Pourquoi la rémission clinique n’est pas le but dans les MII

Que signifie avoir une rémission de la maladie de Crohn ou de la rectocolite hémorragique ? Pour de nombreuses personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), la rémission peut survenir assez rapidement, mais pour certaines, cela peut prendre plus de temps et des essais sur un ou plusieurs médicaments et/ou une intervention chirurgicale.

Une rémission peut survenir après le traitement de la maladie de Crohn. Selon la Crohn’s and Colitis Foundation, au cours d’une année typique, environ 50 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn seront soit en rémission ou auront une maladie bénigne, et environ 48 % des personnes atteintes de rectocolite hémorragique seront en rémission.

Comprendre la rémission

La rémission des MII est un concept plus large qu’une réduction des symptômes. La maîtrise des symptômes est le facteur le plus important pour améliorer la qualité de vie à court terme. La réduction des symptômes, tels que les douleurs abdominales, la diarrhée ou les selles sanglantes, vous fera vous sentir beaucoup mieux.

Cependant, il pourrait y avoir d’autres processus en cours avec votre MII, même si certains ou tous vos symptômes ont disparu. Vous pouvez avoir une inflammation IBD même si vous vous sentez mieux. L’inflammation est un signe que les MII pourraient potentiellement entraîner des complications plus graves.

Différents types de rémission

Il n’y a pas de consensus sur la définition exacte de la rémission dans les MII. Différents gastro-entérologues et centres de MII peuvent utiliser des critères différents. Il existe cependant plusieurs outils de notation que votre professionnel de la santé peut utiliser pour déterminer si vous avez obtenu une rémission.

Certains des types de rémission comprennent :

• Rémission biochimique : les tests de laboratoire effectués sur le sang ou les selles ne montrent aucun des signes caractéristiques de la MII.

• Rémission clinique : lorsque les symptômes de la MII ont diminué au point qu’ils sont pour la plupart absents ou disparus.

• Rémission endoscopique : aucune inflammation n’est observée lors d’une coloscopie ou d’une sigmoïdoscopie lorsque votre professionnel de la santé peut voir la muqueuse de votre tube digestif

• Rémission histologique : lorsqu’une biopsie est effectuée et examinée, aucune inflammation n’est observée.

• Rémission chirurgicale : la chirurgie peut également entraîner une période de rémission pour certaines personnes atteintes d’une MII lorsqu’elle entraîne une réduction substantielle de l’inflammation ou des symptômes.

Pourquoi la rémission clinique pourrait ne pas suffire

La rémission clinique est certainement importante car elle signifie se sentir mieux. Les symptômes de la MII peuvent être si gênants qu’ils vous empêchent de socialiser ou d’aller au travail ou à l’école.

Il est de plus en plus admis que la rémission doit inclure plus que le contrôle des symptômes. Obtenir ce qu’on appelle une rémission « profonde » est un autre objectif.

Des études ont montré qu’entre 30 et 45% des patients atteints de rectocolite hémorragique qui sont en rémission clinique ont une inflammation qui peut être trouvée lors de l’endoscopie. Le problème avec ceci est que l’inflammation est associée à un risque de divers autres effets indésirables. L’inflammation résiduelle est associée à une rechute de la colite ulcéreuse, à un risque plus élevé d’avoir besoin d’une future intervention chirurgicale pour une MII et à des problèmes potentiels à long terme, tels qu’un risque accru de cancer du côlon.

Et s’il y avait encore de l’inflammation ?

Obtenir une rémission profonde implique de contrôler l’inflammation. Lorsqu’il y a encore de l’inflammation dans le système digestif, un traitement médicamenteux et/ou des ajustements diététiques peuvent être nécessaires. Votre gastro-entérologue peut recommander un traitement pour provoquer d’autres types de rémission en plus de la rémission clinique.

L’un des objectifs du traitement des MII est de réduire ou d’éliminer l’inflammation. Il y a plus de chances d’un bon résultat à long terme de la MII lorsque l’endoscopie et la biopsie montrent qu’il n’y a pas d’inflammation résiduelle dans le système digestif.

Bien que les spécialistes des MII ne soient pas nécessairement tous d’accord sur une définition unique de ce qu’est la rémission, il est de plus en plus admis que la rémission clinique n’est pas toujours suffisante pour gérer de manière optimale la maladie. Avec l’IBD, vous pourriez non seulement avoir besoin de contrôler les symptômes, mais vous pourriez également avoir besoin d’une gestion supplémentaire pour l’inflammation subclinique de l’IBD afin de réduire le risque de complications.