Péristaltisme hypercontractile ou œsophage Jackhammer

L’œsophage du marteau-piqueur, ou péristaltisme hypercontractile, est un trouble de la motilité œsophagienne caractérisé par des spasmes œsophagiens qui impliquent tous ou la plupart des muscles de l’œsophage. Les spasmes sont si intenses et ont tendance à durer longtemps, faisant du nom du trouble, œsophage du marteau-piqueur, une description adéquate de ce que peut ressentir une personne atteinte du trouble.

Causes

Les causes sous-jacentes de l’œsophage du marteau-piqueur ne sont pas bien comprises, mais la maladie peut être causée par des anomalies des voies nerveuses qui contrôlent l’œsophage ou par une augmentation de la quantité d’acétylcholine. Certains professionnels de la santé pensent que l’œsophage du marteau-piqueur est déclenché par le reflux gastro-œsophagien (RGO).

La condition semble être plus fréquente chez les personnes qui souffrent également de maladies psychiatriques et la condition est parfois traitée avec succès avec des antidépresseurs tricycliques. Cela ne signifie pas que la maladie psychiatrique provoque l’œsophage du marteau-piqueur ou qu’une personne atteinte de l’œsophage du marteau-piqueur a également une maladie psychiatrique, seulement qu’il semble y avoir une certaine association entre les deux conditions.

L’œsophage du marteau-piqueur est également plus fréquent dans :

• Caucasiens que ceux d’autres origines ethniques
• Plus susceptible d’affecter les femmes que les hommes
• Plus susceptible d’affecter les adultes que les enfants.

L’incidence réelle de l’œsophage du marteau-piqueur est inconnue, de nombreux cas ne sont probablement pas diagnostiqués car les symptômes sont légers et la condition est souvent diagnostiquée à tort comme un reflux acide ou une autre condition qui provoque des symptômes similaires.

Symptômes

Les symptômes de l’œsophage du marteau-piqueur varient en gravité et se chevauchent avec de nombreux autres troubles de l’œsophage, notamment le RGO, l’œsophagite à éosinophiles et l’achalasie. Outre les spasmes œsophagiens, d’autres symptômes peuvent inclure :

• Douleur thoracique
• Sensation d’avoir une boule dans la gorge
• Difficulté à avaler
• Régurgitation
• Brûlures d’estomac

Vous remarquerez peut-être que les symptômes s’aggravent lorsque vous mangez ou s’aggravent après avoir mangé certains aliments.

Diagnostic

Le diagnostic de l’œsophage du marteau-piqueur peut être difficile et, comme mentionné précédemment, la maladie est souvent diagnostiquée à tort comme une autre maladie qui provoque des symptômes similaires. Votre professionnel de la santé tiendra compte de vos antécédents médicaux, des symptômes signalés et procédera probablement à un examen physique.

Deux tests, en particulier, sont généralement nécessaires pour diagnostiquer un œsophage au marteau-piqueur, une hirondelle barytée ou une manométrie œsophagienne. La manométrie œsophagienne, un test qui mesure les contractions œsophagiennes, est considérée comme le meilleur test pour diagnostiquer l’œsophage du marteau-piqueur. D’autres tests peuvent être utilisés pour exclure les conditions de chevauchement, mais les résultats de ces tests n’indiqueront finalement pas un œsophage de marteau-piqueur.

Traitements

Gestion diététique : Le contrôle du reflux acide peut être utile pour réduire la douleur associée à l’œsophage du marteau-piqueur. Bien qu’aucun régime spécifique ne soit actuellement recommandé, il peut être utile de :

• Évitez de manger tard le soir
• Éloignez-vous des aliments qui causent couramment des brûlures d’estomac (comme les boissons gazeuses)
• Tenez un journal alimentaire pour identifier les aliments qui peuvent aggraver vos symptômes

Médicaments : les symptômes de l’œsophage du marteau-piqueur peuvent parfois être traités à l’aide de médicaments.Les médicaments qui peuvent être utiles comprennent :

• Les antidépresseurs tricycliques (comme l’imipramine) sont l’un des médicaments les plus efficaces utilisés.

• Inhibiteurs de la pompe à protons (comme Dexilant ou Nexium) qui réduisent la quantité d’acide dans l’estomac et l’œsophage

• Bloqueurs des canaux calciques (comme le vérapamil)

• Relaxants des muscles lisses (comme le Viagra)

• Les nitrates (comme la nitroglycérine ou le mononitrate d’isosorbide) sont parfois utiles pour réduire les douleurs thoraciques

• La toxine botulique injectée par endoscopie dans le sphincter inférieur de l’œsophage a réussi à réduire temporairement les symptômes

Autres procédures : la dilatation de l’œsophage est parfois utile si la difficulté à avaler ou la sensation constante qu’il y a quelque chose de coincé dans la gorge est un problème. Cela se fait avec un endoscope sous sédation, généralement comme une procédure le jour même.

Pour les cas où d’autres traitements n’ont pas réussi à contrôler les symptômes, une intervention chirurgicale, une technique chirurgicale moins invasive appelée myotomie endoscopique par voie orale (POEM) peut être utilisée, sinon une myotomie standard (une procédure chirurgicale pour couper le muscle œsophagien) peut être utilisée. En dernier recours, une œsophagectomie peut être réalisée mais est réservée aux personnes présentant des symptômes sévères et ayant épuisé les autres traitements possibles.