Présentation du SII à constipation prédominante (IBS-C)

Le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation (SCI-C) est une affection caractérisée par une constipation chronique accompagnée de douleurs abdominales. Il s’agit d’un sous-type du syndrome du côlon irritable (SCI) et environ un tiers des personnes atteintes du SCI manifestent le type IBS-C.

Le SII-C est l’un des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGD), qui sont des troubles gastro-intestinaux (GI) qui produisent des signes et des symptômes sans cause identifiable malgré les tests de diagnostic standard. Ces troubles peuvent causer une détresse importante. Les changements alimentaires, les suppléments, les médicaments et les interventions comportementales peuvent réduire les symptômes.

Symptômes

Les symptômes prédominants du SCI-C sont une constipation fréquente accompagnée de douleurs lors des selles.

Critères

Il est normal d’avoir une ou deux selles par jour, mais il est également normal d’en avoir moins d’une par jour. De manière générale, les caractéristiques qui dénotent la constipation comprennent :

• Avoir moins de trois selles en une semaine
• Selles grumeleuses ou dures
• Le besoin de forcer pendant une selle

Les critères de Rome IV définissent la FGD sur la base de signes et de symptômes spécifiques. Selon les critères de Rome IV, l’IBS-C est spécifiquement défini comme une condition dans laquelle :

• La constipation associée à la douleur survient au moins trois jours par mois.
• Les symptômes ont persisté au cours des trois derniers mois.
• Au moins 25% des selles peuvent être décrites comme dures et moins de 25% des selles décrites comme molles.

Symptômes associés

En plus des critères du SCI-C, il existe d’autres symptômes que vous pouvez ressentir si vous souffrez du SCI à prédominance de constipation.

Les symptômes courants du SII-C comprennent :

• Douleur abdominale
• Gaz et ballonnements
• Une sensation d’évacuation incomplète
• Mucus sur les selles
• Une sensation de blocage dans l’anus et/ou le rectum
• Besoin d’utiliser les doigts pour enlever les selles (évacuation numérique)

Avec l’IBS-C, les selles molles sont rarement ressenties, à moins d’utiliser un laxatif.

IBS-C vs. Constipation idiopathique chronique (CIC)

Le SII-C et la constipation idiopathique chronique (également appelée constipation fonctionnelle) partagent bon nombre des mêmes symptômes. Selon les critères de Rome IV, la plus grande différence est que le SCI-C provoque des douleurs abdominales et une gêne en plus de la constipation, tandis que la constipation idiopathique est généralement indolore.

Les gastro-entérologues se sont demandé si les deux affections étaient des manifestations du même trouble le long d’un même spectre de maladies plutôt que de deux troubles complètement distincts. Cependant, les deux conditions ont tendance à répondre à des traitements différents, ce qui suggère qu’elles peuvent être considérées avec précision comme deux conditions différentes. À ce stade, la réponse n’est pas tout à fait claire.

Facteurs de risque

Il n’y a pas de cause connue du SII-C. Les symptômes surviennent parce que le système digestif ne fonctionne pas comme il le devrait, mais il n’y a pas de cause identifiable à cela. La défécation dyssynergique, qui est un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien, est souvent présente chez les personnes atteintes du SII-C.

Diagnostic

Le SII-C a traditionnellement été un diagnostic d’exclusion, ce qui signifie qu’il n’est diagnostiqué qu’après avoir exclu d’autres troubles pouvant être à l’origine de vos symptômes. Cependant, les directives de diagnostic publiées en 2021 par l’American College of Gastroenterology (ACG) visent plutôt à en faire un diagnostic « positif ».

L’ACG affirme que sa méthode de diagnostic recommandée accélérera le processus, ce qui signifie que vous recevrez les traitements appropriés plus tôt. Il n’est pas encore clair comment ces directives changeront le processus de diagnostic du SCI du fournisseur de soins de santé typique. Soyez assuré que l’une ou l’autre méthode peut vous diagnostiquer avec précision.

Diagnostic d’exclusion

Dans l’ancienne méthode, si votre professionnel de la santé soupçonne le SCI-C, il obtiendra probablement une liste de vos symptômes, vous examinera, effectuera des analyses de sang et effectuera une analyse d’échantillon de selles. D’autres tests, y compris des tests d’imagerie et des tests interventionnels tels que la coloscopie, peuvent être recommandés en fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.

Si vos symptômes correspondent aux critères de diagnostic du SCI-C et qu’il n’y a aucune preuve de symptômes d’alarme ou d’une autre maladie, vous pouvez être diagnostiqué avec le SCI-C.

Diagnostic positif

La méthode de diagnostic recommandée par l’ACG consiste à se concentrer sur vos antécédents médicaux et votre examen physique ainsi que sur les principaux symptômes, notamment :

• Douleur abdominale
• Habitudes intestinales modifiées
• Minimum de six mois de durée des symptômes
• L’absence de fonctions d’alarme d’autres conditions possibles
• Tests de physiologie ano-rectale possibles si un trouble du plancher pelvien est suspecté ou si la constipation ne répond pas aux traitements standards

Aucun autre test n’est recommandé pour l’IBS-C.

Traitement

Le protocole de traitement ACG pour le SCI-C comprend des modifications alimentaires, des suppléments, des médicaments sur ordonnance et des changements de mode de vie/de comportement.

Régime et suppléments

• Changements alimentaires : un essai à court terme d’un régime pauvre en FODMAP peut vous aider à identifier les aliments qui contribuent à vos symptômes.

• Fibres : Augmenter lentement la quantité de fibres, et en particulier de fibres solubles, dans votre alimentation (ou par le biais de suppléments) peut favoriser des selles plus fréquentes.

• Huile de menthe poivrée : les capsules entérosolubles d’huile de menthe poivrée peuvent aider vos muscles intestinaux à se détendre, réduire la douleur et l’inflammation et éliminer les bactéries nocives.

Médicaments sur ordonnance

• Amitiza (lubiprostone) : Augmente la sécrétion de liquide dans les intestins

• Linzess (linaclotide) ou Trulance (plécanatide) : Augmenter les selles

• Zelnorm (tegaserod) : accélère la digestion et réduit l’hypersensibilité des organes digestifs (recommandé pour les femmes de moins de 65 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire et sans réponse à d’autres médicaments)

• Antidépresseurs tricycliques : médicaments sur ordonnance qui peuvent affecter les nerfs du système gastro-intestinal en modifiant l’activité des neurotransmetteurs noradrénaline et dopamine

Interventions comportementales

• Thérapie cognitivo-comportementale/hypnothérapie dirigée par les intestins : peut aider à établir des habitudes plus saines et à surmonter les composantes émotionnelles du SII

• Biofeedback: Recommandé pour ceux qui ont une défécation dyssynergique

Non recommandé

L’ACG affirme que certains traitements courants du SCI-C n’ont pas suffisamment de preuves de leur efficacité pour être recommandés. Ceux-ci inclus:

• Médicaments antispasmodiques
• Suppléments probiotiques
• Polyéthylène glycol (PEG, un ingrédient de certains laxatifs en vente libre)
• Greffe fécale