Opioïdes

Les opioïdes sont une classe de médicaments qui réduisent la douleur. Les opioïdes courants comprennent le fentanyl, l’héroïne, la morphine, l’oxycodone, la codéine et l’hydrocodone. Les opioïdes peuvent créer une forte dépendance et entraîner des troubles liés à l’abus d’opioïdes.

Opioïdes pour la gestion de la douleur chronique

Que sont les opioïdes ?

Les opioïdes sont des produits chimiques – naturels ou synthétiques – qui interagissent avec les cellules nerveuses pour réduire la douleur. Une classe de médicaments, les opioïdes comprennent:

Codéine
Fentanyl
Héroïne
Hydrocodone
Morphine
Oxycodone

Généralement prescrits, les opioïdes peuvent créer une dépendance parce qu’ils atténuent non seulement la douleur, mais produisent également de l’euphorie chez l’utilisateur. Les professionnels de la santé ont modifié leurs pratiques de prescription afin de réduire la durée et la force des opioïdes prescrits aux patients.

Les adultes ne sont pas les seuls touchés par les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. De plus en plus d’enfants naissent avec le syndrome d’abstinence néonatale (NAS) parce que leurs mères ont abusé d’opioïdes pendant leur grossesse. Étant donné que l’injection est une méthode d’administration courante pour l’abus d’opioïdes, le VIH et l’hépatite C sont également en augmentation.

Qu’est-ce que l’épidémie d’opioïdes et comment a-t-elle commencé ?

L’épidémie d’opioïdes est un schéma national d’abus d’opioïdes sur ordonnance. Selon le département américain de la Santé et des Services sociaux, 12,5 millions de personnes ont abusé d’opioïdes sur ordonnance en 2015.

L’épidémie d’opioïdes a commencé dans les années 1990 lorsque les professionnels de la santé ont commencé à prescrire des opioïdes en plus grande quantité. Dans un passé récent, il est devenu évident qu’il y avait de nombreuses conséquences négatives liées à l’utilisation à long terme et à forte dose d’opioïdes. Pour cette raison, les pratiques de prescription ont évolué vers des durées de prescription plus courtes et des doses plus faibles.

Quels sont les critères de diagnostic d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes ?

Lorsqu’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes est diagnostiqué, plusieurs facteurs sont pris en compte. Ces facteurs comprennent :

Sevrage lorsque l’utilisation de l’opioïde s’arrête
Utilisation de plus en plus d’opioïdes
Les tentatives de réduction ou de contrôle de l’utilisation sont infructueuses
Envie d’un opioïde
Utilisation continue d’un opioïde malgré des problèmes personnels, sociaux ou professionnels

Quels sont les effets secondaires de la consommation d’opioïdes?

Somnolence
Confusion
La nausée
Constipation
Dépression respiratoire (difficulté à respirer)
Euphorie

Quelle est la différence entre la douleur aiguë et la douleur chronique ?

La douleur aiguë commence soudainement et est causée par une raison précise. Cela peut provenir d’une intervention chirurgicale ou d’une blessure et votre corps guérit généralement en quelques mois. La douleur chronique est continue et la cause de la douleur peut être moins claire ou même inconnue. Ce type de douleur provient d’une maladie, d’un état, d’une blessure ou d’une autre raison médicale à long terme. La douleur chronique durera pendant une période prolongée.

Comment le trouble lié à l’abus d’opioïdes est-il traité ?

Un trouble lié à l’abus d’opioïdes peut être traité par des conseils psychologiques et des thérapies médicalement assistées. Le conseil consiste à modifier les comportements malsains de la personne concernant l’abus d’opioïdes et à changer sa façon de penser à l’utilisation des opioïdes. Le traitement médicamenteux complète le conseil. Trois médicaments sont généralement évoqués lorsque l’on parle de traitement médicamenteux. La méthadone, la buprénorphine/naloxone et la naltrexone peuvent être utilisées pour aider à atténuer les symptômes de sevrage et de fringales.

Méthadone : Cet agoniste opioïde, un médicament qui active pleinement les récepteurs, agit pour éliminer les symptômes de sevrage. La méthadone réduit les fringales en agissant sur les mêmes récepteurs opioïdes dans le cerveau que des médicaments comme l’héroïne, la morphine et les analgésiques opioïdes. La méthadone agit lentement, permettant au patient de ressentir les effets plus longtemps.
Buprénorphine: La buprénorphine est un médicament d’ordonnance qui peut être utilisé pour traiter la douleur et est parfois utilisée dans un produit combiné avec de la naloxone dans le cadre d’un programme de traitement médicamenteux pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. La buprénorphine est un agoniste opioïde, qui a une forte affinité (un lien fort avec la cellule) pour le récepteur opioïde, mais une faible activité intrinsèque (capacité plus faible à effectuer des changements cellulaires). Il est associé à moins d’hyperalgésie induite par les opioïdes (plus grande sensibilité à la douleur) et à moins de dépression respiratoire (troubles respiratoires) que les autres opioïdes à action prolongée. Ce médicament produit des sensations d’euphorie, mais elles ont tendance à se stabiliser (se stabiliser) à mesure que la dose est augmentée.
Naltrexone : Ce médicament est un antagoniste des opioïdes, un médicament qui arrête les opioïdes en se fixant aux récepteurs et en empêchant leur activation. Là où la méthadone et la buprénorphine permettent encore à l’utilisateur de ressentir certains niveaux d’euphorie, la naltrexone ne permet aucune euphorie gratifiante. Parce que ce médicament ne produit pas l’euphorie gratifiante des autres opioïdes, les patients ne restent pas toujours dessus pendant une longue période. Cependant, la FDA a approuvé une version injectable de longue durée du médicament (Vivitrol®) qui dure des semaines. Cette option peut aider ceux qui n’ont pas facilement accès aux soins de santé ou ceux qui ont du mal à prendre régulièrement leurs médicaments.

Le traitement par des médicaments seuls n’est généralement pas suffisant. Des conseils comportementaux et psychologiques sont généralement intégrés à la thérapie.

Comment un trouble lié à l’abus d’opioïdes est-il traité pendant la grossesse ?

Le traitement d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes pendant la grossesse peut être difficile. Tout comme les nutriments absorbés par la mère influencent la croissance du fœtus, la consommation de drogues peut avoir un impact sur la grossesse. Le syndrome de sevrage néonatal (NAS) peut survenir lorsqu’une femme enceinte abuse d’opioïdes pendant sa grossesse. En conséquence, le bébé est né avec NAS. Certains symptômes du NAS incluent :

Retard de croissance fœtale
Rupture du placenta
Travail prématuré
Convulsions fœtales
Mort fœtale
Infections maternelles non traitées comme le VIH
Malnutrition

Comme pour le traitement médicamenteux des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes énumérés ci-dessus, les femmes enceintes peuvent être traitées avec des médicaments comme la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone pour réduire la dépendance du fœtus aux opioïdes. L’utilisation de ces médicaments peut réduire l’impact de l’opioïde sur le fœtus. La buprénorphine en particulier peut réduire de 10 % les cas de NAS, selon le National Institute on Drug Abuse. L’utilisation de ces médicaments peut stabiliser les niveaux d’opioïdes chez le fœtus, améliorer les résultats néonatals et est liée à un poids et à un âge gestationnel plus élevés.

Malgré l’utilisation de ces médicaments pour le traitement pendant la grossesse, le NAS peut toujours se produire. Cependant, les effets peuvent être diminués lorsque le traitement est poursuivi.

Combien coûtent ces traitements ?

Le coût du traitement peut varier selon la région, le type de traitement nécessaire, la fréquence du traitement et de nombreux autres facteurs. Le département américain de la Défense estime qu’un traitement à la méthadone avec conseil peut coûter environ 126 dollars par semaine et 6 552 dollars par an. On estime que le traitement utilisant la buprénorphine coûte environ 115 $ par semaine et 5 980 $ par an. On estime que le traitement à la naltrexone coûte environ 1 176 $ par mois et 14 112 $ par an.

Comment traite-t-on les surdoses ?

Une surdose se produit lorsqu’une trop grande quantité d’une substance est prise, ce qui nuit à l’organisme. Lorsque trop d’opioïdes sur ordonnance sont pris, la respiration peut ralentir et s’arrêter. Les surdoses peuvent être non mortelles ou entraîner la mort. Une action immédiate est nécessaire pour aider une personne victime d’une surdose. La naloxone (communément connue sous le nom de marque Narcan®) est un médicament qui traite immédiatement le surdosage. La naloxone peut inverser les effets d’une surdose d’opioïdes si elle est administrée rapidement à la personne. Des soins médicaux sont toujours nécessaires après l’administration de naloxone.

Le risque de surdosage augmente lorsque les opioïdes sont pris en association avec d’autres médicaments. Les benzodiazépines, des sédatifs couramment utilisés pour traiter l’anxiété ou l’insomnie, agissent comme un dépresseur du système nerveux central. Ils augmentent considérablement le risque de décès par surdose lorsqu’ils sont pris avec un opioïde sur ordonnance.

Est-ce que toutes les personnes à qui on prescrit un opioïde deviennent dépendantes ?

Non, tout le monde qui prend un opioïde sur ordonnance ne devient pas dépendant. Lorsque les instructions de prescription sont suivies, les chances de devenir dépendant sont réduites. Les opioïdes sont utiles pour traiter la douleur aiguë par une utilisation à court terme. Cependant, lorsqu’un médicament sur ordonnance est utilisé en dehors des instructions ou pour une douleur chronique, le risque de développer un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes augmente.

Que fait-on pour stopper l’épidémie d’opioïdes ?

De nouvelles règles de prescription de médicaments opioïdes ont été publiées par l’Ohio State Medical Board en décembre 2018. Ces règles détaillent l’importance de prescrire des doses plus faibles pendant des périodes plus courtes lorsqu’un opioïde est le médicament approprié. Lorsque cela est possible, d’autres médicaments doivent être explorés. Le règlement traite de l’éducation des patients sur l’opioïde prescrit, du risque de dépendance et de la documentation de ces conversations par les prestataires de soins de santé. De plus, il existe des exigences pour un examen supplémentaire au niveau de 50, 80 et 120 MED (dose quotidienne équivalente de morphine).

Les opioïdes dissuasifs sont une forme de médicaments avec des mesures de sécurité intégrées. Ces médicaments sont développés pour aider à prévenir les abus. Certains ont des extérieurs très durs pour rendre leur écrasement difficile, tandis que d’autres ont de la naltrexone intégrée dans les capsules de sorte que s’il est écrasé et pris par voie orale ou injecté, le médicament supplémentaire arrêtera les effets de l’opioïde. Cependant, même les médicaments anti-abus ne sont pas à l’épreuve des abus. La détermination d’un utilisateur peut surmonter ces mesures de sécurité.