Présentation des ordres de ne pas réanimer

Un ordre de ne pas réanimer (DNR) est un ordre juridiquement contraignant signé par un médecin à la demande d’un patient. Son but est de faire savoir aux professionnels de la santé que vous ne souhaitez pas être réanimé si vous faites un arrêt cardiaque ou si vous arrêtez de respirer soudainement. C’est une préoccupation commune des malades chroniques et des personnes âgées. Les détails d’un DNR sont généralement discutés au moment de l’admission dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers ou un programme de soins palliatifs.

Ce que signifie la réanimation

Vous avez peut-être vu des émissions télévisées se déroulant dans des hôpitaux dans lesquelles un patient en arrêt cardiaque subit une réanimation cardio-pulmonaire (RCR), revient à la vie et retrouve son ancien moi en un rien de temps. En fait, être réanimé n’est pas si simple et peut même être dangereux en soi.

Les procédures utilisées pour réanimer quelqu’un comprennent :

• Compressions thoraciques : lorsque le cœur d’une personne s’arrête de battre, le cœur ne peut pas pomper le sang vers le reste du corps, y compris le cerveau et les poumons. Appuyer à plusieurs reprises sur la poitrine peut aider à maintenir la circulation sanguine dans tout le corps jusqu’à ce que la fonction cardiaque soit rétablie.

• Intubation : lorsque la respiration devient difficile ou impossible en raison d’une maladie ou d’une blessure, un patient peut être intubé. Cela implique l’insertion d’un tube endotrachéal par la bouche et dans les voies respiratoires. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui pousse l’air dans les poumons.

• Cardioversion : la cardioversion est utilisée pour corriger les rythmes cardiaques anormaux, notamment les arythmies et la fibrillation auriculaire. Cela peut être fait en utilisant un ensemble de palettes pour délivrer un choc électrique au cœur, ou via un médicament.

• Médicaments IV : les médicaments qui sont parfois utilisés en cas d’arrêt cardiaque comprennent l’épinéphrine, l’amiodarone, la vasopressine et le sulfate d’atropine.

Effets secondaires de la réanimation

Il est important de réaliser que même si vous êtes réanimé avec succès, vous pouvez vous retrouver avec des blessures physiques importantes en conséquence. Par exemple, parce que la poitrine doit être comprimée suffisamment fort et profondément pour pomper le sang hors du cœur, cela peut entraîner des côtes cassées, des poumons perforés et éventuellement un cœur endommagé.

Ceux qui sont réanimés peuvent également subir des lésions cérébrales. Cela peut se produire en raison d’un manque de flux sanguin vers le cerveau suivi d’une activité cellulaire anormale lorsque le flux sanguin vers le cerveau est rétabli. Généralement, le risque augmente plus la durée de la RCP est longue.

Taux de survie en réanimation

Une autre chose importante à considérer lors de l’examen d’un DNR est vos chances de survivre réellement à la réanimation.

Les statistiques sur la survie varient considérablement, en partie en raison du fait qu’elles font intervenir de nombreuses variables, notamment l’âge et l’état de santé du patient, si la RCP a été pratiquée à l’hôpital ou non, et d’autres facteurs.

Une revue de 2021 a examiné les recherches publiées à partir de 2008 qui se concentraient sur les résultats de la RCP chez les patients âgés de 70 ans et plus après un arrêt cardiaque à l’hôpital (IHCA) et un arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA). Les taux de survie étaient respectivement de 28,5% et 11,1%.

Une autre étude danoise a révélé que la survie à 30 jours parmi les résidents des maisons de soins infirmiers qui ont reçu la RCR après OHCA était de 7,7%

Types de commandes

Un ordre DNR est parfois appelé par d’autres noms, bien que la directive de ne pas réanimer quelqu’un soit la même. Deux autres noms pour ces commandes sont :

• Pas de code : dans un hôpital, une ordonnance de non-réanimation est parfois appelée « pas de code » pour la distinguer d’un « code complet » ou « code bleu », qui signifient que tous les efforts doivent être déployés lors de la réanimation.

• Autoriser les ordres de mort naturelle (AND) : alors qu’un DNR indique simplement qu’aucune tentative ne doit être faite pour redémarrer la respiration ou redémarrer le cœur s’il s’arrête, un ordre ET garantit que seules des mesures de confort sont prises. Cela comprendrait la suspension ou l’arrêt de la réanimation, des alimentations artificielles, des liquides et d’autres mesures qui prolongeraient une mort naturelle. Ces ordonnances sont généralement utilisées dans les établissements de soins palliatifs ou pour les patients en phase terminale.

Règles de commande du MRN

Comme d’autres soins médicaux complexes aux États-Unis, l’application des ordonnances DNR varie d’un État à l’autre, en particulier en ce qui concerne les soins extra-hospitaliers (ambulances). Certains États ont des formulaires normalisés pour les commandes DNR ; si la commande n’est pas écrite sur ce formulaire spécifique, elle ne pourra être honorée. D’autres États sont moins réglementés, honorant tout type d’ordre DNR.

De nombreux États autorisent les intervenants d’urgence à suivre les ordres de DNR écrits à d’autres prestataires de soins, même s’ils ne sont pas écrits sur des formulaires standardisés. Par exemple, dans l’État de New York, les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d’urgence sont généralement autorisés à suivre les ordres DNR rédigés pour le personnel d’une maison de soins infirmiers. Ils peuvent également être en mesure d’honorer les ordonnances écrites pour les patients recevant des soins infirmiers à domicile si l’infirmière de soins à domicile a une copie de l’ordonnance DNR en main. Chaque État est différent et les municipalités peuvent différer au sein de chaque État.

Quel que soit le format ou le lieu, les commandes DNR suivent presque toujours les mêmes règles générales pour être valables :

• Les ordres de DNR doivent être rédigés par des médecins plutôt que verbalisés. Il existe des exceptions à cette règle, comme un médecin du service médical d’urgence ordonnant à une équipe d’ambulances de suspendre la réanimation par radio ou une infirmière autorisée prenant une ordonnance d’un médecin admis par téléphone. Généralement, il existe des garanties pour ces exceptions afin de s’assurer que la commande est validée ultérieurement.
• Les ordres de DNR écrits doivent inclure le nom du patient ; suivre une ordonnance de DNR avec le mauvais patient serait désastreux.
• Les commandes DNR doivent être datées. Selon l’état, les commandes peuvent expirer après un certain laps de temps ou il peut y avoir une date limite pour le suivi du médecin. Même si une ordonnance DNR n’expire pas, une ordonnance particulièrement ancienne peut inciter les soignants à revoir la décision avec les patients.
• L’ordonnance de DNR doit être signée par le médecin. Dans les cas où les commandes ont été prises par une infirmière par téléphone, les États fixent généralement un délai au médecin pour vérifier physiquement et signer la commande.

Faire fonctionner un DNR pour vous

Si vous optez pour une commande DNR, voici ce que vous pouvez faire pour vous assurer que vos souhaits sont respectés :

• Gardez l’ordre physique à portée de main et affichez-le partout où les ambulanciers paramédicaux pourraient vous trouver (ou le patient). Faites en sorte de leur parler de la commande à leur arrivée. C’est une bonne idée d’avoir plus d’une copie disponible et affichée, ainsi qu’une copie pour accompagner le patient à l’hôpital.
• Si vous voyagez, demandez à vos partenaires de voyage d’avoir une copie de votre ordre DNR sur eux à tout moment. Garder une copie sur le patient n’est pas toujours utile pour les sauveteurs, qui sont susceptibles de retirer immédiatement les vêtements d’un patient et sont très peu susceptibles de regarder dans un portefeuille ou un sac à main.
• Pensez à porter un bijou médical. La Fondation MedicAlert fournit des bijoux conçus spécifiquement pour les patients ayant reçu des commandes DNR. La fondation conserve une copie de la commande dans ses dossiers et peut la faxer partout dans le monde.

Complications éthiques des commandes DNR

L’application incohérente des ordonnances de DNR signifie que certains patients peuvent obtenir des soins moins qu’optimaux une fois que les fournisseurs sont au courant de la présence d’un DNR.

Il est important de se rappeler qu’un ordre de DNR n’est pas un ordre de suspendre tout traitement pour un patient, mais simplement un ordre de ne pas réanimer un patient.

En raison de ces problèmes, pour tout autre chose qu’un diagnostic terminal, comme le cancer ou certaines maladies chroniques en phase terminale, obtenir une ordonnance de DNR peut ne pas être la bonne décision. Discutez des options avec votre médecin maintenant plutôt que plus tard, mais ne vous sentez pas obligé de vous décider sur les décisions de fin de vie.

Questions fréquemment posées

Comment obtenir un ordre de ne pas réanimer ?

Une ordonnance de non-réanimation peut être obtenue dans un hôpital, une maison de soins infirmiers ou un programme de soins palliatifs. La plupart des États ont des formulaires standard que vous pouvez télécharger en ligne.

Qui peut signer une ordonnance de non-réanimation ?

Un médecin doit signer une ordonnance de DNR avec le consentement du patient ou de son mandataire.

Comment puis-je révoquer une ordonnance de non-réanimation ?

Vous pouvez changer d’avis au sujet d’une ordonnance de DNR à tout moment en demandant à votre médecin, au personnel de la maison de soins infirmiers ou à un membre de votre famille de la supprimer de votre dossier.