dans certains groupes ethniques où l’arête du nez est plus plate que la moyenne ou une peau supplémentaire recouvre le coin interne des yeux. Cette peau supplémentaire est appelée plis épicanthiques. Cela donne parfois l’apparence de yeux légèrement croisés et disparaît généralement à mesure que le visage de l’enfant grandit.

Traitement

Le strabisme est traité de diverses manières. Votre ophtalmologiste sera en mesure de déterminer le meilleur plan de traitement pour vous.

Lunettes

Lorsqu’un enfant développe une ésotropie accommodante à la suite d’une focalisation excessive des yeux pour compenser leur grande quantité d’hypermétropie non corrigée, le traitement consiste simplement à corriger complètement le problème de vision de l’enfant. Après avoir porté une prescription de lunettes appropriée, l’œil ne sera plus trop concentré et les yeux se redressent souvent immédiatement. La correction du problème de vision élimine souvent la plupart des écarts, mais cela peut toujours se produire lors de la convergence des yeux pendant la lecture. Dans ce cas, une lentille bifocale est prescrite pour donner plus de puissance.

Prisme

Le prisme est un type de lentille qui courbe la lumière dans une certaine direction. Les ophtalmologistes peuvent prescrire un prisme pour déplacer les objets vers une position qui permet au porteur de fusionner les images afin d’éviter une vision double. Ceci est crucial pour certains patients qui souffrent d’une vision double à la suite d’un strabisme. Dans certains cas, le prisme de puissance inverse peut être prescrit pour rehausser l’aspect esthétique du strabisme.

Thérapie visuelle

La thérapie visuelle (TV) englobe différentes techniques pour corriger le strabisme ou permettre à la personne souffrant de strabisme d’apprendre quand un œil dévie afin qu’elle puisse apprendre à utiliser ses muscles oculaires pour le minimiser. Parfois, certaines machines et certains programmes informatiques sont utilisés pour donner à la personne une rétroaction comportementale afin de contrôler la déviation des muscles oculaires. D’autres fois, des exercices spécifiques des muscles oculaires sont effectués pour renforcer les muscles oculaires. La TV réussit très bien dans l’exotropie et les petites déviations d’ésotropie, mais pas aussi bien dans les grandes quantités d’ésotropie.

La thérapie visuelle est considérée comme controversée. Certains ophtalmologistes ne recommandent pas la thérapie visuelle sauf en cas d’insuffisance de convergence (un trouble plus fréquent chez les nourrissons et les enfants dans lequel les yeux ont des difficultés à travailler ensemble lors de la mise au point sur un objet proche), et certaines assurances ne couvrent pas non plus la thérapie visuelle. . Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir si la thérapie visuelle convient à vous ou à votre proche et discutez de vos options de couverture avec votre fournisseur d’assurance.

Botox

La toxine botulique est injectée directement dans l’un des muscles contrôlant les mouvements oculaires. Cela bloque temporairement l’influx nerveux et provoque la paralysie du muscle. Ce muscle se détend et les autres muscles oculaires prennent le relais pour redresser l’œil. Les injections pour le strabisme ont été l’une des premières utilisations du Botox dans les soins de santé.

Opération

La chirurgie des muscles oculaires pour le strabisme est très réussie dans la plupart des cas. Les chirurgiens oculaires spécialisés dans la chirurgie des muscles oculaires utilisent une variété de techniques qui impliquent de raccourcir ou de déplacer les muscles oculaires. Des sutures ajustables sont utilisées pour affiner la correction des muscles oculaires directement après la chirurgie.